KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Labuhanbatu Utara

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1495767733
No. Identitas KTP : 1223015705890006

KTP IJAZAH
Nama : NIDAUL FITRIANI NIDAUL FITRIANI

Tempat / Tanggal Lahir : SUKARAME / 17-05-1989 ASAHAN / 17-05-1989

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Negeri Medan

Akreditasi :B Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN FISIKA

No. Ijazah / Tahun : 06829/UM/MIPA/S/EKT/2011 / 2011
Formasi Jabatan : GURU FISIKA AHLI PERTAMA (SMPN 3 NA. IX-X) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 04-10-2018 / 12:43:32

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Akta IV/Ijazah Profesi (Khusus Guru dan Dokter)

[ ]
1
Foto dengan latar belakang merah
[ ]
2
Fotokopi Surat Tanda Registrasi (Khusus Dokter)
[ ]
3
Ijazah/STTB terakhir
[ ]
4
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
[ ]
5
Surat lamaran bermaterai Rp. 6000
[ ]
6
Surat pernyataan bersedia menunaikan bakti sekurang-kurangnya 10 tahun
[ ]
7
Surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara
[ ]
8
Transkrip Nilai Akademik
[ ]
9
Usia minimal 18 tahun dan maksimal 35 tahun sesuai ketentuan (bagi semua formasi) dan IPK minimal 2.7 (bagi formasi
[ ]
10 umum)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Labuhanbatu Utara

Nomor Registrasi 1495767733

Nama NIDAUL FITRIANI
Jabatan GURU FISIKA AHLI PERTAMA (SMPN 3 NA. IX-X) [ ]