Magnoni et al.

Clin Mol Alergi (2017) 15:11

DOI 10,1186 / s12948-017-0067-2 Klinis dan Molekuler Alergi

PENELITIAN Akses terbuka

manajemen asma di kalangan ahli alergi di

Italia: hasil dari survei
MS Magnoni 1 *, M. Caminati 2, GW Canonica 3, F. Arpinelli 1, A. Rizzi 1 dan G. Senna 2

Abstrak
Latar Belakang: Di Eropa lebih dari 50% dari pasien yang diobati asma belum terkendali dengan baik asma. Asma mempengaruhi sekitar 2,5 juta
pasien di Italia.

Tujuan dan sasaran: Survei ini bertujuan menyelidiki bagaimana alergi Italia mendekati pasien asma, dalam rangka untuk menyoroti perangkap dan kebutuhan
yang tak terpenuhi mengenai manajemen asma kehidupan nyata.

metode: Anonim 16 Item web kuesioner yang tersedia (April-Oktober 2015) untuk semua alergi yang mengunjungi situs web dari SIAAIC (Società Italiana di
Allergologia, Asma Immunologia Clinica). Mereka yang ingin memberikan kontribusi mereka memiliki kesempatan untuk menjawab tentang epidemiologi,
faktor risiko, pendekatan pengobatan, dan kepatuhan terhadap terapi.

hasil: Seratus tujuh puluh empat alergi menjawab survei. 54% dari mereka dilaporkan hingga 10 kunjungan pasien per minggu dan 35,3% antara 10
dan 30. Alasan yang paling sering menindaklanjuti kunjungan rutin check-up (56,5% dari alergi), dan memburuknya gejala (41% dari alergi) . apnoeas
Nocturnal, refluks gastro-esofagus dan obesitas merupakan faktor komorbiditas / risiko terpenting asma tidak terkontrol. Bronkial hiper-responsif,
peningkatan kadar NO dan mengurangi toleransi latihan adalah indikator yang paling penting dari keparahan asma. Mengenai terapi, ICS
dikombinasikan dengan LABA adalah pengobatan pilihan yang cocok untuk sebagian besar pasien. Sebuah onset yang cepat tindakan dan dosis ICS
fleksibel ditandai sebagai karakteristik yang optimal untuk mencapai tujuan terapeutik. Ketidakpatuhan terhadap terapi adalah alasan penting untuk
gejala memburuk bagi mayoritas alergi. regimen dosis yang kompleks dan aspek ekonomi dianggap sebagai faktor yang paling penting yang
berdampak pada kepatuhan.

kesimpulan: Alergi yang terlibat dalam pengelolaan asma, secara teratur melihat pasien mereka. Komorbiditas sering pada pasien asma dan dapat
berdampak negatif pada pengendalian penyakit, sehingga mengidentifikasi pasien yang membutuhkan pemantauan lebih berhati-hati dan ketat. Airway
hiper-responsif untuk menguji methacholine tantangan dan oksida nitrat dianggap sebagai indikator penting dari tingkat keparahan asma. Kombinasi
LABA dan dihirup steroid dianggap sebagai terapi pilihan untuk pasien yang paling asma, sesuai dengan bukti-bukti yang luas yang menunjukkan bahwa
terapi kombinasi lebih efektif dan cepat dalam mendapatkan kontrol asma daripada kortikosteroid inhalasi saja. Kepatuhan terhadap rejimen pengobatan
dianggap esensi untuk mencapai tujuan terapeutik.

Kata kunci: Asma, survei online, Tindak lanjut dan pemantauan alat, perawatan, Kepatuhan

Latar Belakang [ 2 ]. Di Italia estimasi keseluruhan adalah 5% [ 3 ], Sesuai dengan sekitar

Asma adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum,
mempengaruhi sekitar 300 juta orang di seluruh dunia [ 1 ]. Di negara maju
prevalensinya diperkirakan antara 4 dan 12% pada orang dewasa dan
10-15% pada anak-anak
* Korespondensi: maria-sandra.s.magnoni@gsk.com
1 Medis dan Ilmiah Departemen, GlaxoSmithKline, Verona, Italia Daftar lengkap
2,5 juta pasien.
Asma tidak bisa disembuhkan, tapi agement manusia-tepat dapat
mengontrol gangguan dan memungkinkan orang untuk menikmati kualitas
hidup yang baik. Namun, meskipun kemajuan dalam pendekatan terapi dan
tion dissemina- pedoman [ 4 ], Studi observasional telah menunjukkan bahwa
di Eropa lebih dari 50% dari pasien yang diobati melaporkan tidak terkendali
dengan baik asma [ 5 ], Menyebabkan substansial

informasi penulis tersedia di akhir artikel

© The Author (s) 2017. Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License International ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ),
Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan
sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian
( http://creativecommons.org/ domain publik / zero / 1.0 / ) Berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Magnoni et al. Clin Mol Alergi (2017) 15:11 Halaman 2 dari 7

keterbatasan dalam kehidupan sehari-hari, dalam hal mengurangi ity productiv- di tempat

kerja atau sekolah dan sering ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas normal.

11%
Landasan manajemen asma adalah untuk mencapai dan mempertahankan
kontrol penyakit [ 4 ] Dan beberapa spesialis, termasuk alergi, harus
0-10
minggu
memberikan kontribusi untuk tujuan ini. Survei ini bertujuan menyelidiki
11-30 ent per
Kunjungan
bagaimana Ital- ian alergi mendekati pasien dengan asma, untuk
menunjukkan perangkap dan kebutuhan yang tak terpenuhi mengenai 35% 54% > 30 Jumlah pa?

manajemen kehidupan nyata dari penyakit ini.

metode
Gambar. 1 Persentase alergi sesuai dengan jumlah kunjungan pasien per minggu
Sebuah dewan pakar milik Società Italiana di Aller- gologia, Asma
Immunologia Clinica (SIAAIC) yang masih terbelakang kuesioner terdiri
dari 16 pertanyaan pilihan ganda yang meliputi epidemiologi (jumlah
pasien dibantu) dan klinis (adanya penyakit penyerta atau faktor risiko)
aspek tentang asma, dan menjelajahi strategi manajemen keseluruhan
(menindaklanjuti, perawatan, adher- ence) diadopsi oleh alergi Italia (lihat
file tambahan  1 : Lampiran S1). 25%

Semi, panas Gugur Musim

Semua anggota SIAAIC diundang untuk menyelesaikan survei melalui Dingin tidak ada

surat undangan email. Antara April dan Oktober 2015 kuesioner yang 51% perubahan

tersedia untuk semua alergi yang mengunjungi situs web dari SIAAIC. 9%

kuesioner anonim. Semua data dan jawaban dimasukkan ke dalam sistem

diperiksa untuk konsistensi dan kelengkapan dan masing-masing
15%
responden hanya bisa menyelesaikan kuesioner sekali.

Gambar. 2 Persentase alergi pelaporan periode tahun dengan peningkatan

jumlah pasien dengan gejala pernapasan
Dalam makalah ini kami melaporkan analisis deskriptif dari data.

hasil Untuk penilaian kondisi pasien dalam menindaklanjuti, napas

Sebanyak 174 kuesioner telah dianalisis; sampel ini mewakili 25% dari
SIAAIC Alergi (SIAAIC adalah masyarakat ilmiah yang mengumpulkan
jumlah tertinggi alergi Italia).
Jumlah kunjungan
Sembilan puluh alergi (54%) melaporkan untuk melihat hingga 10 pasien
asma per minggu dan 60 (35,3%) antara 10 dan 30 pasien (Gambar.  1 ).
Selama musim serbuk sari, jumlah kunjungan meningkat untuk 87 alergi
(51%), sedangkan untuk 43 (25%) itu tetap konstan selama tahun (Gambar.  2 ).
Tindak lanjut dan faktor risiko untuk asma tidak terkontrol
Alasan yang paling sering menindaklanjuti kunjungan yang rou- tine
pemeriksaan untuk 91 alergi (56,5%), dan memburuknya gejala untuk 66
alergi (41%), sedangkan persentase kunjungan karena efek samping obat
itu diabaikan (3%). Sekitar 70% dari alergi menyatakan untuk menilai
pasien mereka secara teratur dengan jadwal kunjungan tindak lanjut:
25-50% pasien menurut 54 ahli alergi (35,5%) dan> 50-75% pasien
menurut 50 ahli alergi (33,8%).
hiper-responsif dengan metakolin-tantangan pengujian lenge dianggap
sebagai puncak-Cator paling penting, diikuti oleh oksida nitrat (NO) tingkat
dan rumah PEF monitoring (Gambar.  3 Sebuah). Dengan demikian, saluran
napas hiper responsif dan tingkat NO juga dinilai sebagai indikator yang
paling penting dari keparahan asma, bersama-sama dengan toleransi
latihan dan volume paru-paru (volume residu, kapasitas inspirasi),
sedangkan eksaserbasi parah memiliki tingkat terendah (Gambar.  3 b).
apnea nokturnal dan obesitas dinilai sebagai faktor komorbiditas / risiko
yang paling penting dari con- buruk dikendalikan asma, diikuti oleh refluks
dan kebiasaan merokok gastro-esofagus dan terakhir dengan rhinitis dan
badak-sinusitis (Gambar.  4 ).
Pengobatan dan kepatuhan
Mengenai terapi, penggunaan rutin teroids kortikosteroid inhalasi (ICS) yang
dikombinasikan dengan panjang agonis akting beta (LABA) dianggap sebagai
terapi pilihan yang cocok untuk sebagian besar pasien (Gambar.  5 ). Sebuah
onset yang cepat tindakan dan profil keamanan yang baik dinilai sebagai yang
paling penting
Magnoni et al. Clin Mol Alergi (2017) 15:11 Halaman 3 dari 7

Sebuah Rata ra? Ng indikator untuk pa? Assessment ent di tindak lanjut

FEV1 2,28

uji tantangan Methacoline 3.78

skor ACT 2.24

Rumah puncak ekspirasi pemantauan ow fl 3.4

NO tingkat 3.3

Rata ra? Ng

b Rata ra? Ng indikator keparahan asma

penurunan FEV1 3,34

variabilitas PEF Harian> 20% 4.48

exacerba ?? ons (hospit./emerg. kunjungan) 2,97

hyperresponsiveness jalan napas berat berat 5.23

Peningkatan kadar eNO 5.1

func ?? parameter onal (IC, RV) 5.18

toleransi latihan (test berjalan) Gangguan 5.1

skor ACT 4,25

Rata ra? Ng
Gambar. 3 Peringkat rata indikator (dalam urutan kepentingan) untuk penilaian pasien asma selama tindak lanjut ( Sebuah) dan untuk pementasan keparahan asma ( b)

tujuan terapi daripada pencegahan eksaserbasi dan penggunaan obat-obatan
penyelamatan (Gambar.  6 ). Sebuah ICS fleksibel dos- usia dan onset yang
cepat tindakan yang diindikasikan sebagai karakteristik yang optimal untuk
mencapai tujuan terapeutik (Gbr.  7 ). ketidakpatuhan terhadap terapi dianggap
sebagai penyebab tant impor- gejala memburuk untuk sebagian besar alergi,
dan 37% dari mereka (n. 56) percaya bahwa itu adalah penyebab lazim.
Khususnya, rejimen dosis yang rumit dan biaya terapi dinilai sebagai faktor
yang paling penting yang berdampak pada kepatuhan (Gbr.  8 Sebuah).
Mengenai inhaler, konsistensi dosis dirilis dan rendahnya jumlah
kesalahan kritis dianggap karakteristik yang paling penting yang
berdampak pada kepatuhan (Gbr.  8 b).
Diskusi
Alergi yang terlibat dalam pengelolaan asma, melihatnya pada pasien
mereka lebih sering, tetapi tidak eksklusif, di musim serbuk sari.
Menariknya, mereka bergantung pada saluran napas respon hiper dan
peradangan untuk klasifikasi keparahan asma dan pemantauan kontrol
asma selama
tindak lanjut kunjungan, seperti yang ditunjukkan oleh tingginya tingkat
dikaitkan dengan pengujian methacholine tantangan dan NO tingkat.
Memang, tingkat napas hiper-responsif dan peradangan biasanya sebanding
dengan tingkat keparahan asma yang mendasari dan mungkin mencerminkan
respon terhadap pengobatan [ 6 ]. Dari catatan, juga perubahan dalam volume
paru-paru, indikator hiperinflasi monary pul-, yang bertanggung jawab untuk
rendah toler- Ance upaya fisik, dinilai sebagai penanda penting dari
keparahan asma, sedangkan eksaserbasi berat tampaknya kurang relevan.
Alergi sebagian besar mengelola ringan sampai sedang asma alergi dan
pasien mereka secara teratur ditindaklanjuti untuk mencegah eksaserbasi
dipicu oleh paparan alergen. Dengan demikian, dibandingkan dengan
spesialis cine medi- pernapasan yang biasanya berurusan dengan asma
refraktori non-alergi yang parah, alergi mungkin kurang terlibat dalam
pengelolaan eksaserbasi parah. Hal ini mungkin menjelaskan tingkat rendah
dikaitkan dengan tions asma exacerba- sebagai penanda kontrol. Konsisten
dengan laporan internasional [ 7 - 10 ], Aller- gists menyadari bahwa faktor risiko
dan co-morbiditas dapat berdampak pada sejarah alam asma, yang
mengarah ke
Magnoni et al. Clin Mol Alergi (2017) 15:11 Halaman 4 dari 7

Rhini? S 2,97

Rhinosinusi? S 2,75

Obesitas 3,82

kebiasaan merokok 3.44

Gastroesophageal refluks 3.78

Obstruc? Ve Sleep Apnoeas 4.2

tingkat rata
Gambar. 4 Peringkat rata co-morbiditas faktor / risiko yang berdampak pada kontrol asma (dalam urutan kepentingan)

kontrol asma dari ICS saja [ 11 ]. Selain itu, flex- ICS ible dosis dianggap
ICS +
sebagai titik kunci dalam ment mengelola- asma, memungkinkan titrasi
antagonis Leukotrien
sesuai dengan tingkat manifestasi klinis dan peradangan saluran napas,
leukotrien antagonis +
yang merupakan proses yang dominan pada asma. Di sisi lain, persentase
ICS sebuah? Histamin
yang tinggi dari alergi menilai onset yang cepat tindakan sebagai tujuan
s
terapi yang lebih penting daripada pengurangan eksaserbasi dan

ICS / LABA pencegahan gejala dan penggunaan obat-obatan penyelamatan, yang

( on demand) merupakan penanda sensitif asma tidak terkontrol sesuai dengan pedoman
internasional . Ini adalah temuan yang tak terduga. Jelas, onset yang cepat
tindakan penting dalam pengelolaan asma akut tapi kurang penting untuk
ICS / LABA terapi kronis. Kami berspekulasi bahwa temuan ini dapat dikaitkan dengan
(Penggunaan biasa) fakta bahwa alergi umumnya mengelola ringan sampai sedang aller- asma
GIC, sebagian besar ditandai dengan gejala musiman, dan strategi terapi
sering disesuaikan sesuai. Di bawah perspektif ini, onset yang cepat

Gambar. 5 pengobatan asma menurut alergi Italia (% dari alergi)
gejala memburuk dan mengurangi efektivitas pengobatan, sehingga
mengidentifikasi pasien yang membutuhkan pemantauan lebih berhati-hati
dan ketat untuk mempertahankan kontrol. Hal ini membuat penasaran yang
rhinitis dan kebiasaan merokok dianggap kurang impact- ful pada kontrol
asma dari apnea nokturnal dan obesitas: mungkin, latters dianggap sebagai
faktor risiko / bidities comor- yang lebih sulit untuk mengontrol atau
menyembuhkan. Untuk alergi kombinasi LABA dan ICS adalah pengobatan
pilihan untuk pasien yang paling asma. Hal ini konsisten dengan bukti literatur
yang luas menunjukkan bahwa terapi kombinasi adalah strategi yang paling
efektif dalam mencegah manifestasi klinis dan mendapatkan cepat
tindakan mungkin dianggap sebagai nilai tambah dari pengobatan. Seperti
di setiap penyakit kronis, kepatuhan terhadap rejimen pengobatan dianggap
esensi untuk mencapai dan utama-kontrol asma tain [ 12 ]. Memang, tidak
ada keraguan kepatuhan yang miskin untuk rejimen obat merupakan
penghalang nifikan sig- untuk pengelolaan yang optimal dari penyakit
piratory merespons munculnya kronis, memberikan kontribusi untuk
substansial memburuknya gejala, penurunan kualitas hidup terkait
kesehatan dan peningkatan biaya kesehatan [ 12 . 13 ]. rejimen ing kompleks
dos- telah dinilai dinilai sebagai faktor utama yang berdampak pada
kepatuhan terhadap pengobatan, seperti yang disarankan oleh beberapa
studi [ 14 . 15 ]. Memang, penggunaan multiple-inhaler memiliki
Magnoni et al. Clin Mol Alergi (2017) 15:11 Halaman 5 dari 7

onset yang cepat dari ac di 3,25

mengurangi efek samping 3,06

Untuk mencegah ons exacerba Untuk 1,94

Untuk mencegah gejala dan menggunakan penyelamatan

1,87
MEDICA di

Rata ra ng
Gambar. 6 tujuan terapi utama untuk pasien asma (dalam urutan kepentingan)

Reseptor selec? Vity (untuk meningkatkan keselamatan) 2,52

Dura? Pada ac? Pada (untuk mengurangi dosis

2,77
frekuensi)

onset yang cepat dari ac? on 3.16

potensi farmakologis (memungkinkan e FFI keampuhan pada

2.81
dosis rendah)

dosis ICS fleksibel 3.7

Rata ra? Ng
Gambar. 7 fitur obat yang optimal untuk mencapai tujuan terapeutik (dalam urutan kepentingan)

dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari non-kepatuhan dari
penggunaan tunggal-inhaler pada pasien asma dan COPD, berpotensi
karena peningkatan kompleksitas intro- diproduksi oleh inhaler tambahan
(s). Juga frekuensi obat dosis memiliki efek penting pada kepatuhan:
penyederhanaan obat dosis tampaknya intervensi gle sin- dengan dampak
yang kuat pada kepatuhan, dengan rezim sehari sekali menghasilkan
hingga dua kali lebih banyak hari patuh karena lebih sering dosis rejimen [ 16 aliran yang berbeda, mak- ing perangkat yang cocok dan dapat diandalkan juga
]. Menariknya, juga aspek ekonomi telah pertimbangan- ered penting bagi
kepatuhan, mungkin dengan mengacu
steroid intranasal untuk pengobatan rhinitis komorbiditas. Karena hanya sebagian
kecil dari tindak lanjut kunjungan itu karena efek samping obat yang terkait,
mereka tampaknya tidak menjadi salah satu driver untuk ketidakpatuhan.
Dalam hal fitur inhaler disukai, alergi memberikan kepentingan tinggi untuk
inhaler efisiensi dalam hal ency konsisten dan dalam pengiriman dosis di tingkat
pada pasien dengan keterbatasan aliran udara yang parah. Fitur lain yang
penting adalah risiko rendah kesalahan kritis yang mengganggu pengiriman obat
untuk paru-paru.
Magnoni et al. Clin Mol Alergi (2017) 15:11 Halaman 6 dari 7

Sebuah Faktor IMPAC? Ng pada kepatuhan terhadap pengobatan

digunakan jadwal pemberian dosis Complex 3,38

Perangkat tidak mudah 2,75

tude untuk mengobati hanya gejala 2.22

Pa? Ent awaress miskin pada patologi pa? Ent 2,72

aspek ekonomi 3.91

Rata ra? Ng

b Inhaler characteris? Cs yang dapat berdampak pada kepatuhan terhadap pengobatan

opera? manuver ng 1,95

va? atas Mudah digunakan (beberapa 2,95

Masukan untuk menunjukkan

2,99
inhala sukses? Rendah ambang ac?

Konsisten dosis mekanisme pengiriman

3.66

risiko rendah cri? kesalahan cal 3.59

Rata ra? Ng
Gambar. 8 Faktor-faktor yang berdampak pada kepatuhan ( Sebuah) dan karakteristik inhaler yang dapat berdampak pada kepatuhan ( b)

Survei kami memiliki beberapa keterbatasan: (1) telah ditujukan hanya
untuk alergi, dan kami menyadari bahwa hal itu akan menarik untuk
membandingkan tanggapan dari berbagai jenis spesialis (pneumologists,
ers practition- umum) tentang pengelolaan asma; (2) kuesioner tidak
menyelidiki pengetahuan tentang asma berat, sehingga informasi yang
hilang tentang pengelolaan semacam ini pasien dengan alergi; (3) seperti
dalam semua survei, tanggapan dari dokter mungkin tidak selalu sesuai
dengan praktek klinis mereka sehari-hari, melainkan mencerminkan ion
opin- mereka dan wawasan tentang manajemen penyakit yang optimal.
bukti yang menunjukkan bahwa terapi kombinasi lebih efektif dan cepat
dalam mendapatkan kontrol asma daripada kortikosteroid inhalasi saja.
Kepatuhan terhadap rejimen pengobatan dianggap esensi untuk mencapai
tujuan terapeutik. rejimen dosis yang rumit dan teknik inhalasi miskin
mungkin negatif berdampak pada kepatuhan.
file tambahan
file tambahan 1: Lampiran S1. Daftar pertanyaan.

kesimpulan
Alergi yang terlibat dalam pengelolaan asma, reg- ularly melihat pasien
mereka. Komorbiditas dapat mengidentifikasi pasien yang membutuhkan
pemantauan lebih berhati-hati dan ketat untuk mencapai kontrol asma.
Kombinasi LABA dan inhalasi steroid dianggap sebagai terapi pilihan
untuk pasien yang paling asma, sesuai dengan literatur yang luas
singkatan
ICS: kortikosteroid inhalasi; LABA: long acting agonis beta; NO: oksida nitrat; SIAAIC: Società
Italiana di Allergologia, Asma Immunologia Clinica.
kontribusi penulis
Kontribusi dari penulis untuk naskah adalah sebagai berikut: MSM: desain penelitian, analisis data,
dan persiapan naskah; MC: pengumpulan dan analisis data; GS: desain penelitian, pengumpulan
data dan analisis; GWC: analisis data; FA: analisis data; AR: analisis data. Semua penulis
membaca dan menyetujui naskah akhir.
Magnoni et al. Clin Mol Alergi (2017) 15:11 Halaman 7 dari 7

rincian penulis 5. Demoly P, Annunziata K, Gubba E, Adamek L. berulang survei cross-sectional kontrol asma pasien
1 Medis dan Departemen Ilmiah, GlaxoSmithKline, Verona, Italia. 2 Asma Pusat dan Alergi Unit, Rumah
yang dilaporkan di Eropa dalam 5 tahun terakhir. Eur Respir Wahyu 2012; 21 (123): 66-74.
Sakit Verona University, Verona, Italia. 3 Personalized Medicine Asma & Alergi Klinik, Rumah Sakit
Universitas-Research Humanitas, Rozzano, Milano, Italia. 6. Busse WW. Hubungan hyperresponsiveness napas dan peradangan saluran napas.
Dada. 2010; 138 (2_Suppl): 4S-10S.
7. Boulet LP, Boulay ME. Terkait asma komorbiditas. Ahli Rev Respir Med. 2011; 5 (3):
Ucapan Terima Kasih 377-93.
Tidak ada. 8. Gerson AS, Guan J, Wang C, Victor JC, Untuk T. Menggambarkan dan mengukur komorbiditas
asma: sebuah studi populasi. PLoS ONE. 2012; 7 (5): e34967.
kepentingan yang bersaing 9. Braido F, Baiardini saya, Menoni S, et al. Pasien dengan asma dan komorbiditas alergi rhinitis: kualitas
Giorgio Walter Canonica, Marco Caminati, laporan Gianenrico Senna bahwa mereka tidak hidup yang optimal dicapai dalam kehidupan nyata? PLoS ONE. 2012; 7 (2): e31178.
bersaing menarik.
Maria Sandra Magnoni, Fabio Arpinelli dan Andrea Rizzi bekerja di GlaxoSmith & Kline. Fabio 10. Cazzola M, Calzetta L, Bettoncelli G, et al. Asma dan penyakit medis penyerta. Eur Respir J.
Arpinelli dan Andrea Rizzi memegang saham. 2011; 38 (1): 42-9.
11. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, TUJUAN Penyidik ​Group, et al. Dapat ditetapkan dalam pedoman
yang ditetapkan kontrol asma dicapai? The Mendapatkan studi Optimal Kontrol Asma. Am J Respir Crit
Ketersediaan data dan bahan Perawatan Med. 2004; 170 (8): 836-44.
Penulis tidak ingin berbagi data tanpa izin mereka. 12. Engelkes M, et al. Kepatuhan minum obat dan risiko eksaserbasi asma berat: review
sistematis. Eur Respir J. 2015; 45 (2): 396-407.
pendanaan 13. Castro M, Zimmermann NA, Crocker S, et al. program intervensi asma mencegah readmissions di
Penelitian ini didukung oleh GlaxoSmithKline. pengguna kesehatan yang tinggi. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2003; 168: 1095-9.

14. Makela MJ, Backer V, Hedegaard M, Larsson K. Kepatuhan terhadap dihirup terapi, hasil kesehatan
Penerbit Catatan dan biaya pada pasien dengan asma dan PPOK. Respir Med. 2013; 107: 1481-1490.
Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan
afiliasi institusional.
15. Yu AP, Guerin A, Ponce de Leon D, Ramakrishnan K, Wu EQ, Mocarski
M, et al. Terapi ketekunan dan kepatuhan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif
Diterima: 1 Februari 2017 Diterima: 26 April 2017
kronik: beberapa vs tunggal long-acting inhaler pemeliharaan. J Med Econ. 2011; 14:
486e96.
16. Saini SD, Kaulback K, Dubinsky MC. Pengaruh obat-obatan dosis pada kepatuhan pada penyakit
kronis. Am J Manag Care. 2009; 15 (6): e22-33.

Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. surveilans global, pencegahan dan pengendalian penyakit pernapasan
kronis: pendekatan yang komprehensif. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2007.

2. Baiz N, Annesi-Maesano I. Apakah epidemi asma masih naik? Clin Dada Med. 2012;
33 (3): 419-29.
3. ISTAT. Annuario statistico italiano Edizione 2015. ( http://www.istat.it/it/ file / 2015/12 /
ASI_2015_nota-stampa.pdf ). Diakses 20 Oktober 2016.
4. Global Initiative for Asthma (GINA). strategi global untuk manajemen asma dan
pencegahan. http://www.ginasthma.org . Memperbarui 2016.

Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk BioMed Central dan kami

akan membantu Anda di setiap langkah:

• Kami menerima pertanyaan pra-pengajuan

• alat pemilih kami membantu Anda fi nd jurnal yang paling relevan

• Kami menyediakan putaran jam dukungan pelanggan

• pengajuan online yang nyaman

• peer review menyeluruh

• Inklusi di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama

• visibilitas maksimum untuk penelitian Anda

Mengirimkan naskah Anda di

www.biomedcentral.com/submit