ARTIKEL PENELITIAN

Paparan radiasi pada janin dan payudara dari pemeriksaan X-ray gigi: efek dari perisai utama

Tujuan: Radiografi gigi dapat melibatkan situasi di mana pasien diketahui hamil atau kehamilan
terlihat setelah prosedur X-ray. Dalam kasus seperti itu, dosis radiasi untuk janin, meskipun rendah,
perlu diperkirakan. Pedoman yang seragam dan banyak digunakan pada prosedur X-ray gigi selama
kehamilan saat ini kurang, kegunaan pelindung timbal tidak jelas dan praktiknya bervariasi. Metode:
Perkiraan atas dosis radiasi untuk janin dan payudara pasien hamil diperkirakan dengan phantom
perempuan antropomorfik dalam modalitas intraoral, panoramik, cephalometric dan CBCT dengan
dan tanpa perisai timbal. Hasil: Perkiraan atas dosis janin bervariasi dari 0,009 hingga 6,9mGy, dan
dosis di tingkat payudara bervariasi dari 0,602 hingga 75,4mGy. Dengan perisai utama, dosis janin
bervariasi dari 0,005 hingga 2,1 mg, dan dosis payudara bervariasi dari 0,002 hingga 10,4mGy.
Kesimpulan: Tingkat dosis janin tanpa pelindung timbal adalah, 1% dari batas dosis tahunan 1mSv
untuk anggota masyarakat. Meskipun efek perisai relatif, peningkatan risiko kematian akibat kanker
payudara yang dipicu oleh paparan untuk pasien hamil (berdasarkan hanya pada dosis payudara) dan
peningkatan risiko kanker masa kanak-kanak yang dipicu oleh eksposur untuk bayi yang belum lahir
sangat minim, dan karena itu, kebutuhan untuk pelindung kepala janin dan payudara dianggap tidak
relevan. Yang paling penting adalah bahwa kehamilan tidak pernah menjadi alasan untuk
menghindari atau menunda pemeriksaan radiografi gigi yang dibenarkan secara klinis.
Dentomaxillofacial Radiology (2016) 45, 20150095. doi: 10.1259 / dmfr.20150095

Kutip artikel ini sebagai: Kelaranta A, Ekholm M, Toroi P, Kortesniemi M. Paparan radiasi untuk janin
dan payudara dari pemeriksaan X-ray gigi: efek dari perisai utama. Dentomaxillofac Radiol 2016; 45:
20150095.

Kata kunci: kedokteran gigi; perlindungan radiasi; hantu; pencitraan; radiografi; panorama;
tomografi; CBCT

pengantar

Jumlah radiografi dental yang diambil setiap tahun di Finlandia adalah sekitar 2,7 juta. Pada tahun
2014, jumlah tahunan pemeriksaan intraoral, panoramik, cephalometric dan CBCT di Finlandia
adalah 2,35 juta, 300.000, 35.000 dan 7500, masing-masing (T Helasvuo, 11 Juni 2015, komunikasi
pribadi) .1 Pada tahun 2004, radiografi gigi yang paling diambil di Jerman (22,5 juta), Swedia (15 juta)
dan Inggris (12,5 juta), sedangkan di Finlandia, jumlah radiografi gigi tahunan adalah 1,5 juta.2
Seperti di daerah lain radiografi, radiografi gigi digital juga sudah ada. praktek. Radiografi gigi digital
menawarkan banyak keuntungan, terutama dalam manipulasi gambar, waktu dan penyimpanan,
pencitraan film, serta dosis radiasi yang lebih rendah.3–5 CBCT telah menjadi alat radiografi umum
dalam kedokteran gigi untuk diagnosis dan perencanaan perawatan.

Dosis pasien dari CBCT secara signifikan lebih tinggi daripada dari teknik radiografi gigi
konvensional.7–10 Dosis yang diserap oleh uterus telah digunakan sebagai pengganti untuk dosis
yang diserap oleh embrio dan janin dalam dosimetri radiasi medis.11 Awalnya, paparan uterus
terhadap radiasi selama pemeriksaan X-ray gigi telah ditentukan oleh, misalnya, Weber et al12 dan
Orsini et al.12,13 Dosis organ rata-rata di uterus untuk prosedur pemeriksaan yang paling umum
adalah 0,4mSv per radiografi; celemek pelindung mengurangi dosis ini dengan faktor dua. Menurut
hasil Weber et al, 12 radiografi gigi melibatkan risiko radiasi terkecil untuk janin dari semua prosedur
radiografi diagnostik. Orsini et al13 juga menunjukkan bahwa perisai sinar-X untuk rahim tidak
diperlukan. Berdasarkan tinjauan literatur, jumlah penelitian dosis untuk payudara dalam radiografi
gigi sangat terbatas, meskipun sensitivitas radiasi dari jaringan payudara relatif tinggi; faktor
pembenahan jaringan untuk payudara telah meningkat dari 0,05 menjadi 0,12 di Komisi Internasional
Perlindungan Radiologi Publikasi

60 dan 103,14,15 Selain itu, anak-anak dan remaja (7-16 tahun) sering menjalani pemeriksaan gigi
panoramik dan sefalometrik.1,16 Tabel 1 menunjukkan beberapa penelitian uterus dan dosis
payudara dalam modalitas gigi yang berbeda. Banyak penelitian dosimetri dalam pemeriksaan gigi
berfokus pada dosis efektif dan dosis organ di daerah kepala dan leher. Beberapa penelitian24–26
juga melaporkan bahwa dosis untuk payudara yang tidak terlindungi dapat diabaikan atau, mungkin,
nol. Kegunaan perisai timbal dalam radiografi gigi selama kehamilan adalah ambigu, dan praktik
bervariasi. Beberapa penelitian27,28 merekomendasikan penggunaan celemek timah pelindung dan
kerah tiroid untuk meminimalkan paparan janin. Pedoman Eropa tentang proteksi radiasi dalam
radiologi gigi menyatakan bahwa tidak ada kontraindikasi yang mencegah wanita yang sedang atau
mungkin hamil dari menjalani radiografi gigi ketika dibenarkan secara klinis. Selain itu, pedoman
Eropa juga menyatakan bahwa tidak perlu menggunakan apron pelindung timah dalam radiografi
gigi. Otoritas nasional di Finlandia menyatakan bahwa perisai direkomendasikan jika mereka dapat
meminimalkan paparan radiasi pasien. Namun, sejauh mana pengurangan dosis yang masuk akal
tetap tidak pasti. Perisai tiroid digunakan dalam radiografi intraoral dan sefalometrik, tetapi tidak
dalam radiografi panoramik, karena perisai dapat mengganggu pancaran primer. Di CBCT, kebutuhan
untuk perisai tiroid memerlukan evaluasi lokal. Tidak ada bukti untuk membenarkan penggunaan
rutin perisai perut di radiografi gigi konvensional atau pemeriksaan CBCT. 2,29 Praktek dan pendapat
mengenai radiografi gigi selama kehamilan bervariasi. Pina dan Douglass30 menemukan bahwa
mayoritas dokter gigi di Connecticut lebih suka memberikan perawatan gigi selama trimester kedua
kehamilan. Namun, meskipun 97% responden telah merawat pasien hamil, hanya 45% merasa sangat
nyaman melakukannya. 30 Interpretasi yang berbeda dari penggunaan perisai membingungkan
pengguna, yang bertujuan untuk mengikuti praktik yang baik dan mematuhi prinsip ALARA (Setinggi
Masuk akal Dapat Dipercaya). Meskipun dosis ke rahim dari radiasi yang tersebar selama radiografi
diagnostik gigi rutin adalah minimal, biasanya dianjurkan untuk menghindari radiografi selama
kehamilan atau menunda mereka sampai setelah persalinan. Namun, dianjurkan untuk mengambil
radiografi bila perlu untuk mendiagnosis dan mencegah timbulnya gangguan mental pada kehamilan
yang dijalani. Radiografi gigi adalah unik karena jumlah radiografi juga sangat besar sehingga akan
mencakup pasien yang tidak menyadari kehamilan mereka. Setelah mengetahui kehamilan, mereka
mungkin menjadi prihatin dengan efek prosedur X-ray pada anak mereka yang belum lahir. Jika
praktiknya konsisten, pasien akan merasa tenang dan tidak menggunakan tuduhan yang tidak adil
jika anak tersebut dilahirkan tidak sehat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
estimasi atas paparan radiasi pada janin dan payudara pasien hamil dari pemeriksaan X-ray gigi yang
berbeda baik dengan atau tanpa timbal. Hasilnya akan menjadi dasar pedoman untuk praktik yang
baik dalam radiografi gigi selama kehamilan. Untuk estimasi directional dosis untuk janin dan
payudara, faktor konversi dosis disediakan sebagai dosis per dosis-luas produk (DAP) nilai dari
pemeriksaan gigi. Selain itu, penelitian ini harus memprovokasi diskusi tentang kegunaan dari perisai
radiasi di radiografi gigi dan praktek bertanya kehamilan dari pasien perempuan sebelum
pemeriksaan X-ray gigi di bidang perlindungan radiasi.

Metode dan bahan

Modalitas gigi Intraoral: Keluaran tabung dari perangkat putaran kerucut intraoral (Planmeca ProX ?;
Planmeca ®, Helsinki, Finlandia) diukur dengan unit RaySafe Xi menggunakan detektor 8202031-J Xi R
/ F & MAM (Unfors RaySafe AB, Billdal , Swedia) melekat langsung ke tabung sinar-X. Untuk tujuan
perbandingan, DAP dihitung berdasarkan output tabung. Jarak fokus-ke-detektor adalah 30cm.

Proyeksi pada alat kerucut bulat intractis Planmeca ProX (Planmeca) adalah sebagai berikut: oklusal
atas dari sudut vertikal 165 ° (skenario kasus terburuk), gigi insisivus rahang bawah dari sudut vertikal
25 ° dan premolar rahang atas (kanan) dari 117 ° vertikal sudut. Parameter eksposur adalah yang
direkomendasikan oleh pabrikan scanner dan muncul pada Tabel 2; pengaturan pengukuran muncul
pada Gambar 1a-c. Cephalometri panorama dan lateral: Planmeca ProMax® 2D S2 (Planmeca)
digunakan dalam pemeriksaan panorama. Sebuah Planmeca ProMax cephalostat (Planmeca)
digunakan dalam pemeriksaan sefalometrik lateral. Parameter paparan untuk pemeriksaan
sefalometri panoramik dan lateral adalah yang direkomendasikan oleh pabrikan scanner dan muncul
pada Tabel 2; pengaturan pengukuran muncul pada Gambar 1d dan Gambar 1e, masing-masing.

CBCT

Planmeca ProMax 3D Mid (Planmeca) digunakan dalam pemindaian CBCT. Bidang pandang kecil,
sedang, besar dan extralarge digunakan di CBCT dari molar mandibula (kiri). Parameter eksposur
adalah yang direkomendasikan oleh produsen pemindai dan muncul pada Tabel 3; pengaturan
pengukuran muncul pada Gambar 1f. Praktik klinis sering menggunakan parameter paparan
produsen, tetapi nilai yang lebih rendah dapat dicapai dalam protokol pemindaian yang
dioptimalkan. Distribusi dosis dari perangkat CBCT pabrikan berbeda juga dapat bervariasi karena
berbagai geometri kerucut dan kolimasi.

Phantom dan set-up pengukuran

Sebuah hantu perempuan dewasa antropomorfik (ATOM®, Model 702-D; CIRS, Norfolk, VA) dengan
payudara kecil digunakan di semua modalitas. Dosis radiasi yang tersebar diukur sebagai kerma
udara dengan unit RaySafe Xi menggunakan 8202062-C Xi Survey Detector (Unfors RaySafe AB).
Detektor dan posisi hantu sama dengan semua dosis janin dan semua pengukuran dosis payudara. Xi
Survey detector adalah detektor solid state dengan 154 dioda silikon, 77 di setiap sisi papan sirkuit.
Ketergantungan angular detektor yang disediakan oleh pabrikan (Unfors RaySafe AB) menunjukkan
respon yang relatif konstan (± 10%) di atas jangkauan aksial depan 150 °. Tiap-tiap waktu maksimum
dari Xi Surveydetectoris 0,5 detik, dan resolusi maksimum 0,001mSv. Dengan demikian, bahwa
detektor itu cocok untuk pengukuran dosis penyebaran kumulatif di dalam hantu. Selain itu, detektor
memiliki sensitivitas tinggi dan tidak memerlukan koreksi suhu atau tekanan.

dosis janin: Untuk pengukuran dosis janin, slice 21 dari phantom telah dihapus dan diganti dengan
woodenspacersasseparators toprovideagap (2,5 cm) untuk thedosemeasurement (Figure1c, e)
.Thedistancefromthe pusat detektor ke permukaan hantu itu 6cm. Dosis diukur di dalam phantom
pada posisi irisan 21, yang mewakili tingkat hati dan puncak cakupan janin pada kehamilan lanjut.
Dengan demikian, lokasi pengukuran dosis diasumsikan menjadi titik janin yang paling dekat dengan
sumber radiasi yang tersebar (wilayah mandibula dan maksilofasial pasien hamil), sehingga
memberikan perkiraan atas untuk dosis janin dalam paparan sinar-X gigi. Dosis rata-rata pada titik ini
digunakan sebagai perkiraan atas untuk dosis radiasi untuk janin, yang disebut dalam penelitian ini
sebagai dosis janin. Jumlah pengukuran kumulatif berulang untuk proyeksi oklusal atas dalam
modalitas intraoral adalah lima, dan untuk jenis pemeriksaan lain dalam modalitas intraoral dan tiga
modalitas lainnya, itu adalah tiga. Faktor konversi dosis janin dihitung sebagai dosis rata-rata dibagi
dengan nilai DAP dari pemeriksaan.

Dosis payudara: Dosis pencar juga diukur di bagian payudara di luar phantom dengan menempelkan
deksektor di antara payudara (Gambar 1b, d, f). Jarak dari detektor ke tulang dada adalah 3,25 cm.
Dosis rata-rata di tingkat payudara digunakan sebagai perkiraan atas untuk dosis payudara. Jumlah
pengukuran kumulatif berulang untuk modalitas intraoral adalah lima, dan untuk tiga modalitas
lainnya, itu adalah tiga. Faktor konversi dosis payudara dihitung sebagai dosis rata-rata dibagi dengan
nilai DAP dari pemeriksaan.

Memimpin perisai: Dosis diukur baik dengan dan tanpa perisai timbal. Perisai utama untuk tiroid saja
(0,5 mmPb, Shield 1, model RA 615; MAVIG); perisai utama untuk daerah tiroid, payudara dan
abdominopelvic (model RD 642-99, 0,5 mmPb, Shield 2; MAVIG); dan
theleadapronforbreastsandupperabdomen (model642, 0,5 mmPb, Shield 3; MAVIG) digunakan
sesuai dengan praktek klinis. Dalam modalitas intraoral, Shields 1 dan 2 digunakan, dan dalam
modalitas lainnya, Shield 3 digunakan. Cakupan tambahan untuk perut bagian bawah dan belakang
batang tubuh dianggap tidak perlu karena distribusi organ radiosensitif di sisi anterior batang. Radiasi
tersebar di batang bawah dianggap tidak signifikan. Perisai ditunjukkan pada Gambar 2.

Hasil

Tabel 4 dan 5 menunjukkan hasil pengukuran dosis janin dan payudara. Efek dari perisai utama
disajikan sebagai pengurangan dosis relatif dibandingkan dengan kasus yang tidak terlindung.
Pengulangan pengukuran disajikan sebagai variasi relatif dari dosis maksimum dan minimum
dibandingkan dengan dosis rata-rata. Faktor konversi dosis dihitung sebagai dosis janin dan payudara
dibagi dengan nilai DAP yang sesuai. Pengulangan pengukuran digunakan sebagai perkiraan
ketidakpastian pengukuran. Ketidakpastian pengukuran adalah yang tertinggi pada tingkat dosis
terukur terendah, 0,002mGy, dimana itu adalah 45%. Pada tingkat dosis terukur tertinggi, 75,4mGy,
ketidakpastian pengukuran adalah 0,5%. Ketidakpastian pengukuran dalam setiap kasus lebih rendah
dari pengurangan dosis relatif.

Diskusi

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan estimasi atas paparan radiasi pada janin dan
payudara pasien hamil dari pemeriksaan X-ray gigi yang berbeda baik dengan atau tanpa timbal.
Hasilnya akan berfungsi sebagai dasar panduan untuk praktik yang baik dalam radiografi gigi selama
kehamilan. Pedoman Eropa tentang proteksi radiasi dalam radiologi gigi2 menunjukkan bahwa
praktek nasional dapat bervariasi. Oleh karena itu penting untuk membangun praktik yang konsisten
untuk meningkatkan keselamatan pasien dan untuk menempatkan kebutuhan perisai radiasi ke
dalam perspektif dengan dosis radiasi yang sebenarnya dalam radiografi gigi. Dalam penelitian ini,
perkiraan atas dosis janin bervariasi dari 0,009 hingga 6,9mGy tanpa pelindung timbal dan dari 0,005
hingga 2,1mGy dengan pelindungan timbal. Dosis janin dengan atau tanpa perisai memimpin jauh di
bawah tingkat yang terkait dengan kerugian radiasi praktis untuk janin. Namun, situasi paparan dapat
bervariasi tergantung pada teknik pencitraan yang diterapkan. Proyeksi sefalometrik, misalnya,
diarahkan secara lateral, yang menjelaskan pengurangan minimal dalam dosis janin dengan
pelindung frontal, karena dosis terakumulasi hampir sepenuhnya sebagai pencar internal. Dalam
radiografi panoramik dan CBCT, geometri pemindaian berputar menyebabkan lebih banyak paparan
frontal tanpa perisai, sehingga kasus-kasus ini biasanya memiliki efisiensi perisai yang relatif lebih
tinggi (Tabel 5). Namun, fokus dari penelitian ini adalah pada pasien hamil, dan negara pemeriksaan
sefalometri kebanyakan dilakukan untuk pasien anak-anak (tidak hamil).
Perisai relatif tertinggi terjadi pada proyeksi oklusal atas, seperti yang diharapkan dengan arah frontal
ke bawah dari geometri paparan (Gambar 1a). Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa dalam praktek
klinis, penerapan geometri pelindung dan cakupan pasti bervariasi tergantung karena metode kerja
individu dan kompetensi, morfologi pasien dan faktor spesifik lainnya yang terlibat dalam
pemeriksaan fisik. Ini juga menyebabkan perbedaan yang cukup besar dalam efektivitas perisai.
Thedoses pada tingkatlebih tinggi dari 0,602 hingga 75,4mGy tanpa pelapis timbal dan dari 0,002
hingga 10,4mGy dengan pelindungan timbal. Pengurangan dosis payudara dalam proyeksi
sefalometrik adalah salah satu yang tertinggi, berada pada tingkat yang sama dengan pengurangan
dosis intraoral dengan lebih banyak perisai yang menutupi. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
payudara lebih terlindungi oleh frontal shield daripada perkiraan posisi janin. Untuk pasien dengan
pemeriksaan gigi yang sering, terutama dalam radiografi ortodontik pada pasien wanita pediatrik,
akumulasi dosis ke payudara dapat menjadi tambahan penting untuk beban radiasi pribadi dalam hal
relatif. Penggunaan perisai utama mengurangi dosis janin hingga 39-97% dan mengurangi dosis
payudara hingga 22% -99%. Namun, dosis janin mutlak dapat diabaikan bahkan tanpa perisai.
Menurut European Council Directive (2013/59 / Euratom), 32 adalah benar untuk menanyakan
apakah pasien hamil atau menyusui kecuali jika dapat dikesampingkan karena alasan yang jelas atau
tidak relevan untuk prosedur radiologis. Selanjutnya, petunjuk juga menyatakan bahwa jika
kehamilan tidak dapat dikesampingkan, perhatian khusus harus diberikan pada pembenaran dan
optimalisasi prosedur radiologi, khususnya jika daerah perut dan panggul dilibatkan. Badan Standar
Keselamatan Badan Energi Atom Internasional menyatakan bahwa memastikan status kehamilan
harus dipastikan ketika dosis janin yang signifikan diperkirakan. Daerah mulut jauh dari daerah
abdominopelvic, dan

dosis janin berasal dari radiasi yang tersebar. Dosis yang diukur dalam penelitian ini adalah minimal,
dan mereka banyak pesanan lebih rendah dari dosis janin dari prosedur radiologi daerah
abdominopelvic. Dibandingkan dengan batas dosis tahunan 1mSv untuk anggota masyarakat atau
embrio / janin pekerja yang dinyatakan hamil, 15 urutan besarnya paparan radiasi pada janin dari
pemeriksaan gigi tunggal tanpa pelindungan timbal, 1% . Tingkat dosis radiasi latar belakang alami
adalah 0,09-0,14 mSvh21 di Finlandia34 dan 5 mSvh21 dalam pesawat terbang pada ketinggian
jelajah normal.35 Oleh karena itu, akumulasi dosis dalam dua hari atau penerbangan 2 jam akan
menghasilkan paparan radiasi dengan urutan yang sama. besarnya sebagai perkiraan atas untuk dosis
janin dalam pemeriksaan gigi. Dari perspektif ini, penggunaan perisai untuk mengurangi dosis janin
dapat dianggap tidak relevan. Berdasarkan penelitian ini, praktik bertanya pada kehamilan dari
seorang pasien wanita dapat dibuang dalam radiologi dental.

Dibandingkan dengan penelitian lain pada dosis uterus dalam pemeriksaan gigi, dosis dalam
penelitian ini lebih kecil daripada dosis yang diukur oleh Buch et al19 dalam pemeriksaan intraoral
dan panoramik, tetapi lebih besar daripada yang diukur dalam CBCT oleh Okano et al.22 Perlu dicatat
bahwa dosis janin dalam penelitian ini mewakili perkiraan atas dosis janin, yang diukur pada tingkat
hati. Penelitian oleh Buch et al19 dan Okano et al21,22 termasuk pengukuran dosis di uterus normal
pada satu hingga tiga titik pengukuran. Akibatnya, dosis yang diukur pada titik-titik tersebut harus
jauh lebih kecil daripada perkiraan atas dosis janin dalam penelitian ini, yang diukur pada tingkat
hati. Dalam penelitian oleh Okano et al, 21 dosis uterus di CBCT lebih rendah daripada dosis CBCT
dalam penelitian ini, dan lebih dekat dengan dosis dalam pemeriksaan intraoral, panoramik dan
sefalometrik.
Dosis ke payudara dihitung dari dosis efektif yang dilaporkan oleh Ludlow17 dalam pemeriksaan
CBCT berhubungan baik dengan hasil penelitian ini. Dalam pemeriksaan intraoral dan panoramik,
tingkat dosis dalam penelitian ini adalah sekitar dua sampai tiga kali tingkat oleh Ludlow, 17 dan
dalam pemeriksaan sefalometrik, tingkat thedose adalah tujuh kali lipat. Ini mungkin karena
ketidakpastian yang tinggi dalam perhitungan dosis efektif Ludlow's 17 dari dosis rendah, karena
banyak organ menerima dosis mendekati nol. Dosis maksimum payudara di CBCT yang diukur oleh
Okano et al21,22 adalah sekitar setengah dosis payudara maksimum di CBCT dari penelitian ini, tidak
termasuk mode implant di CBCT, yang dosisnya dua kali lipat. Pengecualian dalam parameter
paparan dinyatakan seragam dalam penelitian oleh Okano et al; 21 tegangan tabung dalam modus
implan adalah 120 kV bukannya nilai gigi yang lebih khas dari 65-90kV umum dalam penelitian lain
(Tabel 1). Panduan dari Akademi Eropa DentoMaxilloFacial Radiology29 menekankan kurangnya bukti
yang mendukung penggunaan rutin dari apron shielding timbal. Baru-baru ini, Rottke et al20 tidak
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara dosis organ yang diserap dalam
pemeriksaan panoramik dengan atau tanpa menggunakan pelindung apron timbal. Kebalikannya
ditemukan oleh Buch et al, 19 yang menunjukkan bahwa penggunaan celemek timbal dalam
pemeriksaan panoramik secara signifikan (72%) mengurangi dosis ke

rahim. Namun, dalam pemeriksaan mulut penuh intraoral, efek pengurangan dosis yang ditemukan
oleh Buch et al19 adalah kecil (7%). Ludlow17 menyatakan bahwa dari jaringan yang tidak diiradiasi
secara tidak langsung, payudara menerima proporsi terbesar dari dosis. Menurut hasilnya,
penggunaan lap apron dapat mengurangi dosis potensial ke payudara dengan urutan besarnya atau
lebih, dan dengan demikian rendering dosis ke payudara dapat diabaikan. Beaconsfield et al23
menemukan bahwa memakai bib yang setara dengan 5 mm dalam hubungannya dengan dua kerah
tiroid mengurangi dosis payudara dari 320 menjadi 75mGy (76%) dan, oleh karena itu, sangat
merekomendasikan penggunaan perisai utama sebagai tindakan pencegahan yang sederhana,
terutama untuk pasien pediatrik dan dewasa muda. Terlepas dari kenyataan bahwa payudara
menerima dosis radiasi yang lebih tinggi dalam pemeriksaan gigi daripada janin, peningkatan risiko
kematian kanker payudara yang dipicu oleh paparan untuk pasien hamil (berdasarkan pada dosis
payudara saja) dan peningkatan yang ditimbulkan oleh paparan dalam risiko. kematian kanker masa
kanak-kanak untuk anak yang belum lahir adalah dari urutan yang sama besarnya, 1025% .36-38
Untuk meningkatkan risiko kematian kanker anak sebesar 0,06%, 36 tingkat dosis untuk janin harus .
1000 kali lebih tinggi dari yang tertinggi tingkat dosis gigi diukur dalam penelitian ini. Saat ini, tidak
ada dosis atau batas risiko untuk menentukan tingkat perlindungan yang diperlukan untuk pasien.
Namun, perkiraan risiko sangat penting dan keputusan tentang penggunaan perisai harus dibuat
berdasarkan risiko. Dari sudut pandang ini, penggunaan perisai untuk mengurangi dosis janin dan
payudara pada radiografi gigi tidak relevan. Nyeri gigi akut atau keadaan lain yang memerlukan
penggunaan pemeriksaan sinar-X gigi selalu dibenarkan terlepas dari kehamilan. Kehamilan dapat
mempengaruhi kesehatan gigi dan, dibandingkan dengan risiko radiasi yang diabaikan terhadap janin
dari sinar-X gigi, kegagalan untuk memberikan perawatan yang tepat dan diagnosa pasien untuk
masalah gigi yang mungkin jauh lebih berbahaya bagi janin. Memperhatikan kehamilan hanya setelah
radiografi diambil tidak menimbulkan kekhawatiran tentang kerusakan radiasi untuk janin.

Keterbatasan penelitian ini terkait dengan pengukuran geometri dan dimensi hantu. Kehadiran dan
posisi yang akurat dari detektor Survei Xi di dalam hantu dan di antara payudara tidak
memungkinkan perisai memimpin untuk sedekat mungkin dengan hantu karena akan berada dalam
pajanan pasien. Phantom hanya mewakili satu ukuran pasien pada awal kehamilan, dan itu tidak
memiliki bahan tambahan di daerah perut untuk mensimulasikan kehamilan nanti. Juga, satu potong
dihapus untuk memungkinkan pengukuran dosis pencar di dalam hantu. Dosis yang tersebar dari
bagian belakang detektor Survei Xi tidak dapat diperhitungkan. Faktor konversi dosis memberikan
perkiraan terarah dari dosis janin dan payudara dalam pemeriksaan gigi mengingat bahwa kualitas
radiasi tidak banyak berubah dan bahwa geometri paparan adalah sama. Selanjutnya, faktor konversi
dosis untuk CBCT tergantung pada geometri cone-beam dan collimation. Pengaruh kolokasi CBCT
yang berbeda pada geometri yang sama dari akuisisi citra pada dosis yang efektif dan organ di kepala
dan daerah leher telah terbukti cukup besar.39 Namun, efek kolimasi jauh dari sinar primer (pada
janin dan payudara posisi) mungkin tidak sebesar itu untuk semua organ di kepala dan daerah leher.
Praktek saat ini dalam radiografi gigi harus mencerminkan fakta bahwa penggunaan apron tidak
diperlukan untuk melindungi janin dan payudara berdasarkan peningkatan minimal dalam risiko
kematian akibat kanker. Penggunaan perisai menyebabkan biaya tambahan dan membutuhkan
pelatihan staf gigi. Ketika perisai tidak digunakan, tidak perlu untuk meminta kehamilan dan
mendokumentasikan jawabannya, yang menghemat waktu. Yang paling penting adalah bahwa
kehamilan tidak pernah menjadi alasan untuk menghindari atau menunda pemeriksaan radiografi
gigi yang dibenarkan secara klinis.

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian ini, tingkat dosis janin tanpa pelindung timbal adalah, 1% dari batas
dosis tahunan 1mSv untuk anggota masyarakat. Dosis janin dalam

pemeriksaan intraoral, panoramik dan sefalometrik tanpa perisai utama mencapai 0,1-10% dari dosis
janin maksimum di CBCT. Dosis payudara di CBCT paling banyak sepuluh kali lipat dibandingkan
dengan dosis maksimum janin. Peningkatan risiko kematian akibat kanker payudara yang dipicu oleh
eksposur untuk pasien yang hamil (berdasarkan hanya pada dosis payudara) dan peningkatan risiko
kematian anak akibat kanker pada bayi belum lahir yang minimal dan oleh karena itu, kebutuhan
akan janin dan Perisai memimpin payudara dianggap tidak relevan. Saat ini, tidak ada dosis atau
batas risiko untuk menentukan tingkat perlindungan yang diperlukan untuk pasien. Diskusi tentang
batasan seperti itu akan sangat bermanfaat.