SGD 11 LBM 5 MODUL CARDIOVASCULAR

STEP 1

1. Punctum maksimum : bunyi terkeras

2. Pansistolik : bunyi bising terdengar sepanjang fase sistolik

STEP 3
1. Mengapa bayi menyusu kurang kuat?
2. Mengapa bayi mengalami takikardi?
3. Mengapa pertumbuhan dan perkembangan bayi terhambat?
4. Jelaskan tatalaksana dari scenario!
5. Apakah etiologi dari scenario?
6. Apakah manifestasi klinis dari scenario?
7. Apakah pemeriksaan penunjang dari scenario?
8. Mengapa bayi sesak nafas dan batuk?
9. Jelaskan patofisiologi dari scenario!
10. Jelaskan epidemiologi dari scenario!
11. Aakah diagnosis dari scenario?

STEP 4
1. Bagaimanakah sirkulasi darah foetus? (CARI GAMBARNYA)
Jawab :
Arteri umbilicalis yg kanan akan menuju kemana?
Arteri umbilicalis mengalami obliterasi lalu akan menjadi apa?
Bagian distal dari arteri umbilicalis membentuk Lig. Umbilicale mediale di sisi kanan
dan kiri, yang masing-masing berkontribusi dalam pembentukan Plica umbilicalis
medialis di bagian internal dinding ventral abdomen
vena umbilicalis mengalami obliterasi lalu akan menjadi apa?
Vena umbilicalis berobliterasi dan tersissa sebagai Lig. Teres hepatis diantara hepar
dan dindidng ventral abdomen
Ductus venosus arantii mengalami obliterasi akan menjadi apa?
 Ductus venosus arantii berobliterasi menjadi Lig. venosum

Sobotta jilid 2

2. Mengapa bayi menyusu kurang kuat?

Jawab :
Menetek kurang kuat karena bayi mengalami Cepat lelah disebabkan kelainan
jantung pada pasien yang menyebabkan curah jantung rendah sehingga saturasi
oksigen sistemik tidak mampu mencukupi kebutuhan pasien, apalagi saat
beraktivitas fisik.
Mansjoer, Arif, dkk.2001.Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid
Pertama.Jakarta : Media Aesculapius FKUI
3. Mengapa bayi mengalami takikardi?
Jawab :
Karena bayi hipoksia  ventrikel jantung bekerja lebih kuat supaya dapat o2
(kontraksinya lebih cepat)  otomatis denyut jantung lebih cepat  mengakibatkan
takikardi
 Takikardi dan takipneu :
 Karena untuk kompensasi dari kekurangan O2, sehingga o2
didapatkan dari nafas yang sering, dan untuk mendistribusikan o2
cepat dengan cara takikardi sehingga nadi teraba kuat dan regular
 Hypoxic spells, merupakan hal penting berupa paroksimal hiperpnea,
hipoksia, anoksia, biru atau serangan sinkop.
 Riwayat jongkok pada keadaan tertentu, akan menurunkan aliran
darah balik yang kurang kandungan oksigennya, meningkatkan
resistensi sistemik sehingga aliran darah ke paru akan besar, saturasi
oksigen akan meningkat

(IPD, FKUI)

4. Mengapa pertumbuhan dan perkembangan bayi terhambat? (dicari tentang LEFT

TO RIGHT SHUNT, RIGHT TO LEFT SHUNT, pada VSD apa yang terjadi? LtRS dulu
atau RtLS dulu? Harus terjadi apa dulu sebelumnya?)
Jawab :

Pada VSD yang kecil umumnya asimptomatik dengan riwayat pertumbuhan dan
perkembangan yang normal, sehingga adanya PJB ini sering ditemukan secara
kebetulan saat pemeriksaan rutin, yaitu terdengarnya bising pansistolik di
parasternal sela iga 3 – 4 kiri.
Bila lubangnya sedang maka keluhan akan timbul saat tahanan vaskuler paru
menurun, yaitu sekitar usia 2–3 bulan. Gejalanya antara lain penurunan toleransi
aktivitas fisik yang pada bayi akan terlihat sebagai tidak mampu mengisap susu
dengan kuat dan banyak akibatnya pertambahan berat badan yang lambat sehingga
pertumbuhan menjadi terhambat, karena terjadi malnutrisi pertahanan imun
menjadi berkurang akibatnya cenderung terserang infeksi paru berulang (energi yg
hrsnya d gunakan untuk regenerasi sel malah digunukan untuk mekanisme imun
melawan bakteri atau virus) dan mungkin timbul gagal jantung yang biasanya masih
dapat diatasi secaramedikamentosa. Dengan bertambahnya usia dan berat badan,
maka lubang menjadi relatif kecil sehingga keluhan akan berkurang dan kondisi
secara umum membaik walaupun pertumbuhan masih lebih lambat dibandingkan
dengan anak yang normal.

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI
Pada VSD yang kecil umumnya asimptomatik dengan riwayat pertumbuhan dan
perkembangan yang normal, sehingga adanya PJB ini sering ditemukan secara
kebetulan saat pemeriksaan rutin, yaitu terdengarnya bising pansistolik di
parasternal sela iga 3 – 4 kiri.
Bila lubangnya sedang maka keluhan akan timbul saat tahanan vaskuler paru
menurun, yaitu sekitar usia 2–3 bulan. Gejalanya antara lain penurunan toleransi
aktivitas fisik yang pada bayi akan terlihat sebagai tidak mampu mengisap susu
dengan kuat dan banyak, pertambahan berat badan yang lambat, cenderung
terserang infeksi paru berulang dan mungkin timbul gagal jantung yang biasanya
masih dapat diatasi secara medikamentosa. Dengan bertambahnya usia dan berat
badan, maka lubang menjadi relatif kecil sehingga keluhan akan berkurang dan
kondisi secara umum membaik walaupun pertumbuhan masih lebih lambat
dibandingkan dengan anak yang normal. VSD tipe perimembranus dan muskuler
akan mengecil dan bahkan menutup spontan pada usia dibawah 8–10 tahun.

Pada VSD yang besar, gejala akan timbul lebih awal dan lebih berat. Kesulitan
mengisap susu, sesak nafas dan kardiomegali sering sudah terlihat pada minggu ke
2–3 kehidupan yang akan bertambah berat secara progresif bila tidak cepat diatasi.
Gagal jantung timbul pada usia sekitar 8–12 minggu dan biasanya infeksi paru yang
menjadi pencetusnya yang ditandai dengan sesak nafas, takikardi, keringat banyak
dan hepatomegali. Bila kondisi bertambah berat dapat timbul gagal nafas yang
membutuhkan bantuan pernafasan mekanik. Pada beberapa keadaan kadang
terlihat kondisinya membaik setelah usia 6 bulan, mungkin karena pirau dari kiri ke
kanan berkurang akibat lubang mengecil spontan, timbul hipertrofi infundibuler
ventrikel kanan atau sudah terjadi hipertensi paru. Pada VSD yang besar dengan
pirau dari kiri ke kanan yang besar ini akan timbul hipertensi paru yang kemudian
diikuti dengan peningkatan tahanan vaskuler paru dan penyakit obstruktif vaskuler
paru. Selanjutnya penderita mungkin menjadi sianosis akibat aliran pirau terbalik
dari kanan ke kiri, bunyi jantung dua komponen pulmonal keras dan bising jantung
melemah atau menghilang karena aliran pirau yang berkurang. Kondisi ini disebut
sindroma Eisenmengerisasi.

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

 asianosis
Penyakit jantung bawaan non sianotik dengan pirau dari kiri ke kanan (kaya oksigen
jadi tdk menimbulkan sianosis)

Masalah yang ditemukan pada kelompok ini adalah adanya aliran pirau dari kiri ke
kanan melalui defek atau lubang di jantung yang menyebabkan aliran darah ke paru
berlebihan. Manifestasi klinisnya sangat bervariasi, dari yang asimptomatik sampai
simptomatik seperti kesulitan mengisap susu, sesak nafas, sering terserang infeksi
paru, gagal tumbuh kembang dan gagal jantung kongestif.
  Sianosis
Pada PJB sianotik didapatkan kelainan struktur dan fungsi jantung sedemikian
rupa sehingga sebagian atau seluruh darah balik vena sistemik yang
mengandung darah rendah oksigen kembali beredar ke sirkulasi sistemik.
Terdapat aliran pirau dari kanan ke kiri atau terdapat percampuran darah
balik vena sistemik dan vena pulmonalis. Sianosis pada mukosa bibir dan
mulut serta kuku jari tangan–kaki dalah penampilan utama pada golongan
PJB ini dan akan terlihat bila reduce haemoglobin yang beredar dalam darah
lebih dari 5 gram %.

Pada PJB sianotik golongan ini biasanya sianosis terjadi akibat sebagian atau
seluruh aliran darah vena sistemik tidak dapat mencapai paru karena adanya
obstruksi sehingga mengalir ke jantung bagian kiri atau ke aliran sistemik
melalui lubang sekat yang ada. Obstruksi dapat terjadi di katup trikuspid,
infundibulum ventrikel kanan ataupun katup pulmonal, sedangkan defek
dapat di septum atrium (ASD), septum ventrikel (VSD) ataupun antara kedua
arteri utama (PDA)

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

5. Mengapa bayi sesak nafas dan batuk?

Jawab :

Gagal jantung timbul pada usia sekitar 8–12 minggu dan biasanya infeksi paru yang
menjadi pencetusnya yang ditandai dengan sesak nafas, takikardi, keringat banyak
dan hepatomegali. Bila kondisi bertambah berat dapat timbul gagal nafas yang
membutuhkan bantuan pernafasan mekanik. Pada beberapa keadaan kadang
terlihat kondisinya membaik setelah usia 6 bulan, mungkin karena pirau dari kiri ke
kanan berkurang akibat lubang mengecil spontan, timbul hipertrofi infundibuler
ventrikel kanan atau sudah terjadi hipertensi paru. Pada VSD yang besar dengan
pirau dari kiri ke kanan yang besar ini akan timbul hipertensi paru yang kemudian
diikuti dengan peningkatan tahanan vaskuler paru dan penyakit obstruktif vaskuler
paru. Selanjutnya penderita mungkin menjadi sianosis akibat aliran pirau terbalik
dari kanan ke kiri, bunyi jantung dua komponen pulmonal keras dan bising jantung
melemah atau menghilang karena aliran pirau yang berkurang. Kondisi ini disebut
sindroma Eisenmengerisasi.

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

Adanya defek ventrikel menyebabkan tekanan ventrikel kiri meningkat dan

resistensisirkulasi arteri sistemik lebih tinggi dibanding resistensi arteri pulmonal. Hal
inimengakibatkan darah mengalir dari arteri pulmonal melalui defek septum. Akhirnya
volumecairan di pulmo meningkat dan menganggu jalan napas sehingga menimbulkan
sesak nafas.
Sumber : . Rilantono LI. 2003. “Defek Septum Ventrikel” in Rilantono LI (ed) et al. 2003.
Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Batuk pilek pada pasien kemungkinan karena basahnya traktus respiratorius yang
basah sebagai akibat transudasi cairan akibat peningkatan tekanan intravaskuler pada
kapiler paru, sehingga saluran napas rentan mengalami infeksi.
Sumber : . Ikatan Dokter Anak Indonesia. 1994. Buku Ajar Kardiologi Anak. Jakarta
:Binarupa Aksara. pp: 1- 404.

Karena adanya defect yang menyebabkan ventrikel kiri meningkat dan retensisitemik
lebih tinggi dibanding dengan resistensi dari a. Pulmonalis sihingga darahmengalir dari
a.pulmonalis melalui defect septum dan volume cairan di pulmo naikdan
menggangujalan nafas.
Sesak nafas
Karena adanya defect pada jantung. Adanya defek ventrikel menyebabkan tekanan
ventrikel kiri meningkatdan resistensi sirkulasi arteri sistemik lebih tinggi dibanding
resistensiarteri pulmonal. Hal ini mengakibatkan darah mengalir dari
arteri pulmonal melalui defek septum. Akhirnya volume cairan di pulmo meningkat
dan menganggu jalan napas sehingga menimbulkan sesaknafas.
Sumber : Rilantono LI. 2003. “Defek Septum Ventrikel” in Rilantono LI (ed) et al.
2003. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Batuk pilek pada pasien kemungkinan karena basahnya traktusrespiratorius yang
basah sebagai akibat transudasi cairan
akibat peningkatan tekanan intravaskuler pada kapiler paru, sehingga salurannapas
rentan mengalami infeksi.
Sumber : . Ikatan Dokter Anak Indonesia. 1994. Buku Ajar KardiologiAnak. Jakarta :
Binarupa Aksara. pp: 1- 404.
 ( Source : Penyakit Kardiovaskuler, Lily I. Rilantono, FKUIBuku Kardiologi
AnakGuyton and Hall )

6. Jelaskan epidemiologi dari scenario!

Jawab :
Studi ekokardiografi menunjukan insiden defek septum ventrikel yang tinggi, yakni
5:50 per 1000 kelahiran hidup. Akan tetapi kebanyakan adalah DSV muskuler kecil yg
menutup sendiri secara sppontan. DSV sedikit lebih banyak terjadi pada perempuan.
Merupakan penyakit jantung kongenital yang paling banyak ditemukan pada
kelainan kromosom.
Sumber: kapita selekta ed. 4
7. Apakah etiologi dari scenario?
Jawab :
Multifactorial
1. Genetic : trisomy 21, trisomy 18, TRISOMI 13 (sindroma patau), mikrodelesi di
22q dan 11

8. Jelaskan patofisiologi dari scenario!

Jawab :
 Sumber: kapita selekta ed. 4 jilid 1

9. Apakah manifestasi klinis dari scenario?

Jawab :
Murmur asimptomatik
Takikardi
Hyperpnea
Mudah lelah
Mengantuk
Tinggi dan BB kurang (kurus)
Sianosis
Tidak merespon ketika dipanggil

Pembesaran chamber jantung yg mana kalau ke laterocranial? Lalu dicocokkan

apakah masuk ke TGA, VSD atau ASD?

Manifestasi klinis

Pada VSD yang kecil umumnya asimptomatik dengan riwayat pertumbuhan dan
perkembangan yang normal, sehingga adanya PJB ini sering ditemukan secara
kebetulan saat pemeriksaan rutin, yaitu terdengarnya bising pansistolik di
parasternal sela iga 3 – 4 kiri.
Bila lubangnya sedang maka keluhan akan timbul saat tahanan vaskuler paru
menurun, yaitu sekitar usia 2–3 bulan. Gejalanya antara lain penurunan toleransi
aktivitas fisik yang pada bayi akan terlihat sebagai tidak mampu mengisap susu
dengan kuat dan banyak, pertambahan berat badan yang lambat, cenderung
 terserang infeksi paru berulang dan mungkin timbul gagal jantung yang biasanya
masih dapat diatasi secara medikamentosa. Dengan bertambahnya usia dan berat
badan, maka lubang menjadi relatif kecil sehingga keluhan akan berkurang dan
kondisi secara umum membaik walaupun pertumbuhan masih lebih lambat
dibandingkan dengan anak yang normal. VSD tipe perimembranus dan muskuler
akan mengecil dan bahkan menutup spontan pada usia dibawah 8–10 tahun.

Pada VSD yang besar, gejala akan timbul lebih awal dan lebih berat. Kesulitan
mengisap susu, sesak nafas dan kardiomegali sering sudah terlihat pada minggu ke
2–3 kehidupan yang akan bertambah berat secara progresif bila tidak cepat diatasi.
Gagal jantung timbul pada usia sekitar 8–12 minggu dan biasanya infeksi paru yang
menjadi pencetusnya yang ditandai dengan sesak nafas, takikardi, keringat banyak
dan hepatomegali. Bila kondisi bertambah berat dapat timbul gagal nafas yang
membutuhkan bantuan pernafasan mekanik. Pada beberapa keadaan kadang
terlihat kondisinya membaik setelah usia 6 bulan, mungkin karena pirau dari kiri ke
kanan berkurang akibat lubang mengecil spontan, timbul hipertrofi infundibuler
ventrikel kanan atau sudah terjadi hipertensi paru. Pada VSD yang besar dengan
pirau dari kiri ke kanan yang besar ini akan timbul hipertensi paru yang kemudian
diikuti dengan peningkatan tahanan vaskuler paru dan penyakit obstruktif vaskuler
paru. Selanjutnya penderita mungkin menjadi sianosis akibat aliran pirau terbalik
dari kanan ke kiri, bunyi jantung dua komponen pulmonal keras dan bising jantung
melemah atau menghilang karena aliran pirau yang berkurang. Kondisi ini disebut
sindroma Eisenmengerisasi.

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

10. Apakah diagnosis dari scenario?

Jawab :

Bayi umur 9 bln

Sesak, batuk
Sejak lahir riwayat kueang menetek,kelelahan dan keringat saat menetek
BB sulit naik
Pf: bayi kurus, takipneu dan takikardi, nadi regular kuat, auskultasi bunyi jantung I-II
normal, ada bising pansistolik dengan puctkum maksimum d ICS 3-4 linea
sternaliskiri bising d jalarkan d precordial  VSD
Diberi oskigen 100% kebiruan menghilang  asianotik
Buku Buku Ajar IPD Jilid 3 FKUI edisi 5

Manifestasi klinis

Pada VSD yang kecil umumnya asimptomatik dengan riwayat pertumbuhan dan
perkembangan yang normal, sehingga adanya PJB ini sering ditemukan secara
kebetulan saat pemeriksaan rutin, yaitu terdengarnya bising pansistolik di
parasternal sela iga 3 – 4 kiri.
Bila lubangnya sedang maka keluhan akan timbul saat tahanan vaskuler paru
menurun, yaitu sekitar usia 2–3 bulan. Gejalanya antara lain penurunan toleransi
aktivitas fisik yang pada bayi akan terlihat sebagai tidak mampu mengisap susu
dengan kuat dan banyak, pertambahan berat badan yang lambat, cenderung
terserang infeksi paru berulang dan mungkin timbul gagal jantung yang biasanya
masih dapat diatasi secara medikamentosa. Dengan bertambahnya usia dan berat
badan, maka lubang menjadi relatif kecil sehingga keluhan akan berkurang dan
kondisi secara umum membaik walaupun pertumbuhan masih lebih lambat
dibandingkan dengan anak yang normal. VSD tipe perimembranus dan muskuler
akan mengecil dan bahkan menutup spontan pada usia dibawah 8–10 tahun.

Pada VSD yang besar, gejala akan timbul lebih awal dan lebih berat. Kesulitan
mengisap susu, sesak nafas dan kardiomegali sering sudah terlihat pada minggu ke
2–3 kehidupan yang akan bertambah berat secara progresif bila tidak cepat diatasi.
Gagal jantung timbul pada usia sekitar 8–12 minggu dan biasanya infeksi paru yang
menjadi pencetusnya yang ditandai dengan sesak nafas, takikardi, keringat banyak
dan hepatomegali. Bila kondisi bertambah berat dapat timbul gagal nafas yang
membutuhkan bantuan pernafasan mekanik. Pada beberapa keadaan kadang
terlihat kondisinya membaik setelah usia 6 bulan, mungkin karena pirau dari kiri ke
kanan berkurang akibat lubang mengecil spontan, timbul hipertrofi infundibuler
ventrikel kanan atau sudah terjadi hipertensi paru. Pada VSD yang besar dengan
pirau dari kiri ke kanan yang besar ini akan timbul hipertensi paru yang kemudian
 diikuti dengan peningkatan tahanan vaskuler paru dan penyakit obstruktif vaskuler
paru. Selanjutnya penderita mungkin menjadi sianosis akibat aliran pirau terbalik
dari kanan ke kiri, bunyi jantung dua komponen pulmonal keras dan bising jantung
melemah atau menghilang karena aliran pirau yang berkurang. Kondisi ini disebut
sindroma Eisenmengerisasi.

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian
Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

11. Jelaskan mengenai pemeriksaan fisik pada scenario!

Jawab :
Keadaan umum: kesadaran, sianosis, nafas sesak atau tidak
Palpasi a. radialis dan a. dorsalis pedis
Periksa nadi dan pernafasan
Periksa jantung:
inspeksi  simetris/asimetris, raba iktus kordis
palpasi tekan bagian iktus kordis, jika teraba berarti ada kelainan
auskultasi untuk mendengar adanya bunyi bising dan mur mur
sumber: buku skillab fk unissula

12. Apakah pemeriksaan penunjang dari scenario?

Sdh d jawab d no 10
1. EKG

2. Foto Thorax  ada gambaran seperti sepatu boots karena ada penyempitn
katup pulmonal  pada foto thorax katup pulmonal terletak yg sebelah mana?

3. Echocardiografi  kelainan pada katup (karena ada bising pansistolik)

13. Jelaskan tatalaksana dari scenario! (Pisahkan antara yg sianotik dan asianotik)
Jawab :
Bayi dengan VSD perlu dievaluasi secara periodik sebulan sekali selama setahun mengingat
besarnya aliran pirau dapat berubah akibat resistensi paru yang menurun. Bila terjadi gagal
jantung kongestif harus diberikan obat-obat anti gagal jantung yaitu digitalis, diuretika dan
vasodilator. Bila medikamentosa gagal dan tetap terlihat gagal tumbuh kembang atau gagal
jantung maka sebaiknya dilakukan tindakan operasi penutupan VSD secepatnya sebelum
terjadi penyakit obstruktif vaskuler paru. Indikasi operasi penutupan VSD adalah bila rasio
aliran darah yang ke paru dan sistemik lebih dari 1,5. Operasi paliatif Pulmonary Artery
Banding (PAB) dengan tujuan mengurangi aliran ke paru hanya dilakukan pada bayi dengan
VSD multipel atau dengan berat badan yang belum mengijinkan untuk tindakan operasi
jantung terbuka.

Jurnal penatalaksanaan dan diagnosis VSD Dr. Poppy S. Roebiono, SpJP. Bagian Kardiologi
dan Kedokteran Vaskuler FKUI

Operasi paliatif adalah dengan membuat sambungan antara aorta dengan arteri pulmonal.
1. Metode yang paling dikenal ialah Blalock-Taussig shunt, yaitu a. subklavia
ditranseksi dan dianastomosis end-to-side ke a. pulmonal ipsilateral. Tingkat
mortalitas metode ini dilaporkan kurang dari 1%

2. Dikenal pula modified Blalock-Taussig shunt menggunakan Goretex graft untuk

menghubungkan a. subklavia dengan a pulmonal.

3. Potts shunt yaitu anastomosis side-to-side antara aorta desenden dengan

a.pulmonal.
4. Waterston-Cooley shunt, mirip dengan Potts shunt yaitu anastomosis side-toside
antara aorta asenden dengan a. pulmonal

Sumber: jurnal diagnosis dan tatalaksana tetralogy of fallot Riska habriel Ruslie,
Darmadi. CDK-202/vol. 40 no.3, th. 2013