1.

LIPOMA

Lipoma, tumor jaringan lunak yang paling umum adalah Tumor jinak biasanya terdiri dari
lobulus dewasa
lemak. Ini terjadi pada orang dewasa dan biasanya lembut, perlahan membesar, dan
asimtomatik dan biasanya terletak dangkal
di jaringan subkutan. Namun, bisa juga
dalam dan dalam perut otot. Lipoma yang timbul di dalam
jaringan bisa menjadi sangat besar dan memiliki
peningkatan kesempatan menjadi lipoma atipikal.
Studi
Diagnostik. Radiograf juga dapat menunjukkan kalsifikasi di daerah nekrosis dan tulang
metaplastik atau tulang rawan di dalam lipoma MRI mengungkapkan sebuah homogen
Tumor lemak yang bisa cukup besar.
Pengobatan / Prognosis. Eksisi marjinal berhasil untuk lipoma, dan rekurensi jarang terjadi.
Namun,
rekurensi lebih tinggi (sekitar 25%) di
lipoma atipikal dengan amplifikasi MDM2 oleh hibridisasi in situ atau imunohistokimia.
Lipoma dan bahkan atipikal lipoma tidak bermetastasis.
2.Osteomielitis
Gejala tidak spesifik untuk osteomielitis, dan diagnosis
osteomielitis sering diabaikan dalam banyak hal
pasien yang mengeluh sakit punggung Seringkali, osteomielitis tulang belakang adalah
sekunder akibat saluran kemih
infeksi. Oleh karena itu, riwayat infeksi atau
manipulasi bedah saluran kemih harus dilakukan
meningkatkan kecurigaan klinis terhadap infeksi sekunder
dari tulang belakang
Diagnosis osteomielitis hematogen memerlukan a
sejarah yang cermat, dengan fokus pada infeksi terbaru di
Situs lain, seperti mulut dan gigi, saluran kemih,
atau tenggorokan. Pemeriksaan fisik harus cukup teliti untuk mengidentifikasi sumber utama
infeksi. Jika ditemukan temuan sejarah dan fisik
osteomielitis hematogen, tes laboratorium terpilih
harus dilakukan Jumlah sel darah lengkap sering terjadi
Mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit dengan pergeseran ke
kiri di diferensial. Seringkali, reaktan fase akut, yaitu laju sedimentasi eritrosit dan
Protein C-reaktif, juga meningkat.
Radiografi daerah yang menyakitkan harus diperoleh,
Meskipun tanda-tanda radiografi sering kali minimal sejak awal
infeksi. Bukti radiografi paling awal
osteomielitis hematogen akut adalah pembengkakan yang lembut
jaringan yang bersebelahan dengan tulang; dalam beberapa hari onset,
lisis di daerah metafisis menjadi terlihat. Elevasi Periosteal dengan pembentukan tulang
barunya dan
pembuatan sekuel menjadi jelas di radio
grafik setelah beberapa minggu. Sebuah tulang teknetium-99m
scan adalah tes yang sangat sensitif untuk identifikasi
daerah peradangan di tulang. Namun, tesnya adalah
tidak terlalu spesifik untuk infeksi tulang, karena memang begitu
Juga positif setelah patah tulang atau kondisi lain itu
Mengiritasi periosteum dan menyebabkan pembentukan tulang baru.
Magnetic resonance imaging akan mengungkapkan edema atau
peradangan atau menunjukkan koleksi nanah jika ada di
tulang.
Baru-baru ini, leukosit berlabel radioaktif telah ada
digunakan untuk mendiagnosis fokus osteomielitis. Dalam teknik ini, sampel darah diambil
dari pasien; itu
Sel leukosit dikultur dan diberi label dengan radioaktif
indium-111 lalu diinjeksikan kembali ke pasien. Sebagai
leukosit cenderung menumpuk pada fokus infeksi,
leukosit berlabel indium juga cenderung fokus padadaerah yang terinfeksi Radioaktivitas
dapat diidentifikasi pada a
Scan dilakukan 24 sampai 72 jam setelah reinjeksi.
Patogen spesifik yang bertanggung jawab untuk osteomielitis harus diidentifikasi sehingga
sesuai dengan antibiotik
Terapi bisa dilembagakan. Meski kultur darah
Seringkali mengungkapkan organisme yang menginfeksi, paling bisa diandalkan
Cara untuk mengidentifikasi patogen adalah aspirasi langsung dari
Fokus osteomielitik itu sendiri.

ETIOLOGI OSTEOMYELITIS EKOGEN

Hasil osteomielitis eksogen (nonhematogen)
dari kontaminasi langsung tulang oleh
menginfeksi organisme Kulit, jaringan subkutan, dan
periosteum memberikan penghalang pelindung untuk kontaminan; dan selama kulit dan
periosteum tetap ada
utuh, tulang tidak bisa terkontaminasi secara langsung. Ini
hambatan dapat dilanggar dengan trauma (mis., luka peluru,
fraktur terbuka, pukulan langsung) atau dengan operasi, atau bisa juga
dilucuti saat perpindahan fragmen fraktur (lihat Plate 8-5). Saat kulit pelindung ditembus
dan tulang terpapar, bakteri bisa menyerang
daerah, menciptakan fokus infeksi. Tulang juga bisa
terkontaminasi selama penggantian sendi total, penerapan perangkat fiksasi traksi, dan
implantasi
alat fiksasi fraktur Bahkan saat bedah hati-hati
diseksi dikombinasikan dengan debridemen menyeluruh dan
pemberian antibiotik profilaksis, infeksi
terjadi pada sekitar 1% intervensi bedah utama.
Selama implantasi perangkat sendi dan fiksasi buatan, suplai darah sering dilucuti dari
tulang, menciptakan area tulang mati. Tulang yang mati bertindak
sebagai sequestrum, memungkinkan infeksi bakteri bertahan.
Osteomielitis bisa menjadi kronis, bertahan sampai
nekrotik sequestrum benar-benar dihapus dan
benda asing, apakah perangkat fiksasi fraktur atau total
prostesis bersama, akan dihapus
Infeksi jaringan lunak tertentu dapat menyebar ke tempat yang berdekatan
tulang (lihat Pelat 8-6). Misalnya jaringan lunak besar
Abses dapat mengikis periosteum untuk menginfeksi tulang yang mendasarinya. Infeksi
pulpa ujung jari,
disebut penjahat, sering meluas dan menginfeksi
phalanx distal, dimana septa serat pulp
dari jari terpasang dengan benar. Retropharyngeal Abses cenderung melibatkan vertebra
servikal, dan
Infeksi periapikal pada gigi sering menyebar
ke mandibula atau rahang bawah yang berdekatan Infeksi di
sinus paranasal dapat meluas ke tulang yang berdekatan
tengkorak.
Cedera jaringan lunak yang ekstensif, seperti ulkus tekanan
dan luka bakar tingkat tiga, dapat terkikis melalui periosteum, memperlihatkan tulang dan
membuatnya rentan terhadapnya
infeksi. Demikian pula, terapi radiasi menghancurkan jaringan lunak yang berdekatan dan
merusak periosteum, pembuatannya
Tulang dan jaringan lunak sekitarnya lebih rentan
untuk infeksi Salah satu penyebab paling umum dari tulang
Infeksi pada orang dewasa adalah kombinasi antara ketidakcukupan vaskular dan
immunocompromise yang terjadi pada diabetes mellitus. Pada pasien diabetes, kaki
terutama
rentan terhadap ulserasi kulit kronis dan sekunder
infeksi tulang
Meskipun banyak penyebab eksogen osteomielitis sangat bervariasi, infeksi tulang yang
dihasilkan sebagian
karakteristik umum. Tulang menjadi terinfeksi
karena pelindung kulit dan periosteal barrier
telah dilanggar, membiarkan kontaminasi tulang.
Infeksi biasanya menetap karena adanya
jaringan lunak nekrotik, tulang nekrotik, atau asing
Tubuh yang berfungsi sebagai nidus untuk bakteri lanjut Osteomielitis eksogen seringkali
dapat dicegah
segera setelah fraktur terbuka dengan debridemen awal dan menyeluruh dari yang
terkontaminasi dan nekrotik
tulang dan pemberian antibiotik spektrum luas.
Setelah terbentuk, osteomielitis eksogen sangat sulit dihilangkan, dan perawatan yang
efektif memerlukannya
debridemen bedah tulang nekrotik yang terinfeksi,
pengangkatan benda asing yang terinfeksi (termasuk implan),
dan pemberian antibiotik spesifik bakteri jangka panjang.

OSTEOMYELITIS KRONIK
Infeksi tulang jauh lebih sulit untuk diberantas
dibanding infeksi jaringan lunak. Selulitis jaringan lunak atau
abses merespon dengan baik drainase operasi gabungan dengan pemberian antibiotik yang
tepat.
Namun, drainase bedah sederhana dikombinasikan dengan
Pemberian antibiotik mungkin tidak membasmi kronis
osteomielitis. Bakteri menjadi terasing di tulang
di daerah di mana antibiotik tidak dapat menjangkau mereka dalam konsentrasi yang cukup
karena penetrasi vaskular yang buruk.
Sebuah sequensium tulang nekrotik atau perangkat fiksasi fraktur
dapat bertindak sebagai nidus untuk melanjutkan bakteri proliferasi.
Hanya pengangkatan semua tulang nekrotik dan asing
Tubuh bisa mengendalikan infeksi. Pengobatan ini sering
memerlukan debridemen bedah radikal dengan pemindahan
dari segmen tulang yang besar, menciptakan ketidakstabilan mekanik yang signifikan dan
kehilangan fungsi. Pada beberapa pasien,
infeksi bisa sepenuhnya dimusnahkan hanya dengan amputasi.
Pelat 8-7 dan 8-8 menggambarkan dua kasus osteomielitis kronis atau rekuren yang terkait
dengan pelapisan yang tidak berhasil
fraktur terbuka dan fiting batang intramedulla
fraktur tertutup
Osteomielitis kronis sering bermanifestasi sebagai satu atau
sinus lebih menguras. Pengeringannya berwarna hijau atau kuning,
Sering kental, dan biasanya berbau busuk. Radiografi dari
daerah yang terinfeksi menunjukkan karakteristik tulang sklerotik yang padat dari
sequestrum. Seringkali, perangkat fiksasi fraktur
melonggarkan.
Pengobatan osteomielitis kronis memerlukan pengangkatan
dari semua tulang nekrotik yang terinfeksi, dan semua logam asing
tubuh; debridemen semua jaringan lunak nekrotik; dan marsupialization dari necrotic,
tempat tidur yang terinfeksi. Stabilitas
anggota badan seringkali dapat dipertahankan dengan penggunaan a
perangkat fiksasi eksternal yang menjembatani area infeksi (lihat Plate 8-7). Sering dilakukan
debridement berulang kali
diperlukan untuk memastikan semua jaringan nekrotik yang terinfeksi
dipotong. Sampel jaringan harus diperoleh dari
kedalaman luka dan berbudaya untuk menentukan
Antibiotik yang tepat. Antibiotik itu
diberikan secara intravena sampai luka sembuh.
Antara debridemen, luka-luka itu terbuka;
Dressing diganti setiap hari untuk menghilangkan residu apapun
bahan nekrotik sambil mendorong perkembangannya
jaringan granulasi di dasar luka. Beberapa
peneliti merekomendasikan penggunaan oksigen hiperbarik
sebagai suplemen untuk rejimen pengobatan ini. Hiperbarik
Terapi oksigen meningkatkan fungsi leukosit dan
mempromosikan pertumbuhan jaringan granulasi. Bila dasar luka ditutupi sepenuhnya
jaringan granulasi, flap otot lokal atau flap myocutaneous bebas vaskularisasi dapat
dipindahkan ke defek.
untuk memberikan liputan jaringan lunak. Jika seluruh dasarnya
Arsitektur tulang telah dihancurkan oleh infeksi,
Cangkokan tulang dibutuhkan untuk memperbaiki tulang setelah
infeksi benar-benar dimusnahkan (lihat Piring 8-8).
Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan pengeringan
sinus dan menghasilkan anggota badan fungsional yang bebas dari
rasa sakit. Proses rumit yang baru saja dijelaskan untuk memberantas fokus osteomielitis
sangat mahal dan waktunya
mengkonsumsi. Pada beberapa pasien, amputasi yang terinfeksi
bagian mungkin cara yang paling andal dan efektif
memulihkan kehidupan tanpa rasa sakit dan produktif.
OSTEOMYELITIS POSTTRAUMAT TERTULIS
DI PASIEN DIABETIK
Infeksi pada penderita diabetes bisa menjadi agresif dan hidup
mengancam (lihat Plate 8-9). Infeksi sering terjadi
sekitar ulserasi kulit di kaki. Pasien itu
gangguan sistem kekebalan tubuh memungkinkan infeksi naik
cepat ke kaki Bahkan setelah jaringan lunak yang agresif
Infeksi telah terkontrol, bisul kaki bisa bertahan.
Ulkus terus mengalir, dan kurangnya jaringan lunak
Cakupan di atas tulang memaparkannya ke iritasi kronis
dan terus risiko infeksi. Oleh karena itu
penting untuk mencoba mencapai dan memelihara jaringan lunak
cakupan area ulserasi semacam itu.
Langkah pertama dalam pengobatan osteomielitis yang terkait dengan diabetes adalah
debridemen ekstensif
jaringan nekrotik dan penghapusan sekuel yang mendasarinya.
Bila jaringan nekrotik dan terinfeksi telah dilepas,
Perban basah sampai kering diterapkan untuk merangsang pembentukan jaringan granulasi;
terapi oksigen hiperbarik
Selanjutnya dapat merangsang pengembangan granulasi
jaringan tempat tidur Transplantasi jaringan vaskularisasi dari
daerah lain di tubuh (misalnya, omental vaskularisasi
graft) juga bisa dilakukan untuk membawa tambahan darah
pasokan ke daerah untuk memfasilitasi penyembuhan. Setelah selesai
Tempat tidur jaringan granulasi berkembang, cacatnya bisa jadi
ditutup dengan split-thickness skin graft.