SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan Dibawah :

Nama : Lukman Salim Skm

Tempat Tanggal Lahir : Saria 9 Juni 1987

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Dengan Ini Menyatakan Dengan Sesungguhnya Bahwa :

1. Hingga Saat Ini Saya Tidak Terikat Kontrak Atau Ikatan Kerja Dengan Instansi Manapun
2. Bersedia Bekerja Dan Di Tempatkan Dimanapun
3. Bersedia Bekerja Dalam Kurung Waktu Yang Telah Ditentukan
4. Tidak Menggudurkan Diri
5. Tidak Akan Meninggalkan Tugas

Demikian Surat Pernyataan Ini Saya Buat Dengan Sebenar-benarya Tanpa Unsur Paksaan Dari pihak
Manapun, Apabila Di Kemudian Hari Saya melanggar Maka Saya Siap Menerima Konsekuensinya.

Jailolo
Yang Membuat Pernyataan

Lukman Salim Skm

Perihal : Permohonan Kerja
Lampiran : (1Berkas)
Kepada Yth,
Bapak/Ibu Kepala Dinas
Kesehatan,
Di,-
Jailolo

Dengan Hormat,
Yang Bertanda Tangan DiBawah Ini :

Nama : Lukman Salim Skm

Tempat Tanggal Lahir : Saria 9 Juni 1987

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : S1 (Strata 1)

Alamat : Desa Saria Kecamatan Jailolo Kabupaten Halmahera Barat

No Hp 082290819838

Dengan Mengajukan permohonan Kerja Kepada Bapak/Ibu Kiranya Saya Dapat Diterima Sebagai Tenaga
Sukarela Di DInas Kesehatan Kabupaten Halmahera Barat, Sebagai Bahan pertimbangan Bersama Ini
Saya Lampirkan :

1. Surat Pernyataan
2. Pengganti Pengganti Identitas/KTP
3. Ijazah
4. Tabulasi Nilai
5. Foto

Demikian Permohonan Kerja Ini Saya Buat, Atas pertimbangan Dan Persetujuan pinpinan Disampaikan
Terima Kasih

Jailolo

Yang Termohon

Lukman Salim Skm