Kuesioner

No Indikator Pertanyaan Jawaban

1. Berapa jumlah karyawan yang

bekerja di program ?

2. Berapa jumlah kader yang ada

di Dusun Tingal Wetan?
Apakah sudah mencukupi?

1 Man
3. Bagaimana kerja kader selama
ini? Apakah ada masalah?
Apakah kader terlatih dalam
pelaksanaan Posbindu?

4. Apakah kader melakukan

kunjungan ke rumah
penduduk?

1. Adakah terdapat dana khusus

untuk program Posbindu?

2. Berasal dari manakan dana

untuk program Posbindu?

3. Apakah selama ini di tingkat

2 Money puskesmas terdapat masalah
dari pendanaan?

4. Bagaimana pendanaan program

Posbindu di tingkat dusun,
khususnya Dusun Tingal
Wetan?
5. Apakah terdapat pendanaan
khusus untuk transport kader?
 1. Program apa saja yang sudah
dilaksanakan di bidang
Posbindu?

2. Dalam jangka waktu berapa

lama program-program untuk
lansia dilaksanakan?

3. Bagaimana cara penyuluhan

yang diberikan agar penduduk
usia produktif memahami akan
pentingnya kesehatan?

4. Apakah program yang ada

3 Method sudah cukup untuk
menanggulangi masalah
kesehatan usia produktif?

5. Apakah kegiatan yang

dilakukan sudah maksimal?

6. Apa yang dilakukan ketika

tidak semua masyarakat usia
peoduktif berkontribusi dalam
program yang diadakan?

7. Bagaimana para masyarakat

Dusun Tingal Wetan dapat
tahu jika akan dilakukan suatu
kegiatan?
 1. Dimana biasanya kegiatan
4 Material untuk Posbindu dilaksanakan
di Dusun Tingal Wetan?

1. Berasal darimanakah alat-alat

yang biasa digunakan saat
skrining kesehatan usia
produktif?
5 Machine
2. Masih adakah alat-alat yang
kurang dalam melaksanakan
kegiatan skrining kesehatan
usia produktif?

.
1. Apa masalah paling utama dari
factor lingkungan mengenai
6 Lingkungan
skrining kesehatan usia
produktif?
KUESIONER P1-P2-P3

No Indikator Pertanyaan Jawaban

1. Apakah ada jadwal tertulis

mengenai program yang akan
dilaksanakan di bidang
Posbindu?

2. Apakah sudah terdapat

program kunjungan rutin untuk
1 P1
masy usia produktif?

3. Apakah intervensi untuk

peningkatan kesehatan usia
produktif yang sudah
dilakukan kepada lingkungan
dusun tingal wetan?

1. Apakah kegiatan posbindu

Dusun Tingal Wetan sudah
sepenuhnya berjalan?

2 P2
2. Apa kendala yang dihadapi
dalam pelaksanaan posbindu di
Dusun Tingal Wetan?
 3. Apakah dalam pelaksanaannya
sudah mencakup seluruh usia
produktif?

1. Bagaimana cara pendataan

usia produktif yang mengikuti
skrining kesehatan?
3 P3

2. Bagaimana proses evaluasi

kegiatan program posbindu?

\\\\\\\\\\\\\\\\\\
KUESIONER

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, PERILAKU

TERHADAP PEMANFAATAN POSBINDU DI DESA WANUREJO, KECAMATAN
BOROBUDUR

No. Responden : Usia :

Tanggal : Jenis Kelamin :

Identtas Umum Pendidikan Terakhir :

Nama : Pekerjaan :

Data Klinis

a) Berat Badan :
b) Tinggi Badan :
c) BMI :
d) TD :
e) IVA Test : +/-

B. Jarak ke Posbindu

1) Jarak tempat tinggal ke posbindu dekat

a. Ya b. Tidak

2) Waktu yang diperlukan dari tempat tinggal ke Posbindu sebentar

a. Ya b. Tidak

3) Sarana transportasi mudah

a. Ya b. Tidak

4) Kodisi Jalan baik

a. Ya b. Tidak

5) biaya trsansportasi murah

a. Ya b. Tidak
b.
C. Pengetahuan Tentang Posbindu
1. Menurut bapak/ibu, apa yang
dimaksud dengan posbindu?
a. Peran masyarakat dalam
mendeteksi kesehatan secara
dini dan pemantauan faktor
risiko penyakit tidak menular
serta mencegah dampaknya
b. Tempat pengobatan unttuk
masyarakat
c. Tempat pengobatan untuk
masyarakat
d. Tidak tahu
2. Menurut bapak/ibu apakah manfaat
dari Posbindu?
a. Untuk meningkatkan peran serta
masyarakat dalam pencegahan
dan penemuan dini faktor risiko
penyakit
b. Untuk mendapatkan pengobatan
gratis
c. Tidak tahu
3. Menurut bapak/ibu, apakah jenis
kegiatan yang ada di posbindu?
a. Pemeriksaan kesehatan,
penyuluhan kesehatan dan
konseling, pemmeriksaan IVA,
olahraga
b. Pengobatan
c. Tidak tahu
4. Menurut bapak/ibu, untuk apa
dilakukan penimbangan berat badan
dan pengukuran tinggi badan pada
saat bapak/ibu di posbindu?
a. Untuk mengetahui status
kesehatan
b. Untuk pencatatan petugas
puskesmas
c. Tidak tahu
5. Menurut bapak/ibu untuk apa
dilakukan pengukuran tekanan darah
di Posbindu?
a. Untuk mengetahui status
kesehatan
b. Untuk pencatatan petugas
puskesmas
c. Tidak tahu
6. Menurut bapak/ibu untuk apa
dilakukan penyuluhan di Posbindu?
a. untuk memberikan komunikasi,
informasi dan edukatif pada
masyarakat
b. untuk mendengarkan petugas
kesehatan dalam menyampaikan
program kerja puskesmas
c. tidak tahu
7. menurut bapak/ibu , pemberian pemberian makanan tambahan yang bagaimana yang
sesuai untuk dikonsumsi?
a. jenis makanan yang memperhatiakn aspek kesehatan dan gizi
b. jens makanan yang enak dan murah
c. tidak tahu

8. menurut bapak/ibu jenis makanan apa yang sebaiknya diberikan di posbindu?

a. lunak
b. padat/keras
c. tidak tahu

9. menurut bapak/ibu, apa manfaat jenis kegiatan dalam bentuk olahraga yang dilakukan di
posbindu?
a. untuk meningkatkan kebugaran
b. untuk kelompokkan antar masyarakat
c. tidak tahu

10. menurut bapak/ibu untuk apa buku KMS diisi setiap bulannya?
a. untuk mengetahui perkembangan kesehatan pribadi
b. untuk data pelengkap bagi petugas kesehatan
c. tidak tahu

11. menurut bapak/ibu untuk apa peran serta keluarga dalam pelaksanaan posbindu?
a. Sbg motivator untuk mengantar dan mengingatkan jika lupa jadwal posbindu
b. Sbg pendamping saja saat berada di posbindu
c. Tidak tahu
D. Sikap terhadap Posbindu

No Pernyataan Sangat setuju Kurang Tidak Sangat

setuju setuju setuju tidak setuju

1 Bapak/ibu seharusnya
bersedia untuk menghadiri
posbindu setiap bulannya
2 Kegiatan posbindu
bermanfaat dalam menjaga
kesehatan bapak/ibu
3 Bapak/ibu seharusnya
mengikuti kegiatan yang
dilakukan di posbindu
berupa pemeriksaan
kesehatan,
penyuluhan.olahraga
4 Bapak.ibu seharusnya
mengikuti kegiatan yang
dilakukan di posbindu
berupa penimbangan berat
badan
5 Bapak.ibu seharusnya
mengikuti kegiatan yang
dilakukan di posbindu
berupa pengukuran tinggi
badan
6 Bapak.ibu seharusnya
mengikuti kegiatan yang
dilakukan di posbindu
berupa pengukuran tekanan
darah
7 Bapak/ibu seharusnya
mengikuti kegiatan yang
dilakukan di posbindu
berupa olahraga ringan
8 Bapak/ibu seharusnya
menerima makanan
tambahan yang diberikan
oleh tenaga kesehatan di
posbindu
9 Bapak/ibu seharusnya
menerima buku KMS
(Kartu Menuju Sehat) oleh
petugas posbindu
10 Seharusnya keluarga ikut
 serta dalam kegiatan
posbindu

E. Dukungan Keluarga

1. apakah keluarga bapak/ibu mengetahui informasi tentang kegiatan posbindu?

a. Ya
b. Tidak

2. Apakah keluarga bapak/ibu memberikan informasi yang berhubungan dengan kegiatan

posbindu?
a. Ya
b. Tidak

3. Apakah keluarga bapak/ibu memberikan tempat-tempat dilaksanakannya posbindu

kepada bapak/ibu?
a. Ya

Posbindu dilaksanakan di Desa : ……. Dusun :……… Nama Posyandu :

b. Tidak

4. Apakah keluarga bapak/ibu mengingatkan jadwal dilaksanakannya posbindu kepada

bapak/ibu?
a. Ya b. tidak
Posbindu dilaksanakan tanggal :
Jam : setiap bulan :

5. Setelah mengetahui posbindu, apakah bapak/ibu secara serta merta berminat untuk ikut
serta dalam kegiatan tersebut?
a. Ya
b. Tidak

6. Apakah keluarga bapak/ibu setuju dengan kegiatan-kegiatan yang ada pada posbindu
seperti: penyuluhan kesehatan, penimbangan bahan, pengukuran tinggi badan dan
pengukuran tekanan darah?
a. Ya
b. Tidak
 7. Apakah keluarga menganjurkan kepada bapak/ibu untuk pergi ke posbindu?
a. Ya
b. Tidak

8. Apakah keluarga mendukung pada saat bapak/ibu menyatakan akan mengikuti kegiatan
posbindu?
a. Ya
b. Tidak

9. Apakah keluarga bersedia menemani pada saat bapak/ibu menyatakan akan mengikuti
kegiatan posbindu?
a. Ya
b. Tidak

10. Apakah keluarga bersedia menemani sampai selesai jika bapak/ibu menyatakan akan
mengikuti kegiatan posbindu?
a. Ya
b. Tidak

F. dukungan kader

1. apakah kader mengajak bapak/ibu untuk dating ke posbindu?

a. Ya
b. Tidak

2. Apakah kader menjelaskan manfaat posbindu?

a. Ya
b. Tidak

3. Apakah kader member tahu jadwal pelaksanaan posbindu kepada bapak/ibu?

a. Ya
b. Tidak

4. Apakah kader memberitahu tempat pelaksanaan posbindu kepada bapak/ibu?

a. Ya
b. Tidak

5. Apakah kader menanyakan kondisi kesehatan bapak/ibu?

a. Ya
b. Tidak
6. Apakah kader bertanya tentang keluhan yang sering bapak/ibu rasakan?
a. Ya
b. Tidak

7. Apakah kader mendengar keluhan bapak/ibu sampaikan?

a. Ya
b. Tidak

8. Apakah kader menganjurkan kepada bapak/ibu untuk mengikuti kegiatan di posbindu?

a. Ya
b. Tidak

9. Apakah kader menjelaskan kepada bapak/ibu bagaimana manfaat kesehatan?

a. Ya
b. Tidak

10. Apakah kader menyarankan kepada bapak/ibu menjaga kesehatan?

a. Ya
b. Tidak

11. Apakah kader menyuruh bapak/ibu

12. dating ke posbindu secara rutin?
a. Ya
b. Tidak

13. Apakah kader menganjurkan kepada bapak/ibu untuk menjaga kesehatan?

a. Ya
b. Tidak

14. Apakah bapak/ibu pernah dijemput ke rumah oleh kader jika tidak dating ke posbindu?
a. Ya
b. Tidak

15. Apakah kader menyarankan kepada bapak/ibu dating sendiri ke Posbindu?

a. Ya
b. Tidak
 16. Apakah kadermenyarankan bahwa kalau aktif ke Posbindu itu untuk kepentingan
bapak/ibu?
a. Ya
b. Tidak

G. pemnfaatan Posbindu

1. apakah bapak/ibu rutin mengunjungi posbindu dalam 3 bulan terakhir?

a. ya (lanjut ke pertanyaan no 2)
b. tidak

2. apakah setiap bulannya bapak/ibu menghadiri posbindu?

a. Ya
b. Tidak

3. Apakah bapak/ibu pada saat menghadiri posbindu, bapak/ibu mengetahui kegiatan berupa
penimbangan berat badan?
a. Ya
b. Tidak

4. Apakah bapak/ibu pada saat menghadiri posbindu, bapak/ibu mengikuti kegiatan berupa
pengukuran tinggi badan?
a. Ya
b. Tidak

5. Apakah bapak/ibu pada saat menghadiri posbindu, bapak/ibu mengikuti kegiatan berupa
pengukuran tekanan darah?
a. Ya
b. Tidak

6. Apakah bapak/ibu pada saat menghadiri posbindu, bapak/ibu mengikuti kegiatan berupa
olahraga ringan?
a. Ya
b. Tidak

7. Apakah bapak/ibu saat menghadiri posbindu, bapak/ibu mengikuti kegiatan berupa

penyuluhan kesehatan?
a. Ya b. Tidak