LAPORAN PENDAHULUAN

MENINGITIS

Oleh :

YOHANES JUANTAMA

1714901210081

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN NERS B
BANJARMASIN
2018/2019
 LAPORAN PENDAHULUAN
MENINGITIS

I. Konsep Penyakit
I.1 Definisi
Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan
medula spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur
(Smeltzer, 2001). Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan
serebrospinal dan spinal column yang menyebabkan proses infeksi pada sistem
saraf pusat

Meningitis adalah inflamasi pada meningen atau membran (selaput) yang

mengelilingi otak dan medulla spinalis. Penyebab meningitis meliputi 1) bakteri,
piogenik yang disebabkan oleh bakteri pembentuk pus, terutama meningokokus,
pneumokokus, dan basil influenza; 2) virus, yang disebabkan oleh agens-agens
virus yang sangat bervariasi; dan 3) organisme, jamur. (Muttaqin, 2012)

I.2 Etiologi
I.2.1 Bakteri; Mycobacterium tuberculosa, Diplococcus pneumoniae
(pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus
haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa
I.2.2 Penyebab lainnya lues, Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia
I.2.3 Faktor predisposisi : jenis kelamin lakilaki lebih sering dibandingkan
dengan wanita
I.2.4 Faktor maternal : ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu
terakhir kehamilan
I.2.5 Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin.
I.2.6 Kelainan sistem saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan
dengan sistem persarafan

I.3 Tanda Dan Gejala

Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK :
I.3.1 Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering)
I.3.2 Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik, tidak responsif,
dan koma.
I.3.3 Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sebagai berikut :
 I.3.3.1 Rigiditas nukal (kaku leher). Upaya untuk fleksi kepala mengalami
kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher.
I.3.3.2 Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha
dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di
ekstensikan sempurna.
I.3.3.3 Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan
fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada
ekstremitas bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama
terlihat peda sisi ektremitas yang berlawanan.
I.3.4 Mengalami foto fobia, atau sensitif yang berlebihan pada cahaya.
I.3.5 Kejang akibat area fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK akibat
eksudat purulen dan edema serebral dengan tanda-tanda perubahan
karakteristik tanda-tanda vital(melebarnya tekanan pulsa dan bradikardi),
pernafasan tidak teratur, sakit kepala, muntah dan penurunan tingkat
kesadaran.
I.3.6 Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal.
I.3.7 Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikimia : demam tinggi tiba-
tiba muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda koagulopati
intravaskuler diseminata

I.4 Patofisiologi
Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari oroaring dan diikuti dengan
septikemia, yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas.
Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media,
mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, prosedur bedah saraf
baru, trauma kepala dan pengaruh imunologis. Saluran vena yang melalui
nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan saluran mastoid menuju otak dan
dekat saluran vena-vena meningen; semuanya ini penghubung yang menyokong
perkembangan bakteri.

Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam
meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan
penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan
metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat
purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga
menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri
dihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari
 peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier otak),
edema serebral dan peningkatan TIK.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi
meningitis. Infeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps
sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi (pada
sindromwaterhouse-friderichssen) sebagai akibat terjadinya kerusakan endotel
dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.

I.5 Pemeriksaan Penunjang

I.5.1 Analisis CSS dari fungsi lumbal :
I.5.1.1 Meningitis bakterial : tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut,
jumlah sel darah putih dan protein meningkat glukosa meningkat,
kultur positip terhadap beberapa jenis bakteri.
I.5.1.2 Meningitis virus : tekanan bervariasi, cairan CSS biasanya jernih,
sel darah putih meningkat, glukosa dan protein biasanya normal,
kultur biasanya negatif, kultur virus biasanya dengan prosedur
khusus.
I.5.2 Glukosa serum : meningkat (meningitis)
I.5.3 LDH serum : meningkat (meningitis bakteri)
I.5.4 Sel darah putih : sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi
bakteri)
I.5.5 Elektrolit darah : Abnormal
I.5.6 ESR/LED : meningkat pada meningitis
I.5.7 Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine : dapat mengindikasikan daerah
pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi
I.5.8 MRI/CT scan : dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat
ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor
I.5.9 Ronsen dada/kepala/ sinus ; mungkin ada indikasi sumber infeksi intra
kranial.

I.6 Komplikasi
I.6.1 Hidrosefalus obstruktif
I.6.2 MeningococcL Septicemia (mengingocemia)
I.6.3 Sindrome water-friderichen (septik syok, DIC,perdarahan adrenal
bilateral)
I.6.4 SIADH (Syndrome Inappropriate Antidiuretic hormone)
 I.6.5 Efusi subdural
I.6.6 Kejang
I.6.7 Edema dan herniasi serebral
I.6.8 Cerebral palsy
I.6.9 Gangguan mental
I.6.10 Gangguan belajar
I.6.11 Attention deficit disorder

I.7 Penatalaksanaan
I.7.1 Kaji tanda vital dan cek status neurologis setiap 2-4 jam sesuai indikasi
I.7.2 Kaji fungsi saraf dengan melihat saraf cranial III, IV, VI, VII, dan VIII dan
monitor perubahannya
I.7.3 Managemen nyeri dengan obat atau tanpa obat-obatan
I.7.4 Berikan intervensi untuk mengobati atau mencegah peningkatan TIK.
I.7.5 Berikan obat-obatan sesuai indikasi:
I.7.5.1 Antimikroba : Penisilin, ampisilin, kloramfenikol
I.7.5.2 Untuk dehidrasi dan syok : Berikan tambahan volume cairan
I.7.5.3 Kejang : Diazepam, fenitoin
I.7.5.4 Edema serebral : Diuretik osmotic (manitol)
I.7.6 Lindungi klien dari injuri pada saat timbul serangan
 I.8 Pathway
Invasi kuman ke jaringan serebral via saluran vena nasofaring
posterior, telinga bagian tengah, dan saluran mastoid

Reaksi peradangan jaringan

serebral

Eksudat meningen Gangguan metabolism serebral Hipoperfusi

Trombus daerah korteks

dan aliran darah serebral ↓

Kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi, kerusakan

endotel, dan nekrosis pembuluh darah

Infeksi/septikimia jaringan otak

Iritasi meningen

Sakit kepala dan demam Perubahan fisiologis intrakranial

1. Hipertermi
2. Nyeri
Edema serebral dan peningkatan TIK Peningkatan permeabilitas darah otak

Penekanan area Adhesi Perubahan Perubahan Penurunan

fokal kortikal ↓ tingkat gastrointestinal tingkat
Kelumpuhan saraf kesadaran kesadaran Bradikardi
Perubahan
Kaku kuduk, perilaku Mual muntah,
tanda kering Koma Disorientasi intake nutrisi Penurunan 3. Perubahan
(+), tanda Fotofobia pe↑ kemampuan perfusi
Brudzinski sekresi ADH batuk jaringan
Kematian Peningkatjan otak
produksi 4. Resiko
Kejang mukus gangguan
perfusi
11. Takut perifer
12. Kecemasan 7. Resiko
9. Resiko cedera dari keluarga defisit cairan 5.Ketidakefek-
8. Resoko tifan pola
nutrisi pernapasan
kurang dari 6.Ketidakefek-
kebutuhan tifan
bersihan
jalan nafas

Prosedur invasif, Kelemahan Pe ↑ permeabilitas

lumbal pungsi fisik kapiler dan retensi cairan

11. Gangguan 10. Resiko berlebihnya

ADL volume cairan
II. Rencana Asuhan Klien Dengan Meningitis
II.1 Pengkajian
II.1.1 Aktivitas
Gejala : Perasaan tidak enak (malaise)
Tanda : ataksia, kelumpuhan, gerakan involunter.
II.1.2 Sirkulasi
Gejala : Adanya riwayat kardiopatologi : endokarditis dan PJK
Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat,
taikardi, disritmia.
II.1.3 Eliminasi
Tanda : Inkontinensi dan atau retensi
II.1.4 Makan
Gejala : Kehilangan nafsu makan, sulit menelan
Tanda : anoreksia, muntah, turgor kulit jelek dan membran mukosa kering.
II.1.5 Higiene
Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri
II.1.6 Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, parestesia, terasa kaku pada persarafan yang terkena,
kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, fotofobia, ketulian dan
halusinasi penciuman.
Tanda : letargi sampai kebingungan berat hingga koma, delusi dan
halusinasi, kehilangan memori, afasia, anisokor, nistagmus, ptosis, kejang
umum/lokal, hemiparese, tanda brudzinki positif dan atau kering positif,
rigiditas nukal, babinski positif, reflek abdominal menurun dan reflek
kremastetik hilang pada laki-laki
II.1.7 Nyeri/keamanan
Gejala : sakit kepala (berdenyut hebat, frontal)
Tanda : gelisah, menangis
II.1.8 Pernafasan
Gejala : riwayat infeksi sinus atau paru
Tanda : peningkatan kerja pernafasan.

II.2 Riwayat keperawatan

II.2.1 Riwayat penyakit sekarang
Faktor riwayat penyakit sangat penting untuk mengetahui jenis kuman
penyebab. Harus ditanya jelas tentang gejala yang timbul seperti kapan
mulai terjadinya serangan, sembuh, atau bertambah buruk. Pada
 pengakajian biasanya didapatkan keluhan yang berhubungan dengan
akibat infeksi dan peningkatan TIK. Keluhan tersebut diantaranya sakit
kepala dan demam adalah gejala awal yang sering. Sakit kepala
dihubungkan dengan meningitis yang selalu berat dan sebagai akibat
iritasi meningen. Demam umumnya ada dan tetap tinggi selama perjalanan
penyakit.
II.2.2 Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan
adanya hubungan atau menjadi presdiposisi keluhan sekarang meliputi
pernahkah klien mengalami infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media,
mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, tindakan bedah
saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada
masa sebelumnya. Riwayat sakit TB paru dan pemakaian obat-obatan juga
dapat menambah komprehensifnya pengkajian.

II.3 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosa 1 : Nyeri akut (NANDA NIC-NOC, 2015: 317 [45])
II.3.1 Definisi : Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau
digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International
Association for the study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari
intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung < 6 bulan.
II.3.2 Batasan karakteristik
II.3.2.1 Perubahan selera makan
II.3.2.2 Perubahan tekanan darah
II.3.2.3 Perubahan frekuensi jantung
II.3.2.4 Perubahan frekuensi pernapasan
II.3.2.5 Laporan isyarat
II.3.2.6 Diaforesis
II.3.2.7 Perilaku distraksi (mis. Berjalan mondar-mandir mencari orang
lain dan atau aktivitas lain, aktivitas yang berulang)
II.3.2.8 Mengekspresikan perilaku (mis. Gelisah, merengek, menangis)
II.3.2.9 Masker wajah (mis. Mata kurang bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar atau tetap pada satu focus meringis)
II.3.2.10 Sikap melindungi area nyeri
II.3.2.11 Fokus menyempit (mis. gangguan persepsi nyeri, hambatan
 proses berfikir, penurunan interaksi dengan orang dan
lingkungan)
II.3.2.12 Indikasi nyeri yang dapat diamati
II.3.2.13 Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
II.3.2.14 Sikap tubuh melindungi
II.3.2.15 Dilatasi pupil
II.3.2.16 Melaporkan nyeri secara verbal
II.3.2.17 Gangguan tidur
II.3.3 Faktor yang berhubungan
Agen cedera (mis. biologis, zat kimia, fisik, psikologis)

Diagnosa 2 : Hipertermia (NANDA NIC-NOC, 2011: 390)

2.2.1 Definisi : Peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal
2.2.2 Batasan karakteristik
Objektif
Kulit merah
Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal
[Frekuensi nafas meningkat]
Kejang atau konvulsi
[Kulit] teraba hangat
Takikardia
Takipnea
2.2.3 Faktor yang berhubungan
Dehidrasi
Penyakit atau trauma
Ketidakmampuan atau penurunan kemampuan untuk berkeringat
Pakaian yang tidak tepat
Peningkatan laju metabolisme
Obat atau anestesia
Terpajan pada lingkungan yang panas [jangka panjang]
Aktivitas yang berlebihan

Diagnosa 3 : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral (NANDA NIC-NOC,

2011: 806
3.1.1 Definisi : penurunan oksigen yang mengakibatkan keggalan pengiriman
nutrisi ke jaringan pada tingkat kapiler
3.1.2 Batasan karaktersitik
 Perubahan status mental
Perubahan perilaku
Perubahan respons motoric
Perubahan reaksi pupil
Kesulitan menelan
Kelemahan atau paralisis ekstremitas
Paralisis
Ketidaknormalan dalam berbicara
3.1.3 Faktor yang berhubungan
Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen
Penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah
Keracunan enzim
Gangguan pertukaran
Hipervolemia
Hipoventilasi
Hipovolemia
Gangguan transport oksigen melalui alveoli dan membran kapiler
Gangguan aliran arteri atau vena
Ketidaksesuaian antara ventilasi dan aliran darah

3.2 Perencanaan
No. Tujuan & Kriteria Hasil
Intervensi (NIC) Rasional
Dx (NOC)
1. Setelah dilakukan asuhan 1. Pemberian analgesik 1. Menggunakan agen-agen
keperawatan selama … x farmakologi untuk mengurangi
24 jam diharapkan pasien atau menghilangkan nyeri
tidak mengalami nyeri 2. Manajemen medikasi 2. Memfasilitasi penggunaan obat
dengan kriteria hasil : resep atau obat bebas secara
1. Memperlihatkan teknik aman dan efektif
relaksasi secara 3. Manajemen nyeri 3. Meringankan atau mengurangi
individual yang efektif nyeri sampai pada tingkat
untuk mencapai kenyamanan yang dapat
keamanan diterima oleh pasien
2. Mempertahankan 4. Manajemen sedasi 4. Memberikan sedative,
tingkat nyeri pada __ memantau respon pasien, dan
atau kurang memberikan dukungan
3. Melaporkan nyeri pada fisiologis yang dibutuhkan
penyedia layanan selama prosedur diagnostic
kesehatan atau terapeutik
4. Tidak mengalami
gangguan dalam
frekuensi pernapasan,
frekuensi jantung atau
tekanan darah
2. Setelah dilakukan asuhan 1. Terapi demam 1. Penatalaksanaan pasien yang
keperawatan selama … x mengalami hiperpireksia
 24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami 2. Regulasi suhu
hipertermia dengan kriteria
hasil :
1. Berkeringat saat panas 3. Pemantauan tanda vital
2. Menunjukkan metode
yang tepat untuk
mengukur suhu
3. Menjelaskan tindakan
untuk mencegah atau
meminimalkan
peningkatan suhu tubuh
4. Melaporkan tanda dan
gejala hipertermia
3. Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama … x
24 jam diharapkan pasien
tidak mengalami gangguan
perfusi jaringan serebral
dengan kriteria hasil :
1. Mempunyai sistem saraf
pusat dan perifer yang
utuh
2. Menunjukkan fungsi
sensorimotor kranial
yang utuh
3. Menunjukkan fungsi
otonom yang utuh
4. Mempunyai pupil yang
sama besar dan reaktif
5. Terbebas dari aktivitas
kejang
6. Tidak mengalami sakit
kepala
III. Daftar Pustaka
1. Berikan penjelasan kepada
keluarga klien tentang
sebab-sebab peningkatan
TIK dan akibatnya
2. Anjurkan kepada klien
untuk bed rest total
3. Observasi dan catat tanda-
tanda vital dan kelainan
tekanan intrakranial tiap 2
jam
4. Berikan posisi kepala lebih
tinggi 15-30 dengan letak
jantung ( beri bantal tipis)
5. Anjurkan klien untuk
menghindari batuk dan
mengejan berlebihan
6. Ciptakan lingkungan yang
tenang dan batasi
pengunjunng
7. Kolaborasi dengan tim
dokter dalam pemberian
obat
akibat faktor selain lingkungan
2. Mencapai atau
mempertahankan suhu tubuh
dalam rentang normal
3. Mengumpulkan dan
menganalisis data
kardiovaskular, pernapasan
dan suhu tubuh untuk
menentukan serta mencegah
komplikasi
1. Keluarga lebih berpartisipasi
dalam proses penyembuhan
2. Untuk mencegah perdarahan
ulang
3. Mengetahui setiap perubahan
yang terjadi pada klien secara
dini dan untuk penetapan
tindakan yang tepat
4. Mengurangi tekanan arteri
dengan meningkatkan drainage
vena dan memperbaiki
sirkulasi serebral
5. Batuk dan mengejan dapat
meningkatkan tekanan intra
kranial dan potensial terjadi
perdarahan ulang
6. Rangsangan aktivitas yang
meningkat dapat meningkatkan
kenaikan TIK.
Istirahat total dan ketenangan
mungkin diperlukan untuk
pencegahan terhadap
perdarahan dalam kasus stroke
hemoragik/perdarahan lainnya
7. Memperbaiki sel yang masih
viable
Ahern, N. R & Wilkinson, J. M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan
Edisi 9 Edisi Revisi. Jakarta: EGC.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23705/4/Chapter%20II.pdf
(Diakses 20 Desember 2016)

http://www.academia.edu/6559846/Laporan_Pendahuluan_dan_Askep_Meningi
tis (Diakses 20 Desember 2016)

M a n s j o e r, A . ( 2 0 0 0 ) . Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 2.

Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Muttaqin, A. (2012). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif, A. H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2.
Yogyakarta: Penerbit Mediaction.

Smeltzer, Suzanne C & Bare,Brenda G.(2001).Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah Brunner & Suddarth.Alih bahasa, Agung Waluyo,dkk.Editor edisi
bahasa Indonesia, Monica Ester.Ed.8.Jakarta : EGC

Kuala Kapuas, September 2018

 Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(…………………..……..) (…………………..……..)