Ecthyman gangrenosum

Ecthyman Gangrenosum Jangan dikelirukan dengan ecthyma, ecthyma gangrenosum adalah

infeksi yang paling umum disebabkan oleh bakteri gram-negatif Pseudomonas
aeruginosa; Namun, ada laporan kasus gangrenosum ecthyma yang disebabkan oleh
patogen lain juga (Pathak et al., 2013). Hal ini sangat umum terjadi pada individu
dengan kondisi kesehatan kronis yang serius, seperti immunodeficiency atau penyakit
ganas, dan ini mungkin merupakan tanda pertama keganasan atau HIV. Meskipun bisa
terjadi pada semua umur, ini lebih sering terjadi pada anak-anak. Sementara ecthyma
gangrenosum adalah kondisi yang tidak umum, penting bagi klinisi untuk mengenalinya
bila terjadi karena biasanya merupakan indikator bakteremia dan sepsis aktual atau
yang akan datang. Karena kondisinya paling umum pada penderita bakteremia
Pseudomonas, biasanya infeksi tersebut menyebar secara hematogen. Presentasi klinis
awal melibatkan vesikula dikelilingi oleh lingkaran merah muda, yang menjadi
violaceous dan hemorrhagic dan mulai necrose. Lesi terakhir adalah bisul dengan
tepi dan / atau pusat hitam dan eritri. perbatasan bertema (Gambar 27-7).
Presentasi klinis dan evolusi dijelaskan oleh invasi bakteri pembuluh darah
kutaneous, yang menyebabkan vaskuliti nekrosis.
Bentuk nonbacteremic ecthyma gangrenosum ada yang ditandai dengan perkembangan lesi
di tempat inisialisasi Pseudomonas, sementara pada awalnya infomasi lokal, lesi
yang tidak diobati dapat berlanjut ke bakteremia dan akhirnya sepsis. Misalnya, ini
kadang terlihat pada bayi sehat dengan dermatitis popok; lingkungan oklusif mac
erated menyebabkan istirahat dangkal di kulit yang memungkinkan inokulasi
Pseudomonas (Goolamali et al., 2009). Setiap lokasi trauma pada pasien neutropenik
dapat berfungsi sebagai portal masuk untuk patogen; Dengan demikian, pasien onkrim
(terutama anak-anak) berisiko mengalami gangrenosum ecthyma. Pengobatan melibatkan
pemberian antibiotik antipseudomonal intravena secara cepat. Jika lesi tidak
merespons terapi antibiotik, diperlukan pembengkakan bedah untuk mencegah
penyemaian dan penyebaran bakteri lebih lanjut.
Hidradenitis Suppurativa Hidradenitis supurativa (HS) ditandai dengan oklusi
follialar di daerah tubuh dengan kelenjar apokrin, yang menyebabkan pembengkakan,
infeksi, dan pembentukan abses selanjutnya. Lesi hadir secara klinis sebagai nodus
nodus yang menyakitkan yang paling sering terjadi di daerah aksila dan ingui. Lesi
ini bisa menjadi infeksi sekunder dan juga bisa pecah membentuk erosi dangkal dan
ulser. Seiring waktu, ada perkembangan untuk menghubungkan saluran sinus dan
jaringan parut seperti kabel di daerah yang terkena, menyebabkan rasa sakit, malu,
dan kerusakan pada pasien. Patogenesis yang tepat tetap tidak diketahui, namun
penelitian menunjukkan bahwa respons imun yang tidak normal dapat disalahkan.
Prevalensi Penyakitnya sekitar 1%. HS lebih sering terjadi pada wanita, perokok,
dan mereka yang kelebihan berat badan / obesitas. Hal ini paling sering terjadi
pada orang dewasa berusia 20 sampai 40, dan tingkat androgen yang meningkat pada
kelompok usia ini dianggap memainkan peran penting yang berkontribusi Pengobatan
dimulai dengan mengatasi faktor gaya hidup seperti merokok, menurunkan berat badan,
dan mengenakan pakaian longgar untuk menghindari gesekan pada daerah yang terlibat
Pengelolaan medis meliputi mencuci daerah yang terkena dampak dengan antiseptik.
solusi untuk mengurangi bakteri komensal, siklin oral siklik atau minocycline oral,
dan klindamisin topikal harian. Jika reatment tidak berhasil atau ada pengembangan
luka dindamycin 300 mg dua kali sehari dan rifampisin oral seperti infliximab,
adalimumab, dan ustekinumab dapat dipertimbangkan pada penyakit berat. Isotretinoin
juga bisa digunakan untuk penyakit svere namun kurang manjur dibanding bila
digunakan untuk pengobatan jerawat. Kortikosteroid intrakranial dapat digunakan
untuk flare akut Pembedahan harus disediakan untuk mereka yang telah gagal dalam
gaya hidup / intervensi medis dan per forated untuk menghilangkan fokus aktif
penyakit atau area jaringan parut parah, pembentukan saluran sinus. Meski terapi,
penyakit biasa bersifat kronis. Sering berlangsung sekitar 20 tahun Tindak lanjut
rutin dengan ahli bedah kulit, dan / atau spesialis luka dianjurkan.
selulitis
Selulitis adalah infeksi bakteri yang sangat umum pada kulit yang melibatkan dermis
dalam dan lemak subkutan. Ini paling sering melibatkan ekstremitas bawah tapi bisa
terjadi dimana saja di tubuh. Biasanya, selulitis menyebabkan gejala lokal, namun
pasien dapat mengembangkan gejala sistemik seperti demam dan menggigil,
mengindikasikan bakteremia. Indikator klinis awal meliputi thema, swelling, tende
dan peningkatan kehangatan daerah yang terkena. Blistering, erosi dan bisul juga
ada. Beberapa kondisi yang menjadi predisposisi selulitis, termasuk lesi kulit yang
sudah ada sebelumnya seperti eksim, infeksi jamur, lymphedema, luka bedah, luka
traumatis, dan penyakit vena dan ulserasi (Phoenix et al ., 2012) Diagnosisnya
bersifat klinis. Mengambil penyeka budaya dari kulit utuh tidak membantu atau
dianjurkan tapi harus dilakukan dalam setting selulitis dengan purulensi apapun.
budaya hanya ditunjukkan untuk infeksi berat, tanda dan gejala sepsis, dan untuk
pasien dengan imunodefisiensi atau keganasan yang mendasarinya. Pengobatan untuk
celluli melibatkan terapi antibiotik sistemik dengan agen yang mencakup MRSA; Jika
suatu kultur diperoleh, hasilnya harus digunakan untuk memastikan bahwa antibiotik
yang dipilih efektif terhadap organisme yang menginfeksi. Jika tidak ada purulensi
dan budaya yang valid tidak dapat diperoleh, antibiotik yang dipilih harus
memberikan cakupan untuk streptokokus hemolitik MSSA. dan purulensi beta seharusnya
Mereka yang tidak memiliki hemolitik menjalani pengobatan untuk MSSA atau beta-
streptococcus.
Necrotizing Fasciitis
Meskipun jarang terjadi, necrotizing fasciitis (infeksi jaringan lunak nekrosis)
adalah infeksi yang mengancam jiwa yang melibatkan penyebaran peradangan yang cepat
dan n di seluruh kulit, lemak subkutan, dan fasia, mengakibatkan kerugian jaringan
yang besar dan luka yang sangat besar (tig 27- 8). Insidensi dilaporkan sekitar 4
per 100.000 (Salcido, 20o7) Angka kematian telah menurun secara signifikan selama
10 sampai 20 tahun terakhir, terutama karena meningkatnya kesadaran, diagnosis
telinga, dan intervensi segera; Tingkat mortalitas dilaporkan sekarang sekitar 10%.
Faktor yang paling penting yang mempengaruhi kematian adalah waktu antara onset dan
debride pada lesi, jadi penting bagi petugas kesehatan untuk segera mengenali dan
mendiagnosis dengan tepat kondisi ini (Bellapianta et al., 2009).
Bakteri Folikulitis
Folikulitis adalah infeksi kulit yang dangkal terhadap daerah sekitar folikel
rambut. Folikulitis biasanya dimulai dengan trauma pada folikel rambut, trauma
membuat folikel rambut rentan terhadap invasi patogen. Baik bakteri dan jamur dapat
menyebabkan folikulitis, meskipun patogen yang paling umum adalah S. aureus. Lesi
hadir sebagai mul iple pruritus, merah, lesi pustular yang melibatkan rambut fol
lides. Bila beberapa folikel rambut yang terinfeksi menyatu menjadi satu, area
meradang atau nodul, itu dikenal sebagai karbohidrat. Jika infeksi melibatkan
dermis atau lemak subkutan, entitas tersebut disebut furuncle. Meskipun folikulitis
sangat umum, kejadian sebenarnya tidak diketahui; Hal ini karena sebagian besar
kasusnya kecil dan cepat sembuh dan tidak memerlukan intervensi profesional.
Kondisi tertentu mempengaruhi pasien terhadap folliculitis termasuk penekanan
kekebalan, dermatosis yang ada, dia betes mellitus, obesitas, penggunaan emolien
berat, dan hidup dalam iklim yang lembab. Salah satu faktor risiko yang paling
penting adalah sering mencukur; Faktanya, folikulitis sering terlihat pada wajah
pria di janggut dan daerah kumis, yang juga dikenal sebagai "sycosis barbae." Ruam
ini sangat bersifat pruritus dan biasanya dimulai di sekitar daerah hidung dan
bibir bagian atas. Pustula yang berkembang memiliki rambut menonjol dari cen r.
Mencukur dan membersihkan wajah dapat menyebabkan pustula pecah, dengan penyebaran
infeksi yang menular. per lesi dapat terkikis oleh cukur terus, dan luka parut auma
dan infeksi pada akhirnya dapat menyebabkan daerah dan alopecia.
Staphylococcal folliculitis dapat terjadi pada rambut manapun. daerah telinga, tapi
wajah, pantat, tungkai, dan aksila adalah tempat yang paling sering terkena.
Pengobatan dengan topi. antibiotik seperti mupirocin biasanya cukup; Selain itu,
individu perlu diberi konseling mengenai pendekatan atraumatik terhadap hair
removal (Luelmo Aguilar & Santandreu, 2004). Folikulitis Gram-negatif dapat
disebabkan oleh bakteri Proteus, Klebsiella, Enterobacter, dan Serratia. Hal ini
paling sering terjadi pada pasien yang memakai terapi antibiotik jangka panjang
(seringkali untuk acne vulgaris). Karena kondisi ini biasa terjadi pada penderita
jerawat, gram negatif folikulitis bisa menjadi bingung untuk jerawat. Lesi biasanya
ada di sekitar hidung dan dagu.
pseudonionas aeruginosa folikulitis adalah jenis spesifik dari gram negatif
folikulitis yang muncul pada pasien yang baru-baru ini berada di kolam pusaran air.
dan itu adalah bahasa sehari-hari yang dikenal sebagai hot tub folliculitis. "Hal
ini juga dapat dilihat pada pasien yang telah memakai setelan basah untuk jangka
waktu lama. Lesi bersifat papular dan pustular dan terletak di sekitar folikel
rambut di daerah yang tersumbat oleh pakaian renang Infeksi tersebut Membatasi
sendiri tapi mungkin meninggalkan area ester dan hipopigmentasi. Tidak ada
perawatan yang ditunjukkan.
infeksi mycobakterial (kusta)
Disebabkan oleh Mycobacterium leprae dan juga dikenal sebagai penyakit Hansen kusta
adalah infeksi yang mempengaruhi kerabat dan sistem saraf perifer. Mycobacterium
lepra mycobacterium yang tumbuh sangat lambat, membuat sangat sulit untuk
dibudidayakan. Mirip dengan Mycobacterium tubercu. bacillus asam-cepat dan
merupakan kerugian intracel obligat. Ini adalah organisme lular. Menurut egistry
Penyakit Hansen Nasional, pada tahun 2009, ada 213 penderita kusta baru di Amerika
Serikat; Sebagian besar kasus melibatkan imigran dari daerah di mana kusta bersifat
endemik, seperti Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Karena penyakit ini sekarang
sangat jarang terjadi, terutama di Amerika Serikat, seringkali ada waktu jeda
antara perkembangan penyakit dan diagnosis. Mekanisme dimana bakteri ditransmisikan
belum sepenuhnya dijelaskan; Kemungkinan besar menyebar melalui jalur pernafasan
dan lebih jarang terjadi melalui inokulasi kulit langsung. Menariknya, kebanyakan
orang tidak mengembangkan penyakit Hansen setelah terpapar basil. Satu studi besar
mengungkapkan bahwa mereka yang tinggal dengan seseorang dengan kusta memiliki
kesempatan lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit ini daripada tetangga atau
individu lainnya. Kerentanan genetik juga tampak menjadi faktor kunci. Faktor
risiko lainnya termasuk dalam usia lanjut dan paparan terhadap individu dengan
bentuk penyakit lep romatous (Moet et al, 2006).
Penyakit Hansen bervariasi dalam tingkat keparahan, dari bentuk tuberkuloid paling
parah hingga bentuk repet lep paling parah dan meluas. Jenis yang bermanifestasi
bergantung pada kekebalan pasien terhadap organisme. Pada mereka dengan tingkat
kekebalan seluler yang tinggi terhadap bakteri, tuberkuloid loid berkembang. Secara
klinis, ini tampak sebagai beberapa lesi yang ditandai dengan baik dengan area
anestesi sentral dan hipopigmentasi. Terkadang dengan kerontokan rambut terkait
Secara histologis, ada granuloma dengan sangat sedikit, jika ada bacilli asam-cepat
yang terlihat pada spesimen. Kusta lepromatosa terjadi pada pasien dengan sedikit
atau tanpa imunitas dan diwarnai oleh plak yang menyebar dan tidak jelas di seluruh
tubuh sehingga lesi sering memberi wajah khas pasien yang tampak seperti "leonine".

Diagnosis penyakit Hansen biasanya memerlukan biopsi kulit dan pengujian PCR pada
jaringan untuk M. leprae. Serupa dengan pengobatan untuk M, tuberkulosis,
pengobatan kusta melibatkan rejimen multidrug. Untuk bentuk tuberkuloid, pengobatan
selama 12 bulan dengan dapson dan rifampisin direkomendasikan, sedangkan untuk
bentuk lepromat, dibutuhkan 24 bulan dan sebaiknya ditambahkan ke rejimen (Anderson
et al., 2007).