KOP PUSKESMAS

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...................
Nomor : 188/051/V/2015

TENTANG

PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN ATAU CAIRAN INTRAVENA DI

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...................

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...................

Menimbang : a. bahwa penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan

intravena merupakan kegiatan yang berisiko terhadap
terjadinya infeksi sehingga dibutuhkan kebijakan dan
prosedur yang jelas;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat ...................;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara );
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 12 Tahun
2011 Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Sleman Nomor 9 Tahun 2009 tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Sleman (Lembaran Daerah );
7. Peraturan Bupati Sleman Nomor 31 Tahun 2009 tentang
Struktur Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan
Fungsi, serta Tata Kerja Dinas Kesehatan (Lembaran
Daerah);
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN ATAU
CAIRAN INTRAVENA DI PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT ....................
Kedua : Prosedur penggunaan dan pemberian obat dan atau
cairan intravena disusun dengan memperhatikan
prosedur kewaspadaan universal.
Ketiga : Penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan
intravena yang bisa dilakukan di Puskesmas ...................
adalah pemasangan infus.
Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat
Kesehatan Masyarakat ....................
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ...................
Pada tanggal : 5 Mei 2015

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT ...................