DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.PIRNGADI KOTA MEDAN / FK-USU

Jalan Prof.H.M.Yamin, SH No.47 Medan Tel.(061) 4521223 Fax.(061) 4521223

Nomor : / III / IKK / VER / 2017. Medan, 01 Maret 2017

Perihal : Hasil pemeriksaan mayat
An. Jernih Mawati Zai.
Lampiran : -
VISUM ET REPERTUM
PRO JUSTITIA
Yang bertandatangan dibawah ini, dr.Dessy Darmayani Harianja Sp.F, dokter pada Departemen
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Pirngadi Kota
Medan, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari An.Kepala Kepolisian Sektor Medan
Labuhan - Kanit Lantas Medan Labuhan, tertanggal satu Maret dua ribu tujuh belas, No. Pol : Ver /
27 / III / 2017 / Mdn-Lab, yang ditandatangani oleh SR.Sihite, pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP
61020170, maka pada tanggal satu Maret dua ribu tujuh belas, pukul dua belas Waktu Indonesia
Barat, bertempat di Departemen Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dokter
Pirngadi Kota Medan, telah dilakukan pemeriksaan luar atas jenazah yang berdasarkan surat
permintaan tersebut diatas dengan identitas sebagai berikut :.............................................................
Nama : Jernih Mawati Zai..................................................................................................
Jenis Kelamin : Perempuan ...........................................................................................................
Umur : 19 Tahun ..............................................................................................................
Pekerjaan : Swasta ..................................................................................................................
Agama : Kristen ..................................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia ..............................................................................................................
Alamat : Jl. Bahari Lingkungan X Kamber Martubung Kel.Martubung Kec.Medan Deli ......

HASIL PEMERIKSAAN .......................................................................................................................

Label jenazah : Tidak ada ............................................................................................................
Pembungkus : Tidak ada ............................................................................................................
jenazah
Penutup jenazah : Tidak ada ............................................................................................................
Pakaian jenazah : Memakai jaket berwarna biru lengan panjang dan berkerah, memakai resleting
dibagian dada berwarna biru ..............................................................................
- Memakai kaos dalam polos berwarna hitam .......................................................
- Memakai celana panjang bahan kaos berwarna biru .........................................
Perhiasan jenazah : Tidak ada ............................................................................................................
Benda disamping : Tidak ada ............................................................................................................
jenazah
Tanda-tanda : Lebam mayat tidak dijumpai ...............................................................................
kematian - Kaku mayat tidak dijumpai ..................................................................................
Identifikasi Umum : Dijumpai sesosok mayat dikenal jenis kelamin perempuan, umur sembilan
belas tahun, warna kulit kuning langsat, panjang badan seratus enam puluh
sentimeter, perawakan sedang dan rambut warna hitam bentuk lurus tidak
mudah dicabut ....................................................................................................
Identifikasi Khusus : Tidak dijumpai ....................................................................................................

PEMERIKSAAN LUAR ........................................................................................................................

Kepala : Dijumpai rambut warna hitam bentuk lurus tidak mudah dicabut, panjang rambut
depan empat puluh sembilan sentimeter, rambut samping kanan empat puluh
delapan sentimeter, rambut belakang empat puluh tujuh sentimeter, rambut
samping kiri empat puluh delapan sentimeter ...........................................................
Dahi : Dijumpai luka lecet pada dahi sebelah kanan, panjang enam sentimeter, lebar tiga
sentimeter, jarak dari telinga kanan delapan sentimeter, jarak dari garis tengah
tubuh tiga sentimeter, warna luka merah kecokelatan ..............................................
Mata : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
- Kedua bola mata berwarna
Telinga : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
Hidung : Dijumpai luka lecet pada batang hidung bagian kanan, panjang satu sentimeter,
lebar dua sentimeter, warna luka merah kecoklatan .................................................
Pipi : Dijumpai luka lecet pada pipi sebelah kanan, panjang enam sentimeter, lebar tujuh
sentimeter, jarak dari telinga kanan empat sentimeter, jarak dari garis tengah
tubuh empat sentimeter, warna luka merah kecokelatan ..........................................
Mulut : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
- Bibir berwarna
Gigi : Jumlah gigi geligi lengkap, tiga puluh dua gigi ..........................................................
Dagu : Dijumpai luka lecet pada dagu kanan, panjang empat sentimeter, lebar tiga
sentimeter, jarak dari garis tengah tubuh setengah sentimeter, warna luka merah
kecoklatan .................................................................................................................
Rahang : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
Leher : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
Dada : Dijumpai luka lecet pada dada kanan, panjang sebelas sentimeter, lebar tiga
sentimeter, jarak dari garis tengah tubuh empat sentimeter, jarak dari puting susu
kanan enam sentimeter, warna luka merah kecokelatan ..........................................
Perut : Dijumpai luka lecet pada perut sebelah kanan, panjang tujuh sentimeter, lebar
enam sentimeter, warna luka merah kecokelatan .....................................................
Alat Kelamin : Jenis kelamin perempuan. Tidak dijumpai kelainan ..................................................
Punggung : Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang belikat kanan ............................
Pinggang : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
Pinggul : Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pinggul ......................................
Bokong : Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................................
Dubur : Tidak dijumpai kelainan ............................................................................................
Anggota gerak : Dijumpai luka lecet pada siku kanan, panjang satu sentimeter, lebar satu
atas sentimeter, warna luka merah kecoklatan .................................................................
- Dijumpai luka lecet pada lengan atas kanan, panjang dua puluh empat sentimeter,
lebar tiga belas sentimeter, jarak dari siku dua belas sentimeter, jarak dari puncak
bahu lima sentimeter, warna luka merah kecokelatan ..............................................
- Dijumpai luka lecet pada siku kiri, panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter,
jarak dari siku kiri satu sentimeter, warna luka merah kecokelatan
- Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang lengan bawah kanan, jarak dari
lipatan siku sepuluh sentimeter, jarak dari pergelangan tangan lima sentimeter ......
- Dijumpai ujung-ujung jari pada kedua tangan berwarna pucat .................................
Anggota gerak : Dijumpai luka robek terbuka pada paha kanan, panjang dua puluh empat
bawah sentimeter lebar tiga puluh satu sentimeter, dalam dua sentimeter, jarak dari lutut
kanan dua puluh enam sentimeter tampak lemak dan otot .......................................
- Disekeliling luka robek dijumpai luka lecet, panjang dua puluh lima sentimeter,
lebar sembilan belas sentimeter, warna luka merah terang ......................................
- Dijumpai ujung-ujung jari pada kedua kaki berwarna pucat ......................................
PEMERIKSAAN DALAM .....................................................................................................................
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan visum et repertum No. Pol : Ver / 27
/ III / 2017 / Mdn-Lab, tertanggal satu Maret dua ribu tujuh belas ........................................................

KESIMPULAN ......................................................................................................................................
Telah diperiksa sesosok mayat dikenal jenis kelamin perempuan, umur sembilan belas tahun,
warna kulit kuning langsat, panjang badan seratus enam puluh sentimeter, perawakan sedang dan
rambut warna hitam bentuk lurus tidak mudah dicabut ........................................................................
Dari hasil pemeriksaan luar dijumpai luka lecet pada dahi, pipi, batang hidung, dagu, dada bagian
kanan, perut bagian perbagian kanan, lengan kanan bawah, siku kanan, lengan atas kanan, dan
lutut kanan. Luka robek pada paha kanan. Tanda-tanda patah tulang pada lengan atas kanan,
punggug, dan pinggul ...........................................................................................................................
Penyebab kematian korban tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam
sesuai dengan permintaan visum et repertum No. Pol : Ver / 27 / III / 2017 / Mdn-Lab, tertanggal
satu Maret dua ribu tujuh belas ............................................................................................................

PENUTUP ............................................................................................................................................
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan
serta keilmuan sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk
dipergunakan seperlunya ....................................................................................................................

Medan, 01 Maret 2017.

Dokter Pemeriksa,
 Dr. Dessy D. Harianja, SpF.
Nip. 1977 1204 2005 02 2 003.