Kepada,

Yth. Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Assalamualaikum wr,wb

Melalui surat ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Fadhli Miraja Hidayatullah S. IP

JABATAN : Ketua Harian

KONTINGEN : FPTI (Federasi Panjat Tebing Indonesia) Kab. Sukabumi

kami mengajukan permohonan bantuan pembuatan Kartu Tanda Penduduk (KTP) untuk kepentingan
PORDA atau pekan olah raga daerah tingkat Jawa Barat, atlet kami atas nama sebagai berikut :

NAMA : Yuli Ratna ningsih

ALAMAT : Kp. Seaawi Rt 004/002 desa caringin kulon kecamatan caringin kab. Sukabumi

Demikian surat ini kami buat agar dapat di maklumi, Dan atas bantuan yang di berikan kami ucapkan
terima kasih.

Sukabumi, 4 Oktober 2017

Ketua Harian FPTI Kab. Sukabumi

Fadhli Miraja Hidayatullah S.IP