DAFTAR HADIR PEMBINAAN DOKTER KECIL

PUSKESMAS SAKETI TAHUN 2018

NAMA SEKOLAH : ………………………………………………

USIA
NO NAMA SISWA KELAS
L P KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 LAPORAN HASIL PENJARINGAN
TINGKAT SD / SLTP / SLTA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAKETI
TAHUN 2017

Nama Sekolah :

Kelas :

USIA HASIL PEMERIKSAAN

NO NAMA SISWA
L P BB TB GIGI MULUT MATA TELINGA
(kg) (cm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
LAIN - LAIN
 LAPORAN HASIL PENJARINGAN
TINGKAT SD / SLTP / SLTA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAKETI
TAHUN 2017

Nama Sekolah :
Kelas :

USIA HASIL PEMERIKSAAN

NO NAMA SISWA BB TB TD(Mmhg)
L P GIGI MULUT MATA TELINGA
(kg) (cm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Saketi,

……………………………………
Nip :
 Lain - lain

aketi,
MENG
………………………………………
 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN BERKALA
TINGKAT SD / SLTP / SLTA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAKETI
TAHUN 2017

Nama Sekolah :
Kelas :

USIA HASIL PEMERIKSAAN

NO NAMA SISWA BB TB
L P GIGI MULUT MATA TELINGA
(kg) (cm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
LAIN - LAIN