PERSIAPAN RUJUKAN

Nomor : C.VII/SOP/31/IV/2016
Terbit ke : 1
No. Revisi : -
SOP Tgl. Diberlakukan : 1 Juli 2016
Halaman : 1-3

Ditetapkan oleh Kepala drg.M Asmuni

Puskesmas Karangdadap NIP. 19650404 199203 1 013

A. Pengertian Rujukan adalah Suatu sistem pelayanan kesehatan yang melaksanakan

pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu kasus penyakit atau
masalah kesehatan secara vertikal (dari unit yang lebih mampu
menangani), secara horizontal (antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya)

B. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam membuat rencana merujuk pasien
gawat darurat, persalinan/Poned dan rawat inap ke jejaring rujukan

C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas no 445/SK/IV/013/2016 tentang Pemberlakuan

Pedoman UKP

D. Referensi 1. Permenkes RI no 75/2014 tentang Puskesmas

2. Pedoman UKP Puskesmas Karangdadap

E. Langkah-langkah / 1. Petugas melakukan stabilisasi pasien ;

Prosedur 2. Petugas menyampaikan kepada pasien dan keluarga tentang hasil
pemeriksaan dan kondisi pasien yang memerlukan tindakan rujukan;
3. Petugas mempersilahkan pasien/keluarga mengisi lembar informed
consent;
4. Petugas menyiapkan surat rujukan, surat tugas dan surat perintah
perjalanan dinas dan resume klinis;
5. Petugas menghubungi jejaring fasilitas rujukan;
6. Petugas menyiapkan sarana transportasi dan memberitahu sopir;
7. Petugas memeriksa kembali kelengkapan peralatan dalam mobil
ambulan, apabila rujukan menggunakan mobil ambulans;
8. Pasien diberangkatkan ke jejaring rujukan didampingi petugas
F. Diagram Alir Terlampir
G. Unit Terkait Gawat Darurat, Rawat Inap, Persalinan/Poned, Tim Mutu
H.Rekaman Historis
Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan
Tgl.
Lampiran Diagram Alir
Persiapan Rujukan

Petugas melakukan
stabilisasi pasien yang
akan dirujuk

Petugas menyampaikan kepada

pasien dan keluaga bahwa pasien
perlu dirujuk

Petugas mempersilahkan
pasien/keluarga mengisi lembar
informed consent

Petugas menyiapkan surat rujukan,

surat tugas , SPPD dan resume klinis

Petugas menghubungi jejaring

fasilitas rujukan

Petugas menyiapkan sarana

transportasi dan menghubungi
sopir

Petugas memeriksa kembali

Pasien diberangkatkan
kelengkapan peralatan dalam
ke jejaring rujukan
mobil ambulans, apabila rujukan
dengan didampingi
menggunakan mobil ambulans
petugas