Pil kontrasepsi oral diinduksi periodontal

endokrinopati dan manajemen:

Sebuah laporan kasus

Surajit Mistry1
Debarati Bhowmick1

ABSTRAK
Tujuan artikel ini adalah untuk melaporkan kasus yang tidak biasa kontrasepsi oral diinduksi
endokrinopati periodontal dan pendekatan pengobatan. Seorang pasien wanita 32 tahun,
memiliki kebersihan mulut wajar, disajikan dengan rasa sakit, lembut, menyebar pembesaran
gingiva pada terancam periodonsium (≥ 4 mm umum kehilangan tulang alveolar dan kehilangan
perlekatan). Pasien telah di kontrasepsi oral selama lima tahun yang dihentikan enam bulan lalu.
Bila lesi tidak terbalik setelah penghentian pil atau dengan tindakan-tindakan non-bedah diulang,
biopsi dilakukan untuk menegakkan diagnosis yang mengungkapkan temuan mikroskopis yang
mirip dengan yang terlihat pada pembesaran gingiva pada kehamilan. Pocket mendalam,
mobilitas gigi dan pembesaran gingiva berkurang sangat setelah operasi periodontal. Setelah
intervensi bedah, dekat tindak lanjut selama lebih dari tiga tahun mengungkapkan tidak ada bukti
kekambuhan dari pembesaran gingiva dan kehilangan perlekatan progresif. Kami menyimpulkan
bahwa operasi periodontal, kepatuhan pasien dan perawatan pemeliharaan yang komprehensif
yang efektif untuk mengembalikan statusnya periodontal yang sehat dalam kondisi seperti itu.
(Eur J Dent 2012; 6:324-329)

Kata kunci: kontrasepsi oral; pembesaran gingiva; non-bedah ukuran; biopsi; kehilangan
perlekatan; bedah periodontal; perawatan pemeliharaan yang komprehensif
PENDAHULUAN

Peran hormon steroid terhadap patogenesis penyakit periodontal ini juga ditetapkan. Kontrasepsi
oral (kontrasepsi oral) dapat meningkatkan kerusakan periodontal dengan mengurangi resistensi
terhadap plak gigi dan dapat menyebabkan pembesaran gingiva (GE) pada wanita sehat.
Kontrasepsi oral yang menonjolkan respon gingival terhadap iritasi lokal sama dengan yang
terlihat pada kehamilan. Kejadian dan keparahan penyakit gingival berkorelasi positif dengan
konsentrasi hormon seks plasma dan durasi penggunaan. Penggunaan jangka panjang dari OC
dapat menyebabkan peningkatan inflamasi gingiva, Hilangnya perlekatan klinis (CAL) dan
pembesaran gingiva. Sebaliknya, sebuah studi klinis tidak dapat menunjukkan efek dari
kontrasepsi oral dosis rendah pada jaringan gingiva. Gingiva manusia mengandung reseptor
estrogen dan progesteron. Pengaruh kedua jaringan periodontal untuk bertindak sebagai organ
target untuk hormon seks. Dalam kebanyakan kasus, GE terbalik ketika OC dihentikan atau dosis
dikurangi. Kami melaporkan di sini kasus berhasil diobati OC diinduksi endokrinopati
periodontal (OCIPE).

LAPORAN KASUS

Pada bulan Mei 2007, seorang wanita sehat 32 tahun dilaporkan dalam klinik periodontal
kami, dengan keluhan perdarahan gusi diikuti dengan pembengkakan gingiva selama empat
tahun terakhir. Kondisi ini pertama kali diketahui oleh pasien setelah dua tahun pil gabungan
(Lynestrenol 2,5 mg ditambah etinil estradiol 50 ug - Sukhi, Famy Perawatan Ltd, India) asupan
sedangkan mobilitas gigi muncul setelah 3,5 tahun. Dia menjalani terapi Tahap-I (skala & akar
perencanaan-SRP) dua kali oleh dokter giginya setelah penarikan OC enam bulan yang lalu yang
mengakibatkan peningkatan kecenderungan perdarahan saja. Estimasi nilai plasma estradiol dan
progesteron tingkat pada tahap penggunaan OC adalah 81pg / ml dan 16ng / ml. Plasma estradiol
dan progesteron tingkat menurun menjadi 75pg / ml dan 12ng / ml masing-masing setelah
penarikan OC. Riwayat keluarga GE, sejarah obat lain dan riwayat menstruasi yang non -
kontributor. Pemeriksaan periodontal mengungkapkan rasa sakit, kemerahan merah muda,
lembut, menyebar GE lebih terancam periodonsium, yang ringan untuk CAL umum parah
meskipun kebersihan mulut wajar, tidak cukup melekat gingiva (AG) pada kuadran kedua dan
ketiga bersama dengan beberapa selular (Miller Gelar 2) gigi. Mencatat kedalaman kantong dan
mobilitas gigi periodonsium yang sakit dapat dilihat pada Tabel 1 .
 Setelah anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan klinis, pasien disarankan untuk
melakukan pemeriksaan yang diperlukan darah dan orthopantomogram (OPG) (Gambar 1).
Pendidikan pasien, motivasi dan instruksi kebersihan mulut (OHIs) yang menjelaskan
kepadanya. Mengingat sejarah, ujian lisan pasien dan mengevaluasi laporan investigasi (yaitu,
gambar darah normal, plasma yang normal estrogen tingkat progesteron, umum kehilangan
tulang horisontal di OPG), kasus itu sementara salah didiagnosis sebagai periodontitis umum
kronis (mengabaikan sejarah obat pasien) dan terapi Tahap-I tradisional dilakukan dua kali pada
interval enam minggu.
Respon gingiva itu kembali dievaluasi tiga bulan sesudahnya; ketika kondisi peradangan
gingiva sudah cukup membaik, tetapi terbalik GE (Gambar 2). Bila luka tidak terbalik mengikuti
penarikan pil yang berulang atau tindakan-tindakan non-bedah, biopsi insisional dilakukan pada
jaringan gingiva keratin, disto-bukal molar kedua untuk masing-masing kuadran dan diserahkan
untuk pemeriksaan mikroskopis.

Gambar 1. Orthopantomogram mengungkapkan kehilangan tulang alveolar umum.

Tabel 1 kedalaman Kantung dan mobilitas sakit gigi periodonsium

 Pocket Depth (Mean±SD) Tooth Mobility
Pre-Operative Post-Operative Pre-Operative Post-Operative
(mm) (mm) (Miller’s Class) (Miller’s Class)
Quadrant-1 4.33±0.58 1.97±0.58 Degree 2 Degree 0
Quadrant-2 4.75±0.52 2.10±0.38 Degree 2 Degree 1
Quadrant-3 5.10±0.42 1.37±0.42 Degree 2 Degree 1
Quadrant-4 4.08±0.65 2.12±0.22 Degree 2 Degree 1

Bagian jaringan mengungkapkan variabel tebal hyperkeratinized epitel skuamosa berlapis

dan memanjang, retepegs luas. Stroma jaringan ikat tebal, edema tapi berserat di alam, yang
mengandung fibroblast matang, derajat ringan infiltrat inflamasi kronis dan banyak, pembuluh
darah kecil. Temuan mikroskopis ini karakteristik (Gambar 3a, b) yang sangat mirip dengan GE
pada kehamilan atau berdiri lama granuloma piogenik. Sejarah panjang pasien, temuan radiografi
dan terutama mikroskopis klinis ditafsirkan sebagai diagnosa konsisten dengan OC diinduksi
endokrinopati periodontal (yaitu, kehilangan perlekatan, pembesaran gingiva).
Intervensi bedah direncanakan untuk koreksi gingiva diperbesar untuk mencegah
progresif periodontal kerusakan dan untuk menjaga akses yang lebih baik untuk kontrol plak.
Setiap kuadran diperlakukan sesuai dengan kriteria pemilihan metode bedah [yaitu, kedalaman
probing poket (PPD), yang tersisa AG, pola kehilangan tulang, cacat pencabangan di OPG].
Prosedur bedah periodontal direncanakan dengan cara berikut untuk masing-masing kuadran: (a)
taring rahang atas Hak molar kedua - Modifikasi bedah flap Widman (yaitu, PPD> 4mm, AG>
2mm). (b) Kiri taring rahang atas untuk kedua molar-apikal reposisi penutup (ARF) operasi
dengan modifikasi oral (dirancang untuk melestarikan lebar memadai AG), gingivektomi bevel
internal yang palatal, bersama dengan eksisi
lokal gingiva kelebihan atas tuberositas
maksilaris. (c) Kiri insisivus lateralis rahang
bawah ke molar kedua - operasi ARF Similar
(PPD ≥ 5mm, CAL ≥ 5mm, AG <2mm, berat
GE oral) dengan modifikasi. (d) Hak untuk
anjing mandibula molar kedua - bevel
gingivektomi internal dirancang untuk
menghapus jumlah sedang gingiva membesar
(PPD ± 4mm, sisa AG ≥ 3mm, CAL ≤ 3mm)
bucco-lingual.

Prosedur bedah standar dilakukan sesuai dengan rencana pengobatan. Prosedur bedah
Gambar. 2. Non pembalikan pertumbuhan berlebih gingiva pada tahap evaluasi ulang
dasar yang dimodifikasi di kuadran kedua dan ketiga. Di daerah baik, bagi ketebalan lipatan
dibuat dengan diseksi tajam sampai ke tingkat persimpangan mukogingival untuk menciptakan
lipatan tipis di luar serta mengorbankan seluruh gingiva kelebihan internal (Gambar 4a, b).
Kemudian penuhketebalan lipatan diangkat apikal untuk memudahkan reposisi lipatan terhadap
lipatan mucobuccal. Lingkaran elektroda digunakan untuk cukai lokal gingiva berlebihan atas
tuberositas maksilaris kiri. Furkasi Terlibat dikelola oleh kuretase dan debridement saja.
Pemeriksaan histologis dipotong jaringan gingiva diulang. Tutup bulanan menindaklanjuti untuk
pertama pasca operasi (oo) tahun dan tiga bulan setelah itu, dijadwalkan untuk menilai
kemungkinan kambuh, kehilangan perlekatan progresif dan untuk memberikan perawatan
pemeliharaan yang komprehensif. Kantong kedalaman (Gambar 5), mobilitas gigi dan
pembesaran gingiva berkurang sangat (Tabel 1), tetapi keuntungan lampiran sangat minim.
Tidak ada perbedaan yang diamati dalam temuan mikroskopis dari sampel diperiksa silang.
Meskipun operasi periodontal cukup memuaskan tetapi kontrol po plak dan pasien kepatuhan
diberikan respon yang sangat baik terhadap terapi. Pasien telah diikuti selama lebih dari 3 tahun
dan sampai saat ini tidak menunjukkan bukti kekambuhan dari GE (Figure6) dan kehilangan
perlekatan progresif.

PEMBAHASAN

Pil kombinasi adalah yang paling populer, zat OC paling manjur dan salah satu kelas
yang paling banyak digunakan obat di dunia. Meskipun demikian, OCIPE relatif langka dalam
beberapa dekade terakhir, mungkin karena saat dosis rendah formulasi OC, alternatif/pilihan
menarik metode kontrasepsi, kontrol plak yang baik dan NST. Pemahaman tentang etiologi
endokrinopati periodontal sangat penting untuk pencegahan dan / atau pengobatan hormon
steroid seks penyakit periodontal diinduksi. Perubahan gingiva berhubungan dengan stimulasi
populasi tertentu fibroblast oleh estrogen, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan
proliferasi. Kedua hormon seks menurun respon imun gingiva terhadap bakteri plak. Jaringan
gingiva meradang mampu metabolisme hormon seks untuk metabolit aktif pada tingkat yang
lebih tinggi; dengan demikian, iritasi lokal dapat membesar-besarkan perubahan gingiva OC
diinduksi. Oleh karena itu, respon dari periodonsium di OCIPE mungkin multifaktorial di alam
di mana dosis, durasi penggunaan pil, plak gigi dan sel hormon-sensitif seks adalah faktor
memodifikasi kunci. 2,5 Literatur melaporkan perubahan gingiva dengan penggunaan komposisi
OC dosis tinggi (≥50μg / hariestrogen dan progesteron ≥4mg / hari) sebelum 1980-an tapi jarang
dengan formulasi dosis rendah saat ini. Dalam kasus kami, pasien menerima dosis formulasi OC
rendah di atas 5 tahun. Lynestrenol adalah progesteron sintetis yang kuat, yang memiliki efek
estrogenik lemah tambahan. Perubahan Jadi gingiva diamati dalam kasus kami diasumsikan
terkait dengan tambahan Efek progestasional estrogenik dan kuat dari pil. Periodonsium akan
muncul menjadi target aneh kontrasepsi oral. Dalam jaringan gingiva, estrogen bertanggung
jawab untuk keratinisasi dan perubahan proliferatif pada epitel dan meningkatkan fibroblastik
aktivitas. Progesteron meningkatkan proliferasi, dilatasi, tortuositas dan permeabilitas
gingivalmicrovasculatures, memfasilitasi resorpsi tulang, menurunkan produksi kolagen;
sehingga mempromosikan katabolisme jaringan dan menunda perbaikan. Oleh karena itu,
estrogen dan progesteron terutama di OC dapat berkontribusi terhadap perubahan periodontal
yang mirip dengan kehamilan. Kasus kami dilaporkan adalah dalam perjanjian baik dengan studi
sebelumnya yang menunjukkan kemungkinan perubahan gingiva dengan dosis rendah formulasi
OC. Aspek yang menarik dari kasus ini berkaitan dengan fakta bahwa GE tidak terbalik baik
pada penghentian OC atau SRP berulang, meskipun literatur mengungkapkan hilangnya lengkap
dalam banyak kasus. Konsentrasi fisiologis estradiol ditemukan merangsang proliferasi fibroblast
gingiva dalam tabung percobaan. Dalam kasus kami, kegigihan GE bahkan setelah penarikan
pertanyaan OC peran tingkat fisiologis fluktuasi hormon seks yang berhubungan dengan siklus
menstruasi pada sel gingiva presensitized. Selain itu, kehadiran kantong dalam dan GE
menghambat kecukupan tindakan kebersihan mulut yang mungkin menjadi penyebab lain dari
bertahannya GE.
Non-respon terhadap NST menimbulkan kecurigaan dari etiologi alternatif. Oleh karena
itu, diperlukan untuk menentukan sifat luka atau untuk menyingkirkan beragam penyebab seperti
idiopatik GE, dan keganasan hemopoetic oleh biopsi insisional gingiva sebelum operasi.
Meskipun sejarah lama berdiri membatasi kemungkinan keterlibatan ganas tapi temuan klinis
(gusi berdarah, non-reversibilitas GE) mendorong kami untuk mempertimbangkan untuk
diagnosis diferensial. Cahaya mikroskop mengungkapkan spektrum konsisten temuan serupa
dengan yang terlihat pada kehamilan dan sehingga kemungkinan besar berkaitan dengan
penggunaan OC. Dalam retrospeksi, ada awalnya sedikit OCIPE mendasari dalam sejarah pasien.
Dengan demikian, bukti komposit (yaitu, sejarah, temuan klinis-radiologicalhistological)
mendorong kami untuk menafsirkan kasus ini akhirnya sebagai OCIPE.
Perangkat Lunak, jaringan gingiva vaskular yang sulit untuk mengelola selama operasi
tetapi penyembuhan po itu lancar. Reseksi tulang dan bedah regeneratif yang memutuskan untuk
tidak dilakukan di hadapan gigi mobile. Kuretase dan debridement dari terlibat furkasi saja sudah
cukup untuk mempertahankan fungsi gigi-gigi dikompromikan.
Dia tetap bebas dari kekambuhan hingga saat ini dan terus dipantau secara teratur.
Manfaat psikologis perbaikan kecantikan tidak boleh diremehkan. Periodontis berada dalam
posisi utama untuk menasihati efek kontrasepsi oral dalam kesehatan mulut dan untuk
mengobati kondisi periodontal yang tidak sehat. Kasus ini menegaskan kembali fakta bahwa
bedah periodontal, kepatuhan pasien dan perawatan pemeliharaan yang komprehensif sangat
penting untuk kembali ke status periodontal yang sehat dalam kondisi seperti itu.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mascarenhas P, Gapski R, Al-Shammari K, Wang H-L. Carranza FA. Ed. Carranza’s Clinical Periodontology,
Influence of sex hormones on the 10’th Ed. St.Louis,USA:, Saunders, 636-649 2006.
periodontium. J Clin Periodontol 2003;30:671-681. 14. Raber-Durlacher JE, Van Steenbergen TJM, Van der
2. Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in Velden U, De Graaff J, Abraham-Inpijn L.
the periodontium. Crit Rev Oral BiolMed 1994;5:27-53. Experimental gingivitis during pregnancy and post-
3. Klokkevold PR, Mealey BL. Influence of systemic partum: clinical, endocrinological and microbiological
disorders and stress on the periodontium. In: Newman aspects. J Clin Periodontol 1994;21:549-558.
MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Ed. 15. Tilakaratne A, Soory M, Ranasinghe AW, Corea SMX,
Carranza’s Clinical Periodontology, 10’th Ed. Ekanayake SL, De Silva M. Effects of hormonal
St.Louis,USA:, Saunders, 284-311 2006. contraceptives on the periodontium in a population of
4. Palmer R, Soory M. Modifying Factors. In: Lindhe J, rural Sri-Lankan women. J Clin Periodontol
Lang NP, Karring T. Ed. Clinical Periodontology and 2000;27:753-757.
Implant Dentistry, 5’th Ed. Oxford,USA:, Blackwell
Munksgaard, 307-327 2008.
5. Nassrawin NA, Al- Najdawi WA, Shakkoury WA. The
effects of the oral contraceptive pill lo-femenal on the
gingival and periodontal health. Journal of The Royal
Medical Services 2010;17(Suppl 1):7-9.
6. Preshaw PM, Knutsen MA, Mariotti A. Experimental
gingivitis in women using oral contraceptives. J Dent
Res 2001;80:2011-2015.
7. Carranza FA, Takei HH. The periodontal flap. In:
Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza
FA. Ed. Carranza’s Clinical Periodontology, 10’th Ed.
St.Louis,USA:, Saunders, 926-949 2006.
8. Mascarenhas P, Gapski R, Al-Shammari K, Wang H-L.
Influence of sex hormones on the periodontium. J Clin
Periodontol 2003;30:671–681.
9. Amar S, Chung KM. Influence of hormonal variation on
the periodontium in women. Periodontology 2000
1994;6:79-87.
10. Ojanotko-Harri A. Metabolism of progesterone by
healthy and inflamed human gingiva in vitro. J Steroid
Biochem 1985;23:1031-1035.
11. Brown C, Ling F, Wan J. A new monophasic oral contra-
ceptive containing drospirenone. Effect on premenstrual
symptoms. J Reprod Med 2002;47:14-22.
12. Naari empowering women/Lynestrenol. URL: http://
www. naari.ch/category/ index /25/181/active-
pharmaceutical-ingredients/lynestrenol.html. Accessed
June 14, 2010.
13. Otomo-Corgel J. Periodontal therapy in the female
patient. In: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR,