PENAMBALAN GIGI

No. Dokumen: /SOP/UKP/

UPTD PKM-TMP
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/4
UPTD Pukesmas Marlina Susana, S.Kep,.MM
Tampa NIP. 19731013 199203 2 002

1. Pengertian Penambalan gigi adalah tindakan konservasi gigi dimana pulpa masih
vital dan tidak terbuka.dengan bahan tambalan sehingga kontur gigi
dapat kembali seperti semula.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah agar dokter gigi dan
perawat gigi dapat melakukan penambalan gigi
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Tampa Nomor 440/
/UKP/UPTD.PKM-TMP tentang Penyusunan Rencana Layanan
Medis.
4. Referensi  Gigi Anak. R J Andlaw dan W P Rock. 1992
 Textbook for Dental Nurses. Levison.1994
5. Prosedur  Alat-alat: kaca mulut, sonde, pinset, eksavator, diamond bor,
matrix/seluloid strip
 Bahan-bahan: cotton roll, aqua destilata, glass ionomer
 Langkah-langkah:
a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
b. Petugas menulis data pasien pada buku register
c. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di dental chair
d. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
e. Petugas mencuci tangan
f. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu
masker dan sarung tangan
g. Petugas melakukan anamnesa pada pasien
h. Petugas mengenakan alat pelindung diri yaitu masker dan
sarung tangan
i. Petugas memeriksa pasien.
j. Petugas menegakan diagnosa
k. Petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll agar daerah kerja
dalam mulut harus tetap kering
l. Petugas menentukan kedalaman kavitas, dengan mereparasi
permukaan oklusal menggunakan bor diamond pada tempat
karies sampai kira-kira kedalaman 1,5 mm
m. Petugas melakukan preparasi outline, convenience form,
resistensi form, dan retensi form
n. Petugas menghilangkan seluruh jaringan karies dengan bor
maupun eksavator
o. Petugas menghaluskan tepi kavitas
p. Petugas membersihkan kavitas dengan alkohol
q. Petugas mengeringkan kavitas
r. Petugas menutup cavitas dengan cotton pellet steril.
s. Petugas mengaduk powder dan liquid glass ionomer.
t. Petugas mengeluarkan cotton pellet dari cavitas gigi.
u. Petugas mengaplikasikan bahan tambalan yang sudah diaduk
ke cavitas gigi.
v. Pada karies proksimal, sebelum mengaplikasi bahan tambal
petugas harus memasang matriks atau seluloid strip di
interdental gigi.
w. Petugas membentuk kontur gigi mendekati kontur gigi asli.
x. Petugas membuang sisa tambalan dengan eksavator.
y. Petugas mengoreksi oklusi dengan menyuruh pasien
mengigit.
z. Petugas membuang cotton roll setelah tambalan mengering.
aa. Petugas menginstruksikan pasien untuk tidak makan di sisi
yang ditambal selama 24 jam.
bb. Petugas memberikan nota tagihan tindakan ke pasien
cc. Petugas mempersilahkan pasien membayar di kasir
dd. Petugas membersihkan dan mencuci alat yang sudah dipakai
ee. Petugas mensterilkan alat yang sudah dicuci.
 ff. Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose, tindakan dan
terapi ke RM dan buku register
6. Diagram
Petugas mencatat Petugas
Alir Petugas memanggil
identitas pasien di buku mempersilahkan
pasien sesuai no. pasien duduk di
urut register dental chair

Petugas melakukan Petugas cuci tangan,

Petugas memeriksa anamenesa dengan siapkan APD
menanyakan keluhan pasien,
pasien diagnosa menyiapkan alat

Petugas mengenakan petugas mengisolasi gigi Petugas menentukan

alat pelindung diri dengan cotton roll kedalaman kavitas

petugas menghilangkan Petugasmelakukan

Petugas menghaluskan seluruh jaringan karies preparasi outline,
convenience form,
tepi kavitas dengan bor maupun
resistensi form, dan
eksavator retensi form

Petugas membersihkan Petugas mengeringkan Petugas menutup

kavitas dengan alkohol kavitas cavitas dengan cotton

pellet steril

Pada karies
proksimal, sebelum Petugas mengaplikasikan Petugas
mengaplikasi bahan
bahan tambalan yang sudah mengeluarkan
tambal petugas harus
diaduk ke cavitas gigi. cotton pellet dari
memasang matriks
atau seluloid strip di
cavitas gigi
interdental gigi.

Petugas membentuk Petugas mengoreksi

kontur gigi mendekati Petugas membuang sisa oklusi dengan
kontur gigi asli tambalan dengan eksavator. menyuruh pasien
menggigit

Petugas Petugas memberikan nota Petugas mencuci

menginstruksikan pasien
tagihan tindakan ke pasien alat yang telah
untuk tidak makan di sisi
dan persilahkan pasien
yang ditambal selama 24 dipakai dan
membayar dikasir
jam mensterilkan alat
 Petugas menulis hasil
pemeriksaan,diagnose,
tindakan dan terapi ke RM
dan buku register

7. Unit Terkait Loket pendaftaran, kasir, Ruang Obat

8. Rekaman historis perubahan

No Yang diperhatikan Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
 PENAMBALAN GIGI
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai Berlaku :
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS
TAMPA
N Tidak
Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku

1. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut ?

2. Apakah Petugas menulis data pasien pada buku register ?
3. Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di
dental chair ?
4. Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan ?
5. Apakah Petugas mencuci tangan ?
6. Apakah Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri ?
7. Apakah Petugas melakukan anamnesa pada pasien ?
8. Apakah Petugas mengenakan alat pelindung diri ?
9. Apakah Petugas memeriksa pasien ?
10. Apakah Petugas menegakan diagnosa ?
11. Apakah Petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll ?
12. Apakah Petugas menentukan kedalaman kavitas ?
13. Apakah Petugas melakukan preparasi outline, convenience
form, resistensi form, dan retensi form ?
14. Apakah Petugas menghilangkan seluruh jaringan karies
dengan bor maupun eksavator?
15. Apakah Petugas menghaluskan tepi kavitas ?
16. Apakah Petugas membersihkan kavitas dengan alkohol ?
17. Apakah Petugas mengeringkan kavitas ?
18. Apakah Petugas menutup cavitas dengan cotton pellet steril ?
19. Apakah petugas mengaduk powder dan liquid glass ionomer ?
20. Apakah Petugas mengeluarkan cotton pellet dari cavitas gigi
?
21. Apakah Petugas mengaplikasikan bahan tambalan yang sudah
diaduk ke cavitas gigi ?
22. Apakah Pada karies proksimal, sebelum mengaplikasi bahan
tambal petugas harus memasang matriks atau seluloid strip di
interdental gigi ?
23. Apakah Petugas membentuk kontur gigi mendekati kontur
gigi asli ?
24. Apakah Petugas membuang sisa tambalan dengan eksavator ?
25. Apakah Petugas mengoreksi oklusi dengan menyuruh pasien
mengigit ?
26. Apakah Petugas membuang cotton roll setelah tambalan
mongering ?
27. Apakah Petugas menginstruksikan pasien untuk tidak makan
di sisi yang ditambal selama 24 jam ?
28. Apakah Petugas memberikan nota tagihan tindakan ke pasien
?
29. Apakah Petugas mempersilahkan pasien membayar di kasir ?
30. Apakah Petugas membersihkan dan mencuci alat yang sudah
dipakai ?
31. Apakah Petugas mensterilkan alat yang sudah dicuci ?
32. Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose,
tindakan dan terapi ke RM dan buku register ?
CR : …………………………%.
Tampa,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)