Review Artikel Jessi
Review Artikel Jessi
Review Artikel Jessi
Pembimbing
dr. Bambang Priambodo, Sp.An
Disusun oleh:
Jessica Vanesa Yahyadi
11.2016.323
TINJAUAN PUSTAKA
ABSTRAK
Sevoflurane merupakan agen inhalasi yang sangat popular digunakan. Agitasi pasca penggunaan
sevoflurane bukan merupakan hal baru. Pertama kali dilaporkan pada tahun 1961. Mulai menjadi
perhatian setelah kejadian agitasi post operasi meningkat pada penggunaan Sevoflurane menggantikan
halotan. Agitasi pasca penggunaan sevoflurane tidak hanya terjadi pada pasien pediatri, namun juga
dapat terjadi pada pasien dewasa.
ABSTRACT
Sevoflurane is a very popular inhalation agent. Agitation after sevoflurane, first reported in 1961. Began
to be a concern after the incidence of post operative agitation increased in the use of sevoflurane instead
of halothane. Agitation post sevoflurane use does not only occur in pediatric patients, but can also occur
in adult patients.
65
Jurnal Komplikasi Anestesi ~ Volume 3 Nomor 2, Maret 2016
pada tahun 1961 oleh Eckenhoff et al.2 Mulai menjadi terhadap lingkungan sekitar disertai disorientasi
perhatian setelah kejadian agitasi post operasi dan perubahan persepsi termasuk diantaranya
meningkat pada penggunaan Sevoflurane hipersensitif terhadap stimulus dan perilaku
menggantikan halotan. Agitasi pasca penggunaan hiperaktif pada periode post anestesi”.4 Agitasi
sevoflurane tidak hanya terjadi pada pasien pediatri, memiliki ciri berteriak – teriak, bergerak tanpa
namun juga dapat terjadi pada pasien dewasa. henti, aktifitas fisik involunter, dan gaduh gelisah.
Prevalensi kejadian agitasi pasca operasi sebesar 25 Istilah agitasi sering diartikan Emergence
– 80%, terjadi pada 30 menit pasca anestesi, paling Delirium atau Emergence Agitation, dan para
sering pada 5 – 15 menit, namun pernah dilaporkan peneliti masih berdebat tentang definisi ini.
terjadi hingga 2 hari.4 Penyebabnya adalah istilah agitasi sering tertukar
Agitasi tidak hanya berefek ada pasien namun oleh delirium dan eksitasi, karena sulit untuk
juga menimbulkan rasa khawatir bagi orang tua menilai keadaan psikologis anak pada saat agitasi.
pasien. Agitasi post operasi memiliki resiko yang Tidak seperti delirium, agitasi tidak menyebabkan
dapat merugikan pasien seperti pencabutan akses perubahan perilaku.
intravena, drain, verban, robeknya jahitan operasi,
Insiden kejadian agitasi pasca operasi
trauma pada diri sendiri maupun orang lain. Agitasi
tergantung dari definisinya, umur, teknik anestesi,
juga menyebabkan trauma psikis bagi orang tua, prosedur operasi dan penggunaan obat beserta
yang khawatir kelainan ini akan menetap. Dari sisi
adjuvant.4 Secara umum prevalensi sebesar 10 –
ahli Anesthesi, agitasi akan mempengaruhi penilaian
50%4, namun juga pernah dilaporkan hingga 80%.4,6
pasien/keluarga terhadap manajemen anestesi yang
dilakukan oleh seorang ahli anestesi.3
2.1.2 Etiologi
Agitasi pasca operasi secara umum dapat
Penyebab dari agitasi pasca operasi masih
disebabkan oleh banyak hal, yang paling sering
belum diketahui secara jelas. Kombinasi dari etiologi
dijumpai adalah akibat nyeri dan agitasi akibat
diduga meningkatkan resiko untuk terjadi agitasi
pemberian obat. Beberapa hal yang mungkin
pasca operasi. Beberapa faktor yang diperkirakan
menjadi penyebab agitasi di ruang pemulihan
menjadi penyebab terangkum dalam tabel 1.
adalah:
• Hipoksia Penyebab agitasi pada sevoflurane sendiri
• Hiperkarbia belum ditemukan secara pasti. Diperkirakan
• Obstruksi jalan nafas sevoflurane bekerja pada reseptor NMDA
• Hipoglikemia sehingga mengeksitasi otak, namun belum
• Kejang didapatkan data secara pasti. Teori ini sendiri
• Peningkatan TIK berlawanan dengan angka kejadian agitasi pada
• Kelainan temperature Desflurane yang cukup tinggi, mengingat
• Kandung kemih yang penuh desflurane bersifat tidak mengeksitasi otak.
• Nyeri
• Obat Tabel 1. Faktor Yang Memungkinkan
Menjadi Etiologi Agitasi Pasca Operasi4
o Emergence Delirium (ED)
1. Faktor Terkait Anestesi
o Efek ekstrapiramidal (terutama sering
a. Masa pemulihan anestesi yang cepat
pada pemberian antiemetic tertentu) o
b. Faktor intrinsik agen anestesi
Efek obat pelumpuh otot yang belum
2. Faktor terkait Prosedur Operasi
sepenuhnya hilang/kejadian delayed
a. Nyeri
emergence. b. Jenis Operasi
3. Faktor Pasien
2.1.1 Definisi a. Usia
Agitasi post operasi dapat didefinisikan b. Ansietas preoperasi
menjadi “gangguan kesadaran dan perhatian c. Temperamen
66
Agitasi Pasca Anestesi Dengan Agen Sevofl urane
67
Jurnal Komplikasi Anestesi ~ Volume 3 Nomor 2, Maret 2016
68
Agitasi Pasca Anestesi Dengan Agen Sevoflurane
20mg/KgBB dilanjutkan dengan dosis rumatan Kami simpulkan mekanisme kejadian agitasi
dengan dosis 10mg/KgBB/jam selama operasi dapat dan hubungannya dengan intervensi terapi agen
menurunkan angka kejadian agitasi pasca anestesi anestesi pada skema gambar 10
dengan agen sevoflurane secara signifikan.13
1. Usia
PASIEN
2. Kecemasan
Prabedah
3. Premedikasi
4. Nyeri
Anestesi
5. Obat Anestesi i.v
Sevoflurane
6. Jenis Pembedahan
7. Lama Anestesi
69
Jurnal Komplikasi Anestesi ~ Volume 3 Nomor 2, Maret 2016
mengingat sifat desfluran tidak mengeksitasi otak. Question, Few Answer. Int Anesthesia
Penegakkan diagnosis agitasi akibat agen Research Society. 2007;vol.104, No.1.
sevoflurane dan lainnya sama, yaitu dapat dilakukan 5. Shung J. Refresher Course: The Agitated Child
dengan beberapa sistem scoring seperti Cravero, In Recovery. South Afr J Anaesth. 2011;17(1)
Watcha, dan PAED. Untuk mendeteksi agitasi 6. Nancy Sikich, M.Sc., R.N., Jerrold Lerman.
disarankan menggunakan sitem yang lebih Development and Phsycometric evaluation of
sederhana seperti Cravero dan Watcha, sedangkan the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium
untuk menentukan derajatnya dapat menggunakan Scale. American Society of Anesthesiologist.
sistem PAED. 2004; 100:1138-45
Secara umum penanganan dan pencegahan agitasi 7. Shoichi Uezono, Takahisa Goto, Katsuo Terui,
pasca operasi dapat menggunakan agen tunggal Fumito Ichinose, Yoshiki Ishguro, Yoshinori
maupun kombinasi, sesuai dengan penelitian – Nakata. Emergence Agitation After
penelitian terdahulu. Penanganan agitasi khusus Sevoflurane Versus Propofol in Pediatric
sevoflurane belum ditemukan, karena pada prinsipnya Patients. Society For Pediatric Anesthesia.
penyebab agitasi itu sendiri belum jelas mekanismenya. Anesth Analg 2000;91:563–6.
Hanya saja penelitian terbaru dari Rasha et al (2014) 8. Rahil Singh, Meera Kharbanda, Nishant Sood,
menyebutkan pemberian magnesium sulfat Vikram Mahajan, Chitra Chatterji. Comparative
menurunkan angka kejadian agitasi pasca anestesi Evaluation of Incidence of Emergence Agitation
dengan sevoflurane secara signifikan. Penelitian ini And Post-Operative Recovery Profile In Pediatric
spesifik hanya menggunakan agen sevoflurane, Patient After Isoflurane, Sevoflurane, And
sehingga belum dapat dikatakan bahwa magnesium Desflurane Anesthesia. Indian journal of
sulfat merupakan pengobatan agitasi pasca anestesi anesthesia. 2012;vol.56 |Issue 2.
khusus agen sevoflurane. 9. Cheng liang zang, Jiajia Hu, Xinyao Liu,
Jianqin Yan. Effect of Intravenous
DAFTAR PUSTAKA Dexmedetomidine on Emergence Agitation in
1. Rasha G. Abu Sinna, Sahar M. Talat. The Effect Children under Sevoflurane Anesthesia: A
of a Pre-induction Bolus Dose of Magnesium Meta-Analysis of Randomized Controled
Sulphate on Emergence Agitation after Trials. 2014; PLOS ONE 9(6): e99718.
SevofluraneAnesthesia in Children 10. Viviane G. Nas, Raafat s. Hannallah.
Undergoing Adenotonsillectomy. Ain Shams Emergence Agitation In Children: A Review.
Journal of Anesthesiology. Jan 2011: Vol 4-1. M.E.J. Anest. 2012; 21(2).
2. S. Dahmani1, I. Stany, C. Brasher, C. Lejeune, 11. Leila L. Reduque, Susan T Verghese. Pediatric
B. Bruneau, C. Wood, et al. Pharmacological Emergence Delirium. Continuing Education in
prevention of sevoflurane- and desflurane- Anesthesia, Critical Care & Pain. 2012.
related emergence agitation in children: a 12. Anneke Aarts, Vera van der Hagen, Heleen
meta-analysisof published studies. British Russchen. Does pharmacologic treatment
Journal of Anaesthesia. 2010; 104 (2): 216–23. prevent children from emergence agitation after
3. Yunliang Yang, Tieying Song, Hong Wang, sevoflurane anesthesia?-A systematic review.
Kunfeng Gu, Pengyu Ma, Xiaojing Ma, et al. Erasmus Journal of Medicine. 2012. Vol.2
Comparison of Two Different Sevoflurane – No.2.
Expelling Methods on Emergence Agitation in 13. Rasha S. Bondok, Rania M. Ali. Magnesium
Infants Following Sevoflurane Anesthesia. Int Sulfate Reduces Sevoflrane - Induced
J Clin Exp Med. 2015; 8(4):6200-6250. Emergence Agitation In Pediatric Patients.
4. Gordana P. Vlajkovic, Radomir P. Sindjelic. Ain-Shams Journal of Anesthesiology. 2014;
Emergence Delirium in Children: Many 07:282–288.
70