Persiapan Praktikum

Peserta diharapkan membawa:

a. Laptop/Netbook untuk kegiatan praktikum.
b. Modem internet untuk mecari literatur (bila diperlukan).
c. Data untuk praktikum deteksi potensi fraud:
i. Data klaim BPJS minimal 6 bulan terakhir (keterangan detil data ada dalam
lampiran).
d. Catatan:
i. Semua data harus disipakan sebelum kegiatan pelatihan dimulai. Tanpa
ada data, kegiatan praktikum tidak dapat dilaksanakan.
ii. Informasi nama pasien, DPJP, dan informasi rahasia lainnya mohon dapat
dihilangkan.
iii. Semua data yang digunakan dalam praktikum ini sepenuhnya merupakan
milik rumah sakit dan tidak akan digunakan di luar rumah sakit tanpa
persetujuan.

Daftar Data Klaim INA CBG’s untuk Praktikum Deteksi Potensi Fraud (data diambil dari
data klaim INA CBGs untuk pasien JKN dalam periode Januari – Desember 2017):
1. Jumlah kasus rawat inap dan rawat jalan perbulan
2. Jumlah tagihan RS untuk kasus rawat inap dan rawat jalan perbulan (data awal sebelum
verifikasi)
3. Jumlah kasus rawat inap per kelas (kelas III, II dan I) perbulan
4. Rata-rata LOS/bulan
5. Jumlah cara pulang (sembuh, dirujuk, pulang paksa, meninggal, tidak tahu) perbulan
6. Jumlah total tarif riil RS kasus rawat jalan dan rawat inap tiap bulan
7. Jumlah kasus severity level I, level II dan level III setiap bulan
8. Jumlah kasus dengan ADL* tiap bulan
9. Jumlah kasus dengan special procedur* tiap bulan
10. Jumlah kasus dengan special drugs* tiap bulan
11. Jumlah kasus dengan spesial investigation* tiap bulan
12. Jumlah kasus dengan special prosthesis* tiap bulan
13. 10 Diagnosa primer rawat inap terbanyak berdasarkan kode ICD-10 setiap bulan
14. 10 Diagnosa sekunder rawat inap terbanyak berdasarkan kode ICD-10 setiap bulan
15. 10 Tindakan primer rawat inap terbanyak berdasarkan kode ICD-9 setiap bulan
16. 10 Tindakan sekunder rawat inap terbanyak berdasarkan kode ICD-9 setiap bulan
17. 10 diagnosis primer rawat inap terbanyak dengan LOS 1 hari dengan cara pulang dirujuk
setiap bulan
18. Jumlah kasus dengan LOS 1 hari berdasarkan cara pulang setiap bulan
19. 10 diagnosis primer rawat jalan dan rawat inap dengan tagihan tertinggi (data awal
sebelum verifikasi) setiap bulan
20. 10 tindakan primer rawat jalan dan rawat inap dengan tagihan tertinggi (data awal
sebelum verifikasi) setiap bulan

Keterangan *: bila data tidak ada, silakan diisi “0”. Semua data ini mohon dimasukkan ke dalam
tabel-tabel yang sudah disediakan dalam file excel yang telah disediakan.