BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
1. Karakteristik Penderita
Data Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Suku : Bugis
Pekerjaan : IRT
Status Perkawinan : Nikah
Jumlah Perkawinan : 1 kali
Umur Pertama Kawin : 28 tahun
No. RM : 161198
Tanggal masuk RS : 10/08/2018
Pukul : 21.00 WITA

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Nyeri perut tembus ke belakang

2. Riwayat
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang pukul 21.00 WITA tanggal 10 Agustus 2018
dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang. Pelepasan lendir ada,
darah ada, ketuban tidak ada.
Riw. ANC 3x, Suntik TT 2x, Riw.Alergi (-), Asma (-), DM (-
), HT (-). Riw.KB (-).Riw.Operasi (-).

1
 Sebelumnya pasien tidak mengalami demam, batuk pilek (-),
diare (-). Mual (-), muntah (-), lemas (-), demam (-), BAB dan BAK
dalam batas normal.
Pasien merupakan G1P0A0 38 minggu 0 hari. Selama
kehamilan pasien tidak mengalami trauma, tidak merokok, tidak
mengkonsumsi alkohol, tidak mengkonsumsi obat – obatan jangka
panjang.

HPHT : 14 / 11 / 2017
HTP : 21 / 08 / 2018
UK : 38 minggu 0 hari

b. Riwayat Obstetri
GI P0 A0
1). 2018/ Kehamilan Sekarang

c. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 12 tahun
 Siklus 28 hari.
 Setiap bulan menstruasi sekitar 6 hari.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)
 Riwayat asma (-)
 Riwayat alergi obat (-)
 Riwayat perdarahan sebelumnya (-)
 Riwayat trauma (-)

2
 e. Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)
 Riwayat asma (-)
 Riwayat alergi obat (-).

f. Status Perkawinan
 Menikah 1 kali.
 Selama 5 tahun.
 Usia pertama kali menikah 28 tahun.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
Keadaan Umum: Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign :
TD : 170/110 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,7 °C
Kepala : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-/-)
Thorax :
Pulmo : Inspeksi : simetris, permukaan rata
Palpasi : retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-/-),
fremitus (N/N)
Perkusi : redup (-/-)
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-)
ronkhi (-/-)
Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
3
 Perkusi : batas jantung normal, tidak membesar
Auskultasi : bunyi jantung 1-2 reguler, bising (-)
Abdomen : status obstetri
Ekstremitas : edema - - , akral hangat + +
- - + +

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Pemeriksaan Luar
 TFU : 30 cm
 LP : 100 cm
 TBJ : 3000 gr
 Situs : Memanjang
 Punggung : Kanan
 HIS : 1x10’ (10-15”)
 DJJ : 165 x/i
 Bag. Terbawah : Kepala
 Perlimaan : 4/5
 Anak Kesan Tunggal
 Gerakan anak (+), dirasakan Ibu

b. Pemeriksaan Dalam:
 V/V : TAK/TAK
 Portio : Lunak, Tebal
 Pembukaan : 1 cm
 Ketuban : (+)
 Bag. Terdepan : Kepala
 UUK : Sulit dinilai
 Penurunan : Hodge 1
 Panggul dalam kesan cukup
 Pelepasan lendir (+), darah (+), ketuban (-)
4
 3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Obstetri ( Pemeriksaan Luar dan Pemeriksaan Dalam )
b. USG : Gravid tunggal, intrauterine, hidup, situs memanjang, punggung
kanan, presentasi kepala, plasenta letak korpus lateral kiri, EFW : 2950
gr, UK : 37 minggu 0 hari
c. Pemeriksaan Laboratorium
- HGB : 12,2 gr/dL
- WBC : 10,1 103/uL
- RBC : 3,98 106/uL
- PLT : 331 103/uL
- CT/BT : 8’/1’30”
- HbSAg : Non Reaktif
- HIV : Non Reaktif
- Proteinuria +3

D. RESUME
Seorang perempuan umur 36 tahun datang pukul 21.00 WITA tanggal 10
Agustus 2018 dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang. Pelepasan
lendir ada, darah ada. Riw. ANC 3x, Suntik TT 2x. Pasien merupakan
G1P0A0 38 minggu 0 hari.
Pemeriksaan tanda vital TD 170/110 mmHg, Nadi 88x/i, Pernapasan 20x/i,
Suhu 36,7oC. Pada pemeriksaan obstetri luar didapatkan hasil TFU : 30 cm,
LP : 100 cm, TBJ : 3000 gr, Situs: Memanjang, Punggung : Kanan, HIS :
1x10’ (10-15”), DJJ : 165 x/i, Bag. Terbawah : Kepala, Perlimaan : 4/5, Anak
Kesan Tunggal, Gerakan anak (+), dirasakan Ibu. Sedangkan pada
pemeriksaan obstetri dalam didapatkan hasil V/V : TAK/TAK, Portio : lunak,
tebal, Pembukaan : 1 cm, Ketuban : (+), Bag. Terdepan : Kepala, UUK : Sulit
dinilai, Penurunan : Hodge 1, Panggul dalam kesan cukup, Pelepasan lendir
(+), darah (+), ketuban (-).
Pada pemeriksaan USG didapatkan hasil gravid tunggal, intrauterine,
hidup, situs memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, plasenta letak
5
 korpus lateral kiri, EFW : 2950 gr, UK : 37 minggu 0 hari. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan proteinuria +3.

E. DIAGNOSIS
G1 P0 A0 Gravid 38 minggu 0 hari Inpartu Kala 1 Fase laten +
Preeklampsia Berat

F. PENATALAKSANAAN
- Memasang O2 4 lpm
- Loading dose :
MgSO4 40% 4 gr dalam 100cc cairan NaCl 0,9%, 73 tpm (habis dalam 30
menit)
- Maintenance :
MgSO4 40% 6 gr dalam 500 cc cairan Ringer Laktat, 28 tpm (habis dalam
6 jam) hingga 24 jam post partum
- Nifedipin 10 mg/8jam/oral
- Rencana SSTP

G. OUTCOME
Lahir bayi perempuan, BBL 3000 gram, PBL 46 cm, A/S 8/10