Nama Mahasiswa : Alika Nurul Fajari

Nim : 12161004

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal Pengkajian / Jam : 20 mei 2018/ 21:00

Tanggal Masuk RS : 20 mei 2018 / 19:30

Jam masuk RS : 19:30

Ruangan : Melon / kamar 5-10

Nomor Register : 05-53 -51

Diagnosa Medis : Bronkopneumonia Berat

A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (Inisial) : An C
Nama Panggil : C
Tempat tgl lahir : 01 – 12 -2016
Bahasa yang digunakan : Melayu
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan :-
b. Identitas Orang Tua / wali ( Inisial)
Ibu Ayah Wali
Nama Ny N Tn J -
Usia 29 Tahun 40 tahun -
Pendidikan SMP SMP -
 Pekerjaan Ibu Rumah Karyawan -
Tangga Swasta
Agama Islam Islam -
Suku Bangsa Indonesia Indonesia -
Alamat Rumah ( yang mudah dihubungi):
Jl . Nurul amal RT 009 / 005 .Cengkareng Timur
2. Resume
(Ditulis mulai masuk ruanga kepererawatan meliputi pengkajian data
fokus yang lalu. Masalah keperawatan dan tindakan keprawatan mandiri
dan kolaborasi yang telah dilakukan secara umum sebelum pengkajian
oleh mahasiswa.
Pasien datang ke IGD dengan keluhan panas sudah 4 hari, pilek (+)
muntah (– ) diare (-) sesak (-) makan dan minum turun selama 3 hari
3. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran ( dilakukan hanya pada anak –anak
dengan kasus –kasus tertentu dan berhubungan dengan penyakit)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum √ : tidak ada
b) Perdarahan pervagina √ : tidak ada
c) Anemia √ : tidak ada
d) Penyakit infeksi √ : tidak ada
e) Pre Eklamsi / Eklamsi √ : tidak ada
f) Gangguan kesehatan √ : tidak ada

2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya

a) Teratur √ : Teratur
b) Diperiksa oleh √ : Bidan
c) Tempat pemeriksaan √ : Puskesmas
d) Hasil pemeriksaan √ : Bayi sehat
e) Imunisasi √ : Lengkap
 3) Riwayat pengobatan selama Kehamilan
Tidak ada
Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran : 9 bulan 2 minggu
2) Cara persalinan
a) Normal : tidak
b) Tidak : ceasar
3) Ditolong oleh : Bidan
4) Keadaan bayi saat lahir : Sehat
5) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : BB : 3,5 Kg, PB : 49cm ,
LP: 33cm
6) Pengobatan yang didapat : tidak ada
Neonatal
1) Cacat congenital : tidak ada
2) Ikterus : tidak ada
3) Kejang : tidak ada
4) Paralisis : tidak ada
5) Perdarahan : tidak ada
6) Trauma persalinan : tidak ada
7) Penurunan BB : tidak ada
8) Pemberian minum / ASI : susu formula
9) Lain – lain : tidak ada
b. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembag anak (jelaskan)
tidak ada
c. Penyakit –penyakit yang pernah diderita
tidak ada
d. Pernah dirawat di Rumah Sakit
tidak ada
e. Obat – obat
tidak ada
f. Tindakan ( misalnya operasi)
tidak ada
g. Alergi
tidak ada
h. Kecelakaan
tidak ada
i. Imunisasi
Lengkap
j. Kebiasaan sehari – sehari ( keadaan sebeum di rawat)
1) Pola pemenuhan nutrisi
a) ASI dan atau Susu buatan : bila masih menyusui)

(1) Lama pemberian : dari lahir – sekarang

(2) Waktu pemberian : pagi , soang , sore , malam
(3) Jenis susu buatan : susu formula ( dancow)
(4) Adakah kesulitan : tidak ada
b) Makanan padat: ( bila usia 1 tahun)
(1) Kapan mulai diberikan : pada usia 9 bulan
(2) Cara pemberian : per oral
c) Vitamin
(1) Jenis vitamin : tidak ada
(2) Berapa lama diberikan : tidak ada
d) Pola makan dan minum
(1) Frekuensi makan : 3x / hari
(2) Jenis makanan : bubur . nasi, buah, sayur, lauk pauk
(3) Makanan yang disenangi : sayur sop
(4) Alergi makanan : tidak ada
(5) Kebiasaan makan
(a) Makanan bersama keluarga : Ya
(b) Makan sendiri : dibantu / disuapi
(c) Disuapi oleh : Ibu
(d) DLL : tidak ada
 (6) Waktu makan : 3x / hari
(7) Jumlah minum / hari : ± 1000 ml / hari
(8) Frekuensi umum : ± 1000 ml / hari
(9) Kebiasaan minum, kopi : tidak ada
2) Pola tidur
a) Lamanya tidur siang / malam : tidur siang 3 jam , malam 8 jam
b) Kelainan waktu tidur : tidak ada
c) Kebiasaan anak menjelang tidur : minum susu
(1) Membaca : tidak ada
(2) Mendengarkan cerita : tidak ada
(3) Lain – lain : tidak ada
d) Kebiaaan yang membuat anak nyaman saat tidur
3) Pola aktivitas / latihan / OR / bermain / hobby
Bermain boneka
4) Pola kebersihan diri
a) Mandi
(1) Frekuensi : 2 x/hari
(2) Sabun : ya
(3) Bantuan : ya, oleh Ibu
b) Oral Hygiene
(1) Frekuensi : 2 x/hari
(2) Waktu : pagi, sore
(3) Cara : dibantu
(4) Menggunakan sikat gigi : ya
c) Cuci Rambut
(1) Frekuensi : 3 x/hari
(2) Sampo : dibantu
d) Berpakaian : dibantu
5) Pola eliminasi
a) BAB
(1) Frekuensi : 7 x/minggu
(2) Waktu : tidak tentu
 (3) Warna : kuning kecoklatan
(4) Bau : khas feces
(5) Konsistensi : setengah padat
(6) Cara : peranal
(7) Keluhan : tidak ada
(8) Penggunaan laxative/ pencahar : tidak ada
(9) Kebiasaan waktu BAB : tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : 35 x/minggu
(2) Warna : kuning jernih
(3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
(4) Kebiasaan ngompol : ya
6) Kebiasaan lain
a. Menggigit jari : ya
b. Menggigit kuku : ya
c. Menghidap jari : ya
d. Mempermainkan genital : tidak ada
e. Mudah marah : ya
f. Lain-lain : tidak ada
7) Pola asuh : baik
4. Riwayat kesehatan keluarga
a. Susunan keluarga
 Keterangan :
: laki - laki

: perempuan

: klien

: tinggal serumah

: meninggal

b. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit Ayah/Ibu Saudara Anggota
kandung keluarga lain
1. Penyakit yang Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pernah diderita
2. Penyakit yang Tidak ada Tidak ada Tidak ada
sedang diderita
3. Analisa faktor Tidak ada Tidak ada Tidak ada
penyakit

c. Coping keluarga : baik

d. Sistem nilai : baik
e. Spiritual : baik
5. Riwayat kesehatan lingkungan
a. Resiko Bahaya Kecelakaan :
1) Rumah : tidak ada
2) Lingkungan rumah : tidak ada
b. Polusi
Kemungkinan bahaya akibat polusi : tidak ada
 c. Kebersihan
1) Rumah : tidak ada
2) Lingkungan : bersih
6. Riwayat kesehatan sekarang
a. Riwayat penyakit sekarang
Tgl mulai sakit : 16 Mei 2018 Pukul : 14:10
Keluhan utama : klien panas (+), batuk pilek (+), muntah (-), diare (-),
sesak (-), makan minum turun selama 3 hari
1) Terjadinya : dirumah
2) Lamanya ± 4 hari
3) Faktor pencetus timbulnya penyakit : tidak ada
4) Upaya untuk mengurangi : klien dibawa ke RS
5) Cara waktu masuk : melalui UGD
Dikirim oleh : lain-lain
b. Pengkajian fisik secara fungsional
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
1) Ibu klien mengatakan An. C 1) Data klinik
batuk (+), demam (+) a) Suhu : 39,3oC
b) Nadi : 120 x/mnt
c) RR : 34 x/mnt
d) TD : tidak ada
e) Kesadaran : CM
2) Nutrisi dan metabolisme 2) Nutrisi dan metabolisme
a) Nafsu makan/ menyusui : a) Mukosa mulut
kurang nafsu makan (1) Warna : normal
b) Penurunan & peningkatan (2) Lesi : tidak ada
BB : tidak ada (3) Kelembapan : ya
c) Diit : tidak ada (4) Kelainan palatum :
d) Intake dalam sehari : tidak ada
(1) Makan : ±1500 kkal (5) Bibir : normal
(2) Minum : ±1000 cc (6) Gusi : normal
(3) Lain-lain : tidak ada (7) Lidah : normal
 e) Mual : tidak ada
f) Dysphagia : tidak ada
g) Muntah : tidak ada
3) Respirasi/ Sirkulasi
3) Respirasi/ sirkulasi
a) Pernapasan
(1) Sesak nafas : tidak ada
(2) Sputum : ada
(3) Batuk : ada
b) Sirkulasi :
(1) Sakit dada : tidak ada
(2) Udema : tidak ada
b) Gigi
(1) Kelengkapan gigi : 8
gigi
(2) Karang gigi : tidak ada
(3) Karies : tidak ada
c) Obesitas : tidak ada
d) Kulit : normal
(1) Integritas : baik
(2) Turgor : hangat
(3) Tekstur : elastis
(4) Warna : normal
e) Sonde/ NGT : tidak ada
a) Respirasi
(1) Suara pernafasan :
ronkhi
(2) Batuk : ya
(3) Batuk darah : tidak
(4) Sputum : ya
(5) Penggunaan otot bantu
nafas : tidak ada
(6) Pernapasan cuping
hidung : tidak ada
b) Sirkulasi :
(1) Ikterus : tidak ada
(2) Sianosis : tidak ada
(3) Edema : tidak ada
(4) Palpitasi : tidak ada
(5) Pengisian kapiler : <3
detik
(6) Temperature suhu :
39,3oC
4) Eliminasi
a) Abdomen :
(1) Kembung : tidak ada
(2) Sakit/ nyeri : tidak ada
b) BAB
(1) Bau : khas feses
(2) Warna : kuning
kecoklatan
(3) Lendir : tidak ada
(4) Diare : tidak ada
(5) Konsistensi : setengah
padat
(6) Frekuensi : 7x/minggu
c) BAK
(1) Jumlah : ±1500cc/hari
(2) Frekuensi :
35x/minggu
(3) Sakit/ keluhan : tidak
ada
(4) Nocturia : tidak ada
(5) Dysuria : tidak ada
(6) Hematuria : tidak ada
(7) Inkontinensia : tidak
ada
4) Eleminasi
a) Abdomen :
(1) Lemas : ya
(2) Tegang/ kaku : tidak
ada
(3) Kembung : tidak ada
(4) Bising usus : 13x/ mnt
(5) Lingkar perut : tidak
dapat diobservasi
b) BAB
(1) Bau : khas feses
(2) Warna : kuning
kecoklatan
(3) Lendir : tidak ada
(4) Konsistensi : setengah
padat
(5) Melena : tidak ada
(6) Frekuensi : 7x/minggu
c) BAK
(1) Kepekatan : tidak
pekat
(2) Warna : kuning jernih
(3) Bau : khas urin
(4) Kateter : tidak ada
(5) Lain-lain : tidak ada
(6) Frekuensi :
35x/minggu
d) Rectum/ anus
(1) Iritasi : tidak ada
(2) Atresia ani : tidak ada
(3) Prolapse : tidak ada
(4) Lain-lain: tidak ada
5) Aktifitas atau latihan
a) Tingkat kekuatan/
ketahanan : skala 5
b) Kemampuan untuk
memenuhi kebutuhan
sehari-hari : dibantu orang
tua
c) Adakah kekakuan
pergerakan sendi : tidak
ada
d) Rasa nyeri pada sendi :
tidak ada
6) Sensori/ persepsi
a) Pendengaran : normal
b) Penglihatan : normal
c) Penciuman : normal
d) Perabaan : normal
e) Pengecap : normal
7) Konsep diri
Apakah penyakit tersebut
mempengaruhi klien : tidak
ada
8) Tidur/ istirahat
a) Jika tidur apakah merasa
nyenyak : tidak nyeyak
b) Masalah atau gangguan
waktu tidur : selalu
terbangun
5) Aktifitas atau latihan
a) Keseimbangan berjalan :
seimbang
b) Kekuatan menggenggam :
(1) Tangan kiri : 5
(2) Tangan kanan : 5
c) Bentuk kaki : normal
d) Otot kaki : normal
e) Kelemahan : iya
f) Kejang : tidak ada
g) Lain-lain: tidak ada
6) Sensori/ persepsi
a) Reaksi terhadap
rangsangan : baik
b) Orientasi : baik
c) Pupil : normal
d) Konjungtiva/warna :
merah muda
e) Pendengaran : normal
f) Penglihatan : normal
g) Lain-lain : tidak ada
7) Konsep diri
a) Kontak mata : sejajar
b) Postur tubuh : normal
c) Perilaku : normal
8) Tidur/ istirahat
a) Tanda-tanda kurang tidur:
tidak ada
b) Lain-lain : tidak ada
 9) Seksualitas/ Reproduksi 9) Seksualitas/ Reproduksi
a) Wanita : a) Wanita :
(1) Menstruasi : tidak ada Benjolan pada buah dada:
(2) Pemeriksaan buah tidak ada
dada: tidak ada b) Pria :
b) Pria : (1) Kalainan skrotum:
(1) Tidak dapa ereksi : tidak ada
tidak ada (2) Hyposphadia: tidak
(2) Sakit pada waktu ada
BAK: tidak ada (3) Fimosis : tidak ada
(4) Lain-lain : tidak ada
c. Dampak Hospitalisasi
1) Pada anak : anak tampak rewel, nangis terus
2) Pada keluarga : keluarga tampak cemas akan kondisi anaknya
d. Tingkat pertumbuhan dan perkembangan saat ini
1) Pertumbuhan
a) BB : 10,5 Kg
b) TB : 79 cm
c) LK : 46 cm
d) LLA : 16 cm
e) Pertumbuhan gigi : 8 gigi
2) Perkembangan
a) Motoric kasar : berjalan maju, mundur, menendang bola
b) Motoric halus : mencium, memasukan benda yang satu ke
yang lain
c) Bahasa : menyebut “mama”,”papa”
d) Sosialisasi : bermain dengan teman
7. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 11,1 g/dl (10,7-13,1)
Ht : 31 % (35-43)
Leukosit : 18,5 103/µL (6.0-17,5)
Trombosit : 333 103/µL (229-553)
8. Penatalaksanaan
Injeksi :
Ceftriaxone 2 x 350 mg
Amikasin 2 x 75 mg
PCT 3 x 75 mg
Inhalasi :
Flex 1 : vent ½ : Nacl 2,5 cc
B. ANALISA DATA

C. DIAGNOSA
D. INTERVENSI DAN RASIONAL