Review Penelitian Gizi (2005), 18, 145–171

The Authors 2005

Metodologi indeks glikemik

F. Brouns1,2 *, I. Bjorck3, K. N. Frayn4, A. L. Gibbs5, V. Lang6, G. Slama7 dan T. M. S. Wolever8

1Maastricht University, Institut penelitian Nutrisi dan Toksikologi, Departemen Biologi Manusia,

PO Box 616, 6200MD, Maastricht, Belanda

2Cerestar- Cargill R & D Center, Vilvoorde, Belgia

3University dari Lund, Departemen Gizi Terapan dan Kimia Makanan, Lund, Swedia

4OCDEM, University of Oxford, Oxford, UK

5Department Statistik, University of Toronto, Toronto, Ontario, Kanada

6Danone Vitapole R & D Center, Palaiseau CEDEX, Prancis

7INSERM - Unite' 341, Departement Diabetes, Paris CEDEX 04, Prancis

8Department Ilmu Gizi, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada

Indeks glikemik (GI) konsep awalnya diperkenalkan untuk mengklasifikasikan berbagai sumber Makanan
tinggi karbohidrat, yang biasanya memiliki kandungan energi lebih dari 0,80% dari CHO, untuk dilihat
efeknya pada glikemia pasca-makan. Hal ini Diasumsikan berlaku untuk makanan yang terutama
memberikan kecukupan CHO, dapat menyebabkan hiperglikemia. Untuk makanan rendah Glikemik
diklasifikasikan kedalam tercerna dan terserap secara perlahan dan makanan tinggi Glikemik sebagai
yang cepat dicerna dan diserap, menimbulkan respon glikemik yang berbeda. makanan rendah Glikemik
ditemukan untuk menginduksi beberapa manfaat pada faktor-faktor risiko tertentu untuk CVD dan
diabetes. Dengan demikian telah diusulkan bahwa klasifikasi Indeks Glikemik makanan dan minuman
bisa berguna untuk membantu konsumen membuat 'pilihan makanan sehat' dalam kelompok makanan
tertentu. Klasifikasi makanan berdasarkan dampaknya terhadap respon glukosa darah memerlukan cara
yang sudah distandarisasi dalam mengukur respon tersebut. Tinjauan ini membahas metodologi yang
paling relevan dan mengacu pada rekomendasi khusus mengenai jumlah subjek, jenis kelamin
subjek,status subjek, kriteria inklusi dan eksklusi, kondisi pre-test, dosis tes CHO, prosedur sampling
darah, berapa kali pengambilan sampel, uji pengacakan dan perhitungan respon glikemik area bawah
kurva. Dari semua itu, rekomendasi teknis ini akan membantu untuk melaksanakan atau memperkuat
pengukuran Indeks Glikemik di laboratorium dan membantu untuk memastikan kualitas dari hasil yang
didapatkan. Karena adanya kepentingan internasional saat ini dalam cara-cara alternatif untuk
mengekspresikan tanggapan glikemik untuk makanan, beberapa metode ini dibahas.

Indeks glikemik: Karbohidrat: Darah respon glukosa: Klasifikasi makanan:

Tanggapan glikemik: Beban glikemik

Pengantar

Konsep Indeks glikemik (GI) awalnya diperkenalkan sebagai sarana dalam mengelompokkan
berbagai sumber dari karbohidrat (CHO) yang berbeda dan makanan tinggi CHO pada menu,
berdasarkan efeknya pada glikemia postprandial (Jenkins et al. 1981). Hal ini diasumsikan untuk
diterapkan ke makanan yang terutama memberikan cukup CHO seperti kentang, nasi, sereal, dll
biasanya memiliki sekitar diatas 80% kandungannya adalah CHO. Beban uji CHO sebesar 50g
yang sudah umum secara tradisional berdasarkan adanya CHO mencegah penyerapan gula oleh
usus halus pada tingkat tertentu. Dengan demikian, Indeks Glikemik rendah CHO
diklasifikasikan sebagai golongan yang dicerna serta diserap secara perlahan-lahan dan
menyebabkan respon glikemik rendah,Dimana Indeks Glikemik CHO tinggi yang cepat dicerna
dan diserap dan menunjukkan respon glikemik tinggi. hubungan antara tingkat pencernaan dan
penyerapan dan respon glikemik juga ditampilkan menggunakan berbagai varisasi pencernaan in
vitro yang meniru situasi in vivo. Sebuah korelasi yang sangat tinggi ada antara tingkat
pengeluaran glukosa secara in vitro dari makanan bertepung, menggunakan pankreas dan enzim
brush-border, dengan respon glikemik in vivo (Granfeldt et al 2005;. Englyst et al 2003.). Akhir-
akhir ini berbagai faktor makanan yang dapat mempengaruhi penyerapan vivo dan untuk tingkat
tertentu mempengaruhi hasil nilai Indeks glikemik dirangkum oleh Arvidsson-Lenner et al. 2004
(lihat Tabel 1). Tingkat masuk glukosa ke dalam darah dan durasi untuk menaikkan gula darah
diketahui untuk menginduksi banyak hormonal dan perubahan metabolik yang dapat
mempengaruhi kesehatan dan

Abbreviations: AUC, area under the curve; CHO, carbohydrate; GGE, glycaemic glucose equivalent; GI, glycaemic index; GL,
glycaemic
load; RGE, relative glycaemic effect; RGR, relative glycaemic response; RS, resistant starch.
* Corresponding author: Dr Fred Brouns, fax þ32 2 2570740, email m.brouns@hb.unimaas.nl

F. Brouns dkk..

Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi respon glikemik makanan dan hidangan (diadaptasi dari Arvidsson-Lenner et al.
2004)
parameter penyakit. Dalam hal ini, makanan rendah-GI sering ditemukan untuk menginduksi
manfaat pada faktor-faktor risiko untuk penyakit kronis tertentu. Karena pengamatan ini maka
diusulkan bahwa data GI untuk makanan dapat digunakan untuk membuat prioritas pemilihan
makanan dalam kelompok makanan. Sementara itu, banyak studi telah memeriksa biologis
jangka pendek dan efek kesehatan dari makanan, makanan dan Diet dari berbagai GI (Jenkins et
al. 1987; Brand-Miller, 1994; Wolever & Bolognesi, 1996a; Ja¨rvi et al. 1999; Kaplan et al.
2000; Foster-Powell et al. 2002; Benton et al. 2003; Wolever & Mehling, 2003). Baru-baru ini,
studi intervensi yang maju (Brand et al. 1991; Frost et al. 1994, 1998; Giacco et al. 2000;
Gilbertson et al. 2001; Wolever & Mehling, 2002; Bouche´ et al. 2002; Rizkalla et al. 2004) dan
beberapa penelitian epidemiologis berdasarkan prospektif kohort telah menyediakan kesimpulan
baru tentang kemungkinan implikasi GI terhadap kesehatan; sebagai contoh, diabetes (Salmeron
et al. 1997a,b; Meyer et al. 2000), CVD (Frost et al. 1999; Liu et al. 2000, 2001; van Dam et al.
2000) dan kanker (Slattery et al. 1997; Augustin et al. 2001, 2003; Franceschi et al. 2001;
Jenkins & Franceschi, 2001). GI juga mungkin memiliki relevansi untuk kinerja olahraga
(Thomas et al. 1991), appetite control (Holt et al. 1996) dan kinerja kognitif (Benton et al. 2003),
whereas its role for obesity has recently been debated (Pawlak et al. 2002; Raben, 2002). Baru
saja Livesey (2002) membahas dampak rendah dan tinggi glikemik makanan dan diet kesehatan
dan penyakit yang berhubungan dengan parameter. Berdasarkan pengamatan diharapkan bahwa
pengurangan harian glikemik beban (GL) dapat menyebabkan penurunan risiko mengembangkan
diabetes dan CVD. Sebagai contoh, Salmeron (1997a, b) menunjukkan bahwa GL diet harian
berkorelasi dengan risiko mengembangkan diabetes pada wanita tetapi tidak pada pria. Brand-
Miller dkk. (2003a) mengamati penurunan klinis yang signifikan glikasi protein dengan
pengurangan GL Diet. Pengamatan tersebut mencakup potensi untuk mengurangi glikemik
menanggapi makanan dengan cara tersebut sebagai substitusi CHO tersedia dengan CHO yang
tidak dapat dicerna atau tidak tersediadengan protein dan/atau lemak. Sebaliknya, penelitian
studi kohort Framingham baru-baru ini menunjukkan bahwa asupan gandum terbalik terkait
dengan penilaian model homeostasis resistensi insulin relatif (HOMA-IR), dan prevalensi yang
lebih rendah dari sindrom dysmetabolic, sedangkan Diet GI, tetapi tidak GL, positif dikaitkan
dengan HOMA-IR dan prevalensi sindrom dysmetabolic (McKeown et al. 2004).Menurut Brand-
Miller (2004), kualitas CHO (yaitu GI) lebih sering menunjukkan sebuah asosiasi yang
signifikan dengan risiko penyakit (diabetes, CVD, kanker) daripada CHO konten atau GL Diet.
Baru-baru ini, beberapa makalah dan review ditangani dampak GI dan GL pada aspek kesehatan
(Tavani et al. 2003; Frost et al. 2004; Kelly et al. 2004; Opperman et al. 2004). Tidak ada
manfaat yang terjadi dalam studi Frost, tapi menurut penulis ini tidak dapat dikesampingkan
bahwa potensi efek mungkin telah tersembunyi karena terapi obat. Dalam studi Tavani, GI tinggi
sedikit peningkatan risiko untuk infark miokard akut, tetapi hanya di lansia individu (lebih dari
60 tahun) berkaitan dengan kelebihan berat badan. Di sisi lain, meta-analisis oleh Opperman et
al. (2004) mendukung nilai rendah-GI makanan untuk menurunkan kolesterol total dan
meningkatkan kontrol metabolik diabetes. Manfaat dalam studi Kelly adalah sederhana, dan
muncul terutama pada total kolesterol dan glycated hemoglobin. Didasarkan pada publikasi yang
tercantum di atas dengan mengumpulkan bukti (Brand-Miller, 2004) bahwa diet yang karena
kelebihan dari makanan yang menimbulkan tanggapan rendah glikemik ('makanan rendah-GI
atau Diet'), sebagai awalnya didefinisikan oleh Jenkins et al. (1981) menginduksi sederhana
secara klinis pentingnya manfaat dalam jangka menengah seperti yang ditunjukkan oleh
intervensi studi dan penelitian epidemiologi kesehatan manfaat dalam jangka panjang (6-10
tahun). Berbagai penulis mempelajari dampak variasi dalam beberapa variabel metodologi yang
berhubungan dengan nilai GI yang diperoleh. Hal ini telah menyebabkan untuk meninjau karya-
karya (Wolever, 1990a; Wolever et al., 1991), yang dibahas pengaruh metodologis variasi dan
memberikan beberapa rekomendasi untuk GI pengukuran. Baru-baru ini metodologi untuk
mengukur GI dibahas oleh sebuah panel ahli, sebagai bagian dari diskusi global peran Cho Diet
gizi (organisasi pangan dan pertanian, 1998). Panel ini menyepakati sebuah metodologi referensi
dan diberikan pedoman untuk pengukuran dalam pengujian GI masa depan. Sejalan dengan
perkembangan ini, ada peningkatan jumlah makanan yang telah ditandai tentang tanggapan
glikemik seperti yang dibuktikan oleh versi terakhir tabel internasional GI (Foster-Powell et al.
2002). Peningkatan informasi juga di tangan adalah mengenai mekanisme makanan bertanggung
jawab untuk perbedaan dalam GI antara makanan dan

Downloaded from http:/www.cambridge.org/core. IP address: 114.120.238.242, on 23 Nov 2016 at

06:08:26, subject to the Cambridge Core terms of use, available at http:/www.cambridge.org/core/terms.
http://dx.doi.org/10.1079/NRR2005100

indeks glikemik
modulasi GI makanan (Bjorck et al 2000;. Augustin et al, 2002;. Bjorck & Elmstahl, 2003).
Ada juga yang tumbuh di GI dari penelitian, kesehatan masyarakat dan badan-badan industri.
Baru-baru ini, FAO dan WHO merekomendasikan bahwa sebagian besar CHO harus dari GI rendah dan
kaya NSP (Food and Agriculture Organization, 1998) Di beberapa negara (Australia, Perancis, Swedia,
Kanada dan Afrika Selatan), penggunaan GI konsep yang telah diintegrasikan dalam pedoman diet yang
diberikan oleh profesional kesehatan, dan peningkatan jumlah perusahaan makanan memasarkan produk
rendah GI. Sejalan dengan perkembangan ini ada peningkatan minat dalam pengukuran respon glikemik
dan GI makanan oleh sejumlah besar laboratorium akademik dan komersial, baik untuk penelitian dan
tujuan aplikasi komersial.

Konsep indeks glikemik, seperti konsep apapun, memiliki 'pro' dan 'kontra'
Baru-baru ini telah ada perdebatan tentang keakuratan beberapa aspek metode untuk pengukuran
GI. Ini dirangkum oleh Pi-Sunyer (2002) dan Monro (2003). Selain itu, ada cara lain untuk
menggambarkan respon glikemik makanan atau minuman dari komposisi makronutrien campuran, seperti
setara glukosa glikemik (GGE; Monro, 2002, 2003), yang pada akhirnya merupakan indeks yang bisa
dibilang lebih erat mewakili ukuran porsi makanan, dan GL (GL mengacu pada produk dari jumlah CHO
tersedia dalam jumlah tertentu makanan dan GI-nya, dibagi dengan 100; Liu et al 2003.). Ini
memungkinkan indeks efek glikemik yang akan ditugaskan untuk semua jenis makanan.
Isu lain berkaitan dengan jenis CHO (Asp, 1995) dan metode analisis. Menurut saat fisiologis
definisi dari makanan fi bre (Champ et al 2003.), Semua CHO dicerna dianggap makanan fi bre; demikian
juga pati resisten (RS), oligosakarida non-dicerna dan gula alkohol (poliol). Namun metode klasik
mengukur makanan fi bre tidak mengukur CHO ini tepat, yang mengarah ke meremehkan isi sebenarnya
dari tersedia CHO dalam makanan dan diet. Pertanyaan 'memiliki ini dipengaruhi nilai-nilai GI saat
diterbitkan makanan' (Foster-Powell et al. 2002) berlaku dalam hal ini. Perlu dicatat, meskipun, bahwa
mayoritas makanan komersial termasuk dalam tabel GI internasional mengandung tingkat rendah sumber-
sumber dicerna CHO.
Oleh karena itu, diakui dalam hal ini bahwa tidak mungkin untuk menjawab semua pertanyaan,
karena data yang dibutuhkan tidak selalu tersedia. Hal ini juga diakui bahwa konsep alternatif
berkomunikasi tanggapan glikemik untuk makanan dan makanan campuran mungkin lebih tepat untuk
menginformasikan konsumen sehat serta pasien, termasuk penderita diabetes, tentang dampak kesehatan
dari aspek diet mereka. Dalam semua kasus, bagaimanapun, studi jangka panjang (dan tidak kurang dari 8
minggu) yang diperlukan untuk menetapkan tingkat, sifat dan keadaan tunjangan kesehatan, termasuk ini
studi tentang GI. Saat intensi bunga fi ed di respon glikemik niscaya akan menyebabkan kemajuan lebih
lanjut dari ulang fi ning atau memperluas metode saat ini serta dari mendefinisikan ukuran terbaik untuk
penelitian klinis dan epidemiologis.
Karena ada perbedaan pendapat tentang berbagai aspek mengukur respon glikemik terhadap
makanan dan minuman danmungkin penggunaan nilai deskriptif untuk mendukung baik-informasi
makanan dan minuman pilihan, ada kebutuhan untuk konsensus tentang metodologi pengukuran respon
glikemik dan mengkonversi hasil nilai-nilai perbandingan (ArvidssonLenner et al 2004;. Laville, 2004).
Oleh karena itu, dalam tulisan ini kami bertujuan untuk membahas pertanyaan yang sering diajukan
tentang bagaimana mengukur respon glikemik dan menghitung nilai GI sesuai dengan metode GI klasik
tepat. Kami memberikan informasi tentang latar belakang ilmiah, langkah-langkah metodologis lebih
disukai, dan mengomentari bagaimana penyimpangan dapat diterima tanpa efek merugikan hasil. Kami
menjelaskan kriteria utama yang terkait dengan pilihan kontrol yang tepat, jumlah mata pelajaran,
pentingnya membandingkan jumlah yang sama dari CHO tersedia dan bagaimana menghadapi tekad dan
deskripsi tersebut. Kami juga memberikan rekomendasi untuk penelitian masa depan dan perkembangan
lebih lanjut terkait dengan mengukur respon glikemik terhadap makanan dan minuman dalam diet sehari-
hari dan dampaknya mungkin pada kesehatan dan penyakit.
Pertanyaan pada aspek metodologi indeks glikemik
jumlah subjek
Berapa banyak mata pelajaran harus terdaftar?
Ilmiah latar belakang fi c. Seperti dalam semua studi, jumlah mata pelajaran terdaftar
menetapkan, sebagian, lebar CI untuk perkiraan yang diperoleh, dan kekuatan penelitian untuk
mendeteksi perbedaan dalam GI. Menggunakan lebih mata pelajaran memberikan daya yang lebih baik
dan hasil yang lebih tepat, tetapi dengan biaya yang lebih tinggi. CI dan kekuatan eksperimental studi
tergantung pada jumlah mata pelajaran yang dipelajari dan variabilitas dari endpoint diukur. Sebuah studi
antar laboratorium terbaru (Wolever et al. 2003), di mana nilai-nilai GI dari lima makanan ditentukan
dalam empat puluh tujuh mata pelajaran, memberikan perkiraan yang wajar dari variabilitas yang melekat
hasil dari penentuan GI. SD nilai GI yang linear terkait dengan kemampuan mereka (Gbr. 1). Dengan
demikian, lebar CI dan daya analisis untuk nilai-nilai GI tidak hanya tergantung pada jumlah mata
pelajaran tetapi juga pada GI berarti. Ara. 2 menunjukkan setengah lebar (atau margin of error) dari 95%
CI dengan jumlah mata pelajaran dan berarti GI pada orang sehat untuk nilai-nilai GI berdasarkan glukosa
(yaitu GI

Fig. 1. Hubungan antara indeks rata glikemik (GI) dan SD dari nilai-nilai GI dari lima makanan
ditentukan dalam empat puluh tujuh mata pelajaran (GI glukosa ¼ 100) (dari Wolever et al. 2003).

Downloaded from http:/www.cambridge.org/core. IP address: 114.120.238.242, on 23 Nov 2016 at

06:08:26, subject to the Cambridge Core terms of use, available at http:/www.cambridge.org/core/terms.
http://dx.doi.org/10.1079/NRR2005100
Gambar. 2. Perkiraan margin of error 95% CI dari (GI) nilai indeks glikemik dengan jumlah subjek dan yang nilai rata-rata GI
(GI glukosa ¼ 100). (-), GI ¼ 100; (• • •), GI ¼ 80; (- -), GI ¼ 60; (-----), GI ¼ 40; (- -), GI ¼ 20.

Gambar. 3 menunjukkan perbedaan GI yang dapat dideteksi dengan kekuatan 80% pada
tingkat P, 0 • 05 (dua arah) dengan jumlah subjek dan nilai rata-rata GI. Hal ini dapat dilihat
bahwa penggunaan sepuluh subjek memberikan hasil yang bermanfaat; peningkatan besar dalam
kekuatan dan presisi akan memerlukan dua sampai tiga kali lebih subjek.
Untuk meneliti lebih lanjut masalah ini, sebuah simulasi analisis dilakukan untuk menguji
pengaruh ukuran sampel pada variabilitas ketepatan perkiraan nilai rata-rata GI. Simulasi
menggunakan data dari tiga puluh tujuh subjek yang diambil kapiler darahnya dan benar-benar
dilakukan tiga kali pengulangan dari acuan glukosa makanan (Wolever et al. 2003). Untuk
setiap lima makanan (kentang instan, roti, nasi, spaghetti dan barley), 1.000 sampel bootstrap
dengan ukuran delapan, sepuluh, dua belas, dua puluh dan tiga puluh tujuh (dua puluh tujuh
untuk roti, tidak termasuk sepuluh subjek yang telah diuji berulang kali pada roti) diambil dari
nilai-nilai GI masing-masing individu dan sesuai nilai rata-rata dan 95% CI untuk margin of
error dihitung untuk setiap sampel bootstrap (Gambar. 4). Seperti dapat dilihat dari Gambar. 4,
lebar dari 95% CI, yang merupakan perkiraan ketepatan dari estimasi margin of error, menurun
sesuai dengan ukuran sampel dan dapat bervariasi dalam ukuran sampel yang kecil.
Rekomendasi. Dimasukkannya sepuluh subjek memeberikan sebuah peningkatan yang
masuk akal dari kekuatan dan ketepatan untuk sebagian besar tujuan dari pengukuran GI. Jumlah
subjek dapat ditingkatkan jika tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeteksi perbedaan kecil
di GI atau ketika memerlukan ketelitian yang lebih besar.
Gambar. 3. Perbedaan Perkiraan indeks glikemik (GI) yang dapat dideteksi dengan kekuatan 80% dengan
P dua arah , 0 • 05 oleh jumlah subjek dan nilai rata-rata GI (GI glukosa ¼ 100). (-), GI ¼ 100; (• • •), GI
¼ 80; (- -), GI ¼ 60; (----), GI ¼ 40; (- --- -), GI ¼ 20.

Uji jumlah

Berapa kali pengujian harus dilakukan agar dapat direplikasi untuk standar dan uji makanan?

Latar belakang ilmiah. Dalam menentukan GI dari serangkaian uji makanan, area di
bawah kurva (AUC) dari makanan acuan digunakan sebagai denominator dari setiap uji makanan
lainnya. Ketepatan akan dapat ditingkatkan jika pengukuran pada uji makanan dan makanan
acuan diulangi pada setiap individu. Namun, mengulangi semua pengukuran akan menambah
biaya yang tidak diinginkan.

Variasi dalam respon terhadap makanan acuan memiliki efek lebih besar pada hasil akhir
daripada variasi yang bersangkutan pada uji makanan, karena pertama kali digunakan untuk
menghitung nilai GI dari setiap uji makanan dalam seri ini. Dengan demikian, fokus pembahasan
ini adalah berapa kali percobaan makanan acuan harus diulang. Hal ini dimaksudkan untuk
memperoleh perwakilan nilai untuk AUC untuk makanan acuan pada setiap subjek yang
memungkinkan. Hal ini dapat dilakukan dalam praktiknya dengan menggunakan nilai rata-rata
dari beberapa uji makanan acuan. Rata-rata dari tiga percobaan dari makanan acuan telah terbukti
mengurangi variasi nilai rata-rata GI (Wolever et al. 1991, 2002). Anjuran dalam melakukan tiga
kali percobaan ulang, berlawanan dengan beberapa angka lainnya, didasarkan pada jumlah yang
relatif kecil dari pengamatan klinis. Meskipun tidak ada cukup data real untuk menentukan
dengan tepat berapa banyak pengulangan dari makanan acuan harus dilakukan, dari dua studi
yaitu studi simulasi dan argumen teoritis menunjukkan bahwa pengukuran yang tepat adalah dua
atau tiga kali.

Dari perspektif teoritis, kami tertarik untuk meneliti bagaimana ketepatan rasio dua
pengukuran dapat ditingkatkan dengan mengganti penyebut dengan rata-rata beberapa
pengukuran. Menggunakan pendekatan linear dari ekspansi Taylor Series, ekspresi perkiraan
untuk varian Y / X adalah:
𝜇𝛾2 𝜎𝑥2 𝜎𝛾2 𝜎𝑥 𝜎𝛾
2
( 2 + 2 − 2𝜌 ),
𝜇𝑥 𝜇𝑥 𝜇𝛾 𝜇𝑥 𝜇𝛾
di mana 𝜇𝑥 dan 𝜇𝛾 = Y dan X, 𝜎𝑥 dan 𝜎𝛾 adalah standar deviasi, dan ρ adalah korelasi antara
Y dan X. CV (σ / μ) adalah konstan dan sama untuk kedua Y dan X. Kami akan menandakan CV
ini dengan v. ebagai hasilnya SD dari rasio 𝑌/𝑋̅ adalah kira-kira:

𝜇𝛾2 2 1 2𝜌𝑘
√ 2
𝑣 (1 + − )
𝜇𝑥 𝑘 √𝑘

di mana ρk adalah korelasi antara Y dan rata-rata nilai k dari X. Perlu dicatat bahwa k meningkat,
sehingga akan berkorelasi dengan ρk. Tujuan kami adalah untuk meminimalkan SD dari rasio.
Untuk studi antar laboratorium (Wolever et al. 2003), korelasi pengukuran AUC antara uji
makanan dan makanan referensi biasanya 0 • 6-0 • 7. Sebagai perkiraan, jika kita memperbaiki ρk
pada 0 • 6, rasio SD diminimalkan untuk k ¼ 2 • 78 dan untuk ρk ¼ 0 • 7,
SD diminimalkan untuk k 1⁄4 2·06, yaitu, minimal dua referensi makanan pengukuran harus
diambil dan tiga pengukuran tepat ketika korelasi di AUC pengukuran antara makanan referensi
dan pengujian lebih moderat.

Untuk mendapatkan sebuah indikasi lebih lanjut efek nomor referensi makanan pengukuran pada
ketepatan perkiraan dihasilkan dari IG, sebuah simulasi studi dilakukan berdasarkan data dari
Wolever et al. (2003). CV glukosa AUC nilai diasumsikan konstan atas semua mata pelajaran,
dan diambil nilai terkumpul CV untuk semua tiga puluh tujuh mata pelajaran yang tidak ada
percobaan berulang-ulang yang tepat tiga lisan glukosa (referensi makanan) dan dari siapa
kapiler darah diambil. CV kelompok ini adalah 27·9%. Untuk setiap mata pelajaran, sejumlah
AUC nilai adalah simulasi dari distribusi normal yang berarti adalah mean AUC menimbulkan
oleh lisan glukosa (referensi makanan) untuksubjek dan CV yang adalah perkiraan terkumpul.
Nilai AUC diamati untuk lima makanan (instan kentang, roti, nasi, spaghetti dan barley) dibagi
oleh mean tanggapan simulasi makanan referensi untuk memberikan GI. Berdasarkan GI
dihasilkan, margin kesalahan (lebar setengah) untuk 95% CI dihitung. Analisis dijalankan
menggunakan satu atau rata-rata dua, tiga, empat, lima, sepuluh, dan 100 simulasi nilai-nilai
ulang makanan referensi. Hasilnya ditunjukkan pada gambar 5. Margin kesalahan dari perkiraan
berarti GI menurun secara substansial dari satu sampai dua referensi pengukuran. Ada hampir
tidak ada manfaat yang bisa diperoleh dari mengambil lebih dari tiga sampai empat pengukuran
referensimakanan AUC. Penurunan margin kesalahan dari satu sampai dua makanan referensi
signifikan secara statistik; ada tidak ada perbedaan signifikan secara statistic antara margin of
error untuk jumlah apapun referensi pengukuran makanan.

Rekomendasi. Kami merekomendasipercobaanmakanantersebut paling sedikit 1 kali agar

setiapsubjek minimal memiliki 2 nilai.
Subjek status apa yang harus fisiologis atau patofisiologi status subjek?

Latar belakang ilmiah. Seperti diketahui bahwa subjek karakteristik seperti insulin kepekaan dan
status toleransi glukosa mempengaruhi respon glikemik terhadap makanan, itu adalah
kepentingan Apakah status Logis fisiologis atau pathophysio - materi yang perlu
dipertimbangkan untuk alasan presisi dan keterbandingan nilai-nilai GI, juga.

Pertanyaan ini, apakah nilai Indeks Glikemik sebagai respons glikemik relatif (RGR) tetap
dipengaruhi oleh karakteristik-karakteristik subjek dan apakah nilai Indeks Glikemik didapatkan
dari salah satu subjek yang dapat dibandingkan atau dapat diberlakukan pada subjek yang
berbeda, ditujukan pada beberapa studi sebelumnya. Karakteristik pada subjek yang telah
dipelajari secara spesifik dan dijumpai tidak memiliki efek yang berarti pada Indeks Glikemik
yaitu : subjek dalam keadaan normal dan diabetik (Jenkins et al. 1983); individu dengan diabetes
tipe 2, individu dengan diabetes tipe 1 (Wolever et al. 1987 ; Livesey, 2002) ; hal-hal di mulut
pada subjek diabetes tipe 2 (Jenkins at al.1986) subjek penderita diabetes tipe 2 pada kontrol
metabolisme yang baik dan buruk (Wolever et al. 1986b) ; anak-anak dengan diabetes tipe satu
dengan orang dewasa dengan diabetes tipe satu (Wolever et al. 1988a; Livesey, 2002) ;
Penduduk pedesaan Afrika v. penduduk barat (Jenkins et al. 1981; Walker & Walker, 1984);
Status toleransi glukosa dan IMT (Wolever, 1990a; Wolever et al. 1998).

Rekomendasi. Karakteristik pada subjek tidak terbukti memiliki efek yang berarti pada nilai rata-
rata Indeks Glikemik tetapi variasi nilai mungkin saja berbeda pada bermacam-macam grup
dengan nilai yang tertinggi pada kelompok penderita diabetes tipe 1. Oleh karena itu, untuk
percobaan yang rutin, direkomendasikan relawan dari individu yang sehat.

Apakah makanan yang dapat dijadikan acuan?

Bermacam-macam makanan telah digunakan sebagai acuan untuk mengukur nilai Indeks
Glikemik. Pada database yang telah diperbaharui (Foster-Powell et al. 2002), kami menentukan
10 makanan acuan yang digunakan hampir pada 1300 pengukuran: glukosa, roti, roti putih, roti
barley (jelai) utuh, roti gandum chapati, kentang, beras, gandum, dan arepa (makanan berpati
orang meksiko). Walaupun begitu, kebanyakan pengukuran (lebih dari 90% penelitian)
dilakukan menggunakan glukosa dan roti putih sebagai makanan acuan.

Pada penelitian yang menggunakan beras, kentang, dan beberapa makanan lokal lainnya sebagai
acuan, pangan tersebut dipilih karena sering dipilih sebagai sumber konsumsi karbohidrat lokal.
Pada kasus penggunakan polyols (gula alkohol), sukrosa sering digunakan sebagai kontrol yang
biasa menggantikan karbohidrat. Walaupun begitu, informasi yang mendetail tentang pangan
acuan ini terkadang tidak ditampilkan pada hasil laporan sehingga nantinya akan membatasi
penggunaan data pada kasus tersebut.

Selanjutnya, korespondensi antara efek kenaikan glukosa dari satu atau beberapa makanan acuan
lokal dan efek kenaikan glukosa dari penelitian yang menggunakan roti putih dan pangan-pangan
acuan yang mengandung glukosa masih jarang sekali diteliti. Hal ini sangat membatasi
perbandingan data dari laboran dan eksperimen yang berbeda-beda dan juga diseminasi hasil
penelitian pada kancah internasional. Walaupun begitu, beberapa laboran telah meneliti
korespondensi Indeks Glikemik baik pada roti putih maupun pangan acuan dasar (Sugiyama et
al. 2003). Dari pangan acuan yang digunakan, hal yang sering dibahas adalah roti dan glukosa.
Karena roti adalah makanan yang biasa dijumpai, makanan ini seringkali diperdebatkan bahwa
dengan memilih makanan ini sebagai acuan maka penentuan Indeks Glikemiknya akan lebih
mengarah kepada keadaan psikologis. Namun, komposisi roti putih dapat bervariasi dari satu
percobaan ke yang lain dan ini dapat membuat perbandingan hasil dari berbagai eksperimen
yang sulit. Namun demikian, dalam sebuah studi antar laboratorium baru-baru ini disimpulkan
bahwa nilai-nilai GI untuk roti yang diperoleh secara lokal tidak lebih bervariasi daripada roti
yang tersedia di pusat (sebanding) makanan (Wolever & Mehling, 2002). Sebaliknya, roti putih
dari daerah tertentu mungkin berbeda di GI dibandingkan dengan roti putih biasa dari daerah
lain, seperti yang terjadi untuk roti baguette putih Perancis (FosterPowell et al. 2002). Nilai-nilai
GI yang diperoleh ketika roti putih yang digunakan biasanya sekitar 1-4 kali yang diperoleh jika
glukosa digunakan sebagai standar (Food and Agriculture Organization, 1998).

Glukosa kadang-kadang disukai karena sumber CHO lebih standar(mudah). Namun,

kadang-kadang subjek bisa mual setelah minum minuman glukosa terkonsentrasi di pagi hari
setelah puasa semalaman.

Rekomendasi

Kami merekomendasikan indeks dinyatakan relatif terhadap glukosa = 100. Namun, untuk tujuan
yang praktis, kita setuju menggunakan sumber makanan selain glukosa (seperti roti putih) selama
pengukuran GI. Hal ini dapat dilakukan selama mereka telah dikalibrasi terhadap glukosa dan
kondisi persiapan makanan hali ini adalah standar. Diseminasi hasil harus mencakup data
kalibrasi.

Volume makan, komposisi, dan waktu konsumsi

(a) Apakah minuman yang mengandung konsentrasi CHO dan osmolaritas berperan?

(B) Dalam waktu berapa lama subyek harus mengkonsumsi makanan yang diujikan ?

(C) Haruskah volume uji-makan disesuaikan?

Latar Belakang Ilmiah

Waktu yang diperlukan untuk konsumsi makanan yang diujikan harus mudah bagi subjek untuk
meminimalkan efek pada tingkat pengosongan lambung dan perasaan tidak nyaman.Osmolaritas
minuman yang diujikan tampaknya tidak memainkan peran penting tetapi tidakpada kandungan
CHO. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan linear antara minuman yang mengandung CHO
dan waktu pengosongan lambung.Karena hal tersebut, tingkat pengiriman CHO dari perut ke
usus kecil cukup konstan untuk larutan CHO.Misalnya Brouns et al. (1995) mengamati
pengiriman konstan sekitar 1-2g CHO / menit untuk berbagai solusi yang mengandung berbagai
45-90g CHO / l dan osmolaritas 243-374mOsm / kg. Dengan demikian, konsentrasi CHO dan
osmolaritas minuman yang diujikan, setidaknya dalam kisaran yang diuji, tidak diharapkan
memiliki dampak pada respon glikemik.

Dalam kasus makanan yang mengandung densitas CHO rendah sampai sedang, untuk
mencegah makan ukuran terlalu besar, kandungan CHO yang tersedia dari bagian uji diturunkan
untuk 25g (lihat pertanyaan pada CHO beban;. Pp 155-156). Selain itu, sebagai sesi berlangsung
di pagi hari, setelah 10-14 jam semalam cepat (lihat pertanyaan pada waktu tes;. P 156), subyek
menerima minuman selama pengujian, untuk rehidrasi dan kenyamanan mereka. Namun, bahkan
jika jumlah minuman yang diambil oleh subyek dikendalikan, hal itu berbeda dari satu studi, atau
laboratorium, yang lain, menjadi sumber variasi volumekedua.

Determinasi dari Indeks Glikemik makanan biasanya termasuk tes dari satu porsi dari makanan
yang sama dengan kandungan 50g CHO yang tersedia (baca selanjutnya halaman 156).
Sebagaimana semua makanan tidak memiliki kandungan CHO yang sama, volume dan berat dari
porsi tes berbeda-beda. Volume dan berat makanan keduanya akan berakibat pada waktu yang
dibutuhkan untuk konsumsi. Pertanyaan muncul apakah ini akan mempengaruhi respon
glikemik. Diketahui bahwa untuk makanan tes baik yang padat maupun yang cair, pada subjek
yang normal maupun yang diabetes, bahwa memperpanjang waktu dari ingesti dari beberapa
menit menjadi beberapa jam membuat respon glikemik menjadi rata (Jenkins et al. 1990, 1992).

Mengonsumsi 75g cairan glukosa selama 10 menit dibandingkan dengan 1 menit cenderung
meningkatkan glukosa darah 60 sampai 120 menit kemudian, kemungkinan karena respon
insulin yang lebih sedikit secara sigklnifikan saat 30 menit pertama (Heine et al. 1983). Akibat
dari volume, konten CHO dan osmolaritas dari pengosongan lambung telah dipelajari dengan
baik (Brouns et al. 1995; Brouns, 1998). Bagaimanapun, efek dari volume CHO pada makanan
per se belum dipelajari dengan baik. Cairan memiliki efek yang kuat salam volume inisial dalam
laju pengosongan lambung. Maka dari itu, waktu ingesti haruslah distandarisasi (Brouns, 1998).
Sayangnya, hasil dari studi yang dilakukan hingga waktu tertebtu untuk mengevaluasi efek dari
volume terhadap respon glikemik berkontradiksi. Beberapa penulis menemukan bahwa tidak ada
efek signifikan dari volume air (Gregersen et al. 1990), dimana yang lain mengobservasi atau
mengindikasi hubungan antara volume air dalam makanan dan respon postprandial, dan
terkadang area incremental (Torsdottir & Anderson, 1989; Young & Wolever, 1998; Sievenpiper
et al. 2001). Hasil yang berkontradiksi ini dapat dijelaskan dengan perbedaan fisiologi antara
subjek dengan diabeter dan subjek normal dan juga oleh variasi yang banyak diantara protokol
yang digunakan di studi-studi ini. Berdasarkan dari informasi terkini, potensi variabilitas dalam
hasil yang disebabkan oleh jumlah minuman yang diberikan kepada subjek selama tes IG
direkomendasi untuk dihindari. Lalu, yang dapat diajukan adalah untuk memberi subjek jumlah
minuman yang telah distandarisasi, seperti 250ml (satu gelas), tanpa asupan air termasuk air
dalam makanan, dan referensi yang digunakan untuk tes IG haruslah 50g glukosa yang
dicampurkan ke dalam 250ml air, atau satu porsi roti putih yang mengandung 50g CHO
diberikan dengan 250ml minuman.

Untuk makanan padat efek dari waktu ingesti yang berbeda dalam waktu kurang dari 30 menit
belum diinvestigasi. Berdasarkan pengalaman praktek terkesan bahwa konsumsi antara 10-15
menit tergantung pada jenis makanan dapat diterina. Sebagai contoh, makanan yang sangat
manis dengan volume yang substansial mungkin tidak dapat dikonsumsi untuk setiap individu
antara 10 menit. Gigitan atau seruputan pertama dalam mulut adalah waktu set 0 dan sample
darah pertama diambil tepat 15 menit setelahnya.

Penyebab lainnya. Di tes IG, minuman yang diberikan kepada subjek tidak selalu air; kopi dan
teh juga digunakan.

Young & Wolever (1998) menunjukan bahwa baik teh maupun kopi tidak mempengaruhi area
incremental dalam kurva respon glikemik secara signifikan; bagaimanapun, dalam volume hal ini
mempengaruhi pola dari respon glukosa darah. Terlebih lagi, kafein diketahui menurunkan
sensitivitas insulin secara akut pada manusia (Graham et al. 2000; Keijzers et al. 2002). Dalam
studi Graham et al. (2000), ingesti dari 375 kafein secara signifikan menghasilkan kenaikan C-
peptida dan insulin sebagaimana kenaikan glukosa AUC sebanyak 24%. Lalu, minuman terbaik
sepertinya adalah air. Sebagai langkah kedua, stimulan non-energetik (kopi, teh) dapat disupply
selama kuantitas identikal dan tipe dari minuman diadministrasi selama sesi yang berbeda untuk
setiap subjek.

Rekomendasi

Kami merekomendasi untuk memberikab jumlah standar air yaitu 250ml kepada subjek dengan
porsi tes, dan dengan porsi roti putih sebagai referensi. Jija referensinya adalah glukosa, kami
merekomendasikan penggunaan laturan 50g glukosa yang dilarutkan ke 250ml air. Ingesti cairan
disarankan untuk mengambil bagian selama 5-10 menit. Padat dan semi-padat harus diingesti
antara 10-20 menit, tergantung pada tipe dan rasa dari makanan tersebut. Sample pertama harus
diambil tepat 15 menit setelah gigitan pertama dari makanan atau seruputan pertama dari
minuman.

Dasar karbohidrat untuk determinasi indeks glikemik. Haruskah penyajian tes didasari oleh
glikemik CHO?

Latar belakang ilmiah.

Dalam konsep IG klasik hanya sumber CHO yang diasumsi dapat didigesti secara keseluruhan,
diabsorpsi, dan glikemik dimasukkan dalam kalkulasi 50g porsi CHO. Bagaimanapun,
pendekatan ini telah dikritisi untuk beberapa alasan (Monro, 2003). Satu dari sugesti bahwa
CHO 'tersedia' sulit untuk mengukur secara tepat. Oleh karena itu, cara yang biasanya
mendeterminasi 'CHO tersedia', dengan membagi 'serat makanan' dari total CHO, bukanlah
refleksi yang benar dari konten in vivo CHO tersedia dan dapat berakibat kepada overestimasi
dalam kasus produk yang mengandung indigestible CHO, yang tidak ditemukan sebagai serat
makanan. Lalu, dapat diperdebatkan bahwa CHO 'tersedia' hanyalah konsep daripada kuantitas
yang dapat didefinisikan. Fraksi CHO yang benar-benar tersedia sulit untuk dideterminasi oleh
model in vitro, karena hal ini tidak menyumbang akibat apapun terhadap gastrointestinal tract,
sebagai contoh kenyataan bahwa beberapa in vitro CHO yang dapat didigesti dapat terhindar dari
digesti dan absorpsi usus halus, lalu berakhir tidak diabsorpsi di kolon. Aspek analitikal penting
di dalam makanan berpati. Hingga akhir-akhir ini sulit untuk menghitung jumlah tipe 3 RS di
dalam makanan. Metode AOAC analitikal serat makanan yang terdahulu tidak mengukur tipe 3
RS secara benar, mengakibatkan beberapa underestimasi dari total konten RS dari banyak
makanan pada masa lalu. Bagaimanapun, pada 2002 AOAC menemukan metode tambahan
terbaru (McCleary & Monaghan, 2002) yang mengukur tipe 3-retrograded RS secara spesifik
dan akurat. Kemajuan analitikal ini terlihat relevan karena fraksi yang signifikan dan tidak
diketahui dari pati native, pernah disiapkan untuk konsumsi, mungkin saja resisten terhadap
digesti. Fraksi ini biasanya dimaksudkan sebagai RS intrinsik. Jumlah dari RS dalam makanan
selanjutnya dipengaruhi oleh pengolahan dan kondisi persiapan makanan yang diterapkan
sebagaimana menambahkan RS sebagai komposisi makanan. Karena hal tersebut, pati mungkin
saja resisten disebabkan oleh native (mentah dan tidak dapat didigesti) struktur botanikal atau
pengkristalan pati yang terbentuk setelah pemasakan, selama pendinginan, oleh proses yang
dinamakan retrogradasi (formasi dari struktur kristalin yang tidak dapat dicerna). Kemungkinan
lain, RS dapat ditambahkan sebagai bumbu selama pengolahan makanan. Kadar RS tersebut
mungkin juga berubah tergantung pada derajat pematangan dari buah atau sayuran. Contohnya,
sebuah pisang hijau memilkiki kadar RS yang sangat tinggi, yang akan menurun selama
pematangan hingga hampir nol pada pisang matang. Sebagai konsekuensi, jumlah RS pada
makanan berbahan dasar pati mungkin berkisar dari beberapa persen hingga sebanyak 40%
tergantung pada sumber asli dan/atau cara penyiapannya (Champ et al. 2003). Analisis dari total
pati rendah RS diperoleh dengan metode yang diakui memungkinkan perkiraan dari ketersediaan
fraksi pati. Ada juga beberapa prosedur enzimatik yang tersedia mensimulasikan pencernaan
dalam saluran pencernaan, sehingga memungkinkan untuk menganalisis ketersediaan dan kadar
RS dari makanan (Englyst et al. 1996; 1998). Bagaimanapun, kita dapat menyimpulkan bahwa
pengukuran ketersediaan CHO tidak lagi sebuah masalah untuk banyak makanan umum.

Karena nilai keberadaan GI sebagian besar didasarkan pada adanya CHO yang didefinisikan
sebagai jumlah CHO dikurang serat makanan, ini memungkinkan nilai keberadaan GI didasarkan
pada kelebihan dari jumlah CHO yang ada dalam makanan, dan dengan demikian, ukuran porsi
yang berisi kurang dari 50 g mengandung CHO. Ini, pada gilirannya, menaikkan kemungkinan
bahwa mengurangi respon glikemik dari makanan rendah GI, mungkin sepenuhnya karena
malabsorpsi CHO. Bagaimanapun, ini tidak muncul menjadi kasus. Sejauh mana perhitungan
malabsorpsi CHO untuk mengurangi respon glikemik akan dibahas secara rinci di bawah.

Masalah kedua pada metode pendekatan GI klasik yang telah diusulkan untuk menjadi fakta
bahwa metode tersebut tidak benar benar menunjukkan respon glukosa darah yang ditimbulkan
oleh makanan, yang tergantung juga pada jumlah CHO yang terdapat dalam makanan. Contoh,
ketika sebuah makanan yang diformulasikan untuk menurunkan glisemik pada CHO dengan cara
meningkatkan protein dan serat makanan, sebagai contoh mengurangi potensi glikemik tidak bisa
menggambarkan secara akurat pada GI. Ini mungkin merugikan konsumen, sehingga hal ini juga
tergantung pada jumlah dan jenis dari lemak, protein, serat dan senyawa lainnya dan interaksi
dari senyawa tersebut. Berdasarkan apa yang telah dijelaskan bahwa penggunaan pendekatan
klasik GI sulit untuk dipahami dan itu akan lebih mudah untuk dipahami dan diterapkan dalam
semua makanan dasar, seperti efek makanan, dan termasuk semua konstituennya (Monro, 2003).
Dalam prinsip ini juga memungkinkan pengurangan glikemia dengan cara menggantikan pati
dan gula dengan yang CHO dapat dicerna seperti RS dan gula alcohol. Jadi konsep pendekatan
GI klasik itu didasari dari ketersediaan CHO. Konsep GI klasik menyiratkan bahwa diet tinggi
ketersediaan CHO bertujuan untuk menyediakan sarana kendali respon glikemik tanpa
mengurangi asupan CHO. Sebaliknya, konsep respon glikemik makanan dasar menyiratkan
bahwa hal ini berguna untuk mengontrol besarnya respon glikemik dengan cara apapun. Semua
mekanisme glikemia dapat dikurangi (misalnya menambahkan lemak, atau protein, atau
mengganti CHO yang tersedia dengan gula alcohol, RS, lemak atau protein) yang diasumsikan
berdampak pada health equivalent. Mungkin sulit untuk membuktikan bahwa konsep-konsep ini
berbeda karena adanya studi jangka panjang yang membandingkan efek tingginya ketersediaan
CHO diet rendah GI yang tersedia dengan digantikan yang tidak tersedia di dalam CHO. Namun,
efek metabolism jangka pendek telah menunjukan pengurangan asupan CHO berbeda dari
tingkat perlambatan absorbsinya. Ini akan didiskusikan nanti (p. 153) di bawah judul efek
second-meal.

Dalam rangka untuk mengatasi masalah apakah nilai GI harus didasarkan secara eksplisit pada
ketersediaan CHO, kita perlu bertanya juga sejauh mana respon rendah glikemik yang
ditimbulkan oleh makanan rendah GI (berdasarkan ketersediaan CHO) karena malabsorpsi CHO.
Jika respon rendah glikemik terjadi karena malabsorpsi CHO, maka tidak akan ada nilai dalam
mempertahankan konsep bahwa GI harus didasarkan pada ketersediaan CHO. Namun, ini
tampaknya tidak menjadi kasus. Meskipun makanan rendah GI cenderung berhubungan dengan
penurunan jumlah CHO yang diserap (yaitu jumlah kandungan CHO telah berlebihan), ini hanya
menyumbang maksimal 15% dari efek penurunan glukosa darah. Selain itu, efek dari makanan
rendah GI, kacang-kacangan, pada respon glikemik kedua-makan adalah kebalikan dengan yang
terlihat dengan mengurangi jumlah penyerapan CHO, tapi sama seperti yang terlihat dengan
memperlambat penyerapan CHO (Jenkins et al. 1990) (lihat juga efek kedua-makan kemudian;. p
153).
Jumlah karbohidrat yang diabsorbsi. Wolever et al. (1986a) membandingkan jumlah dari CHO
malabsorbsi dari roti gandum utuh dan kacang-kacangan menggunakan sebuah metode ‘breath
hydrogen’ dan membandingkan data yang diperoleh dengan pengukuran langsung kadar dalam
limbah ileum pada individu dengan ileostomy. Kedua metode mengindikasikan bahwa sekitar
10% dari ‘ketersediaan’ CHO dalam roti dan sekiatr 18% dalam kacang-kacangan mengalami
malabsorbsi. Jadi, porsi dari roti dan kacang kacangan mengandung 50 g ‘ketersediaan’ CHO
(didefinisikan sebagai total CHO dikurang serat makanan) sebenarnya mengandung sekitar 45g
dan 41 g berturut-turut, dari pengukuran absorbsi yang sebenarnya dari CHO. Perbedaan
absorbsi CHO ini akan dihitung untuk sekitar 9% perbedaan dalam respon glikemik (100 x (45 2
41)/45 = 8·9 %). Bagaimanapun kenyataannya, respon glikemik ditimbulkan oleh kacang
kacangan yang 75% lebih rendah dibandingkan roti (Wolever et al. 1986a). Dengan demikian,
malabsorbsi hanya bisa dihitung untuk sekitar 12 % dari penurunan respon glikemik (100 x 9/75
= 12 %). Gambar 6 menunjukkan hubungan antara GI dan presentase malabsorbsi CHO untuk
dua puluh makanan sebagai pengukuran langsung dalam sebuah subjek ileostomy. Garis putus-
putus menunjukkan besarnya penurunan respon glisemik yang diharapkan berdasarkan pada
jumlah pengurangan absorbsi CHO. Bahkan pada tingkat tinggi dari malabsorbsi CHO terlihat
dengan kacang-kacangan, penurunan malabsorbsi CHO menyumbang <20% dari respon
glikemik yang berkurang. Oleh karena itu diyakini bahwa penentu utama dari nilai-nilai GI
rendah dari makanan bertepung dalam penelitian ini adalah mengurangi tingkat penyerapan
CHO. Tentu saja mekanisme lain memungkinkan, tetapi memang benar bahwa memperlambat
laju penyerapan CHO, misalnya dengan menghirup glukosa perlahan-lahan lebih dari 3 jam,
mengurangi respon glukosa dan insulin (Jenkins et al. 1990).

Jika, seperti yang disarankan oleh Gambar. 6, tidak semua ‘keberadaan’ CHO dalam makanan
sebenarnya diserap, muncul pertanyaan bagaimana nilai-nilai GI banyak yang mengabaikannya
karena ukuran porsi yang digunakan mengandung kurang dari 50 g CHO. Pertanyaan ini telah
ditangani dengan menentukan respon glisemik makanan berpati yang mengandung jumlah tinggi
RS intrinsik (15 atau 35% total secara pati) menggunakan dua bagian yang berbeda

Ara. 6. Hubungan antara tingkat karbohidrat yang tersedia penyerapan (diukur dalam
subjek dengan ileostomy) dan makanan Indeks glikemik (GI) (GI glukosa ¼ 100) selama
dua puluh tepung makanan karbohidrat. (-), Regresi Dilengkapi dengan menggunakan dua
fase Model peluruhan eksponensial; (----), Efek teoritis pada GI jika Penurunan respon
glikemik persis sebanding dengan pengurangan jumlah karbohidrat diserap.

ukuran, satu yang cocok total pati (atau tersedia CHO didefinisikan sebagai jumlah CHO
dikurangi serat makanan), dan porsi yang lebih besar di yang RS dikeluarkan dari CHO tersedia.
Dalam kasus ini tinggi amilosa jagung roti, respon glikemik ditimbulkan oleh 45 g porsi jumlah
pati, 49 mmol £ min / l, adalah identik dengan respon setelah ukuran porsi 55% lebih besar untuk
memperhitungkan 35% RS, 49 mmol £ min / l (Granfeldt et al.1995a). Dalam kasus barley,
peningkatan 18% dalam ukuran porsi menghasilkan peningkatan 13% non-signifikan di GI 39-44
(Glukosa ¼ 100; Wolever et al 2003.). Alasan untuk ini adalah mungkin bahwa makanan faktor
yang bertanggung jawab untuk RS intrinsic Pembentukan juga mengurangi ketersediaan in vivo
dari sebagian besar pati. Dalam hal apapun disarankan untuk memperkirakan tersedia dan
dicerna CHO menggunakan metode divalidasi dan benar untuk bagian dicerna. respon glikemik
sebagai fungsi cerna karbohidrat yang tersedia. Dalam beberapa studi banding, dampak glisemik
makanan CHO telah terkait dengan laju pencernaan CHO tersedia. Englyst et al. (2003)
berkorelasi dua puluh tiga berbasis sereal makanan bertepung karena adanya GI in vivo dan
tingkat mereka CHO pencernaan in vitro (sebagai dinilai oleh konten glukosa yang tersedia
dengan cepat). Makanan yang tertelan pada 50 ^ 2 g tersedia secara CHO. Menurut hasil
pengukuran analisis NSP dan RS isi dua puluh tiga makanan memiliki sangat konten serupa di
CHO non-tersedia. Namun, GI itu sangat bervariasi antara makanan yang berbeda dipelajari tapi
secara signifikan terkait dengan tingkat in vitro pencernaan (cepat kandungan glukosa yang
tersedia). Dengan demikian, GI lebih dijelaskan oleh laju pencernaan dari CHO tersedia fraksi
daripada dengan konten dalam CHO non-tersedia (diet serat dan RS). Efek kedua-makan. Untuk
melihat apakah efek metabolik akut dari makanan rendah GI, lentil, adalah karena tingkat
penurunan atau mengurangi jumlah penyerapan CHO tersedia, Jenkins et al.(1982) mempelajari
efek yang berbeda makan tes sarapan direspon glikemik setelah makan siang standar. Subyek
dikonsumsi empat berbeda sarapan makanan, diikuti 4 jam kemudian dengan makan siang
standar. Dua dasar sarapan makanan yang cocok untuk CHO tersedia (127-128 g), serat makanan
(26-29 g), protein (57 g) dan lemak (13-18 g) dan terdiri dari lentil, mentega dan tomat, atau roti
gandum, keju dan tomat. Sarapan yang dikonsumsi selama periode 15-20 menit. Dua sarapan
lanjut diambil; satu, mewakili mengurangi asupan CHO, hanya berisi onequarter dari roti
gandum tetapi identik dalam semua lainnya hal. Yang lain, yang mewakili lambat penyerapan
CHO, terkandung jumlah penuh roti, keju dan tomat tapi dimakan dalam porsi dibagi kecil lebih
dari 4 jam. glikemik yang Tanggapan ditimbulkan oleh lentil dan terus menerus dan kuartal roti
makanan secara signifikan kurang dari itu dari kontrol sarapan roti (Gbr. 7). Namun, pola darah
respon glukosa setelah lentil (Gbr. 8) diikuti lebih erat dengan makan terus menerus dari oleh
kuartal roti makan (Gambar. 9). Respon kedua makan mengacu pada respon glikemik
ditimbulkan oleh standar makan siang yang dikonsumsi 4 jam setelah sarapan. Kedua-makan
respon setelah lentil adalah 38% kurang dari itu setelah kontrol sarapan roti (Gbr. 7). Respon
kedua makan cenderung kurang dari kontrol setelah roti terus menerus sarapan tapi meningkat
secara signifikan setelah kuartal sarapan roti (Gbr. 7). hasil ini menunjukkan bahwa akut efek
metabolik penyerapan perlambatan CHO berbeda dari mereka mengurangi jumlah CHO diserap,
dan bahwa efek metabolik dari lentil bukan karena CHO malabsorpsi. kesimpulan yang sama
diambil dari percobaan kedua-makan dilakukan oleh Liljeberg et al. (1999). Data ini
menunjukkan bahwa konsep GI berdasarkan 50 g tersedia CHO berbeda dari konsep GL atau
GGE berdasarkan respon glikemik sebagai efek makanan dan oleh karena itu penting untuk
membedakan antara langkah-langkah. Metode lain yang diusulkan untuk mengklasifikasi
dampak glisemik makanan. Salah satu metode adalah indeks berdasarkan total CHO. SEBUAH
relatif efek glikemik (RGE) dapat ditentukan oleh

Ara. 7. daerah Incremental bawah kurva respon glukosa darah (AUC) dari subyek normal
setelah sarapan dan makan siang makan tes. Nilai adalah sarana dan SEM. Sarapan
terdiri dari makanan uji yang mengandung roti gandum (B) atau lentil (t), seperempat
jumlah roti (P), atau sarapan roti yang dikonsumsi lebih dari 4 jam (A). Makan kedua
adalah sama pada setiap kesempatan dan dikonsumsi 4 jam setelah awal sarapan. a, nilai
mean b dalam setiap makan dengan berbeda huruf superscript berbeda secara signifikan
(P, 0 · 05) (data dari Jenkins et al. 1982).

Fig. 8. Memperlihatkan konsentrasi glukosa darah subyek normal setelah sarapan dan makan siang dari makanan uji. Sarapan
terdiri dari makanan yang mengandung jumlah yang sama karbohidrat 'tersedia' dari roti gandum (- † -) atau lentil (· W ·).
Makan kedua sama pada kedua saat dan dikonsumsi 4 jam setelah dimulainya sarapan. * Berarti nilai secara signifikan berbeda
dari orang-orang untuk roti (P, 0 · 05) (data dari Jenkins et al. 1982).
 Metode lain yang diusulkan untuk mengklasifikasi dampak glikemik makanan. Salah satu metode
adalah indeks berdasarkan total CHO. Sebuah efek glikemik relatif (RGE) dapat ditentukan dengan
mengukur respon glikemik ditimbulkan oleh sejumlah makanan yang mengandung 50 g jumlah CHO,
dinyatakan relatif terhadap 50 g glukosa; yaitu, menggunakan dasar CHO keseluruhan.

Tampak beberapa alasan mengapa perlu untuk membedakan antara GI, berdasarkan CHO
tersedia, dan RGE berdasarkan total CHO. Pertama, ketersediaan CHOmemungkinkan atau tidak
memungkinkan mempengaruhi dampak glisemik CHO tercerna yang dikonsumsi pada waktu yang sama
dengan mereka. Tidak mengendalikan jumlah ketersediaan CHO akan berarti bahwa kesimpulan yang
valid mengenai berkurang tanggapan glikemik karena mengurangi jumlah ketersediaan CHO
ataubeberapa efek lain tidak dapat ditarik. Kedua, seperti yang dijelaskan di dalam makalah ini, efek
metabolik dari mengkonsumsi sejumlah CHO akan memperlambat absoprsi, berbeda dengan
mengurangi jumlahdari CHO terabsopsi. Mengenai yangterakhir, sebagian besar studi di daerah ini
membandingkan efek penukaran sukrosaataudekstrin dengan oligosakarida fructo atau inulin (Williams
& Jackson, 2002).Efek yang mungkin terlihat dalam kasus ini,

Fig. 9. Berarti konsentrasi glukosa darah subyek normal setelah sarapan dan makan siang makan tes. Sarapan terdiri dari
makanan uji yang mengandung gandum roti (- † -) dikonsumsi selama 15-20 menit, onequarter jumlah roti (-O-), atau sarapan
roti penuh dikonsumsi lebih dari 4 jam (-K-). Makan kedua adalah sama pada setiap kesempatan dan dikonsumsi 4 jam setelah
dimulainya sarapan. * Nilai mean untuk roti lambat secara signifikan berbeda dari orang-orang untuk kontrol roti (P, 0 · 05). †
Berarti nilai untuk roti seperempat sangat berbeda dari orang-orang untuk kontrol roti (P, 0 · 05) (data dari Jenkins et al. 1982).

bersamaan dengan pengurangan jumlah glikemik konsumsi CHO, disebabkan karena produksi asam
lemak rantai pendek selama fermentasi kolon (Brighenti et al. 1999).

Metode lain adalah berdasarkan GL atau GGE. Istilah GL pertama kali diusulkan oleh Salmeron et
al. (1997a) dan didefinisikan sebagai jumlah GI x g, di mana GI adalah GI makanan dan g adalah berat
kandungan CHO pada seporsi makanan. Dengan demikian, GL tertentu dapat dicapai baik dari makanan
rendah GI, atau dari makanan tinggi GI pada asupan makanan rendah CHO. Kemampuan GL untuk
memprediksi respons glikemik telah diuji (Brand-Miller et al. 2003b), dan nilai-nilai GL untuk sebagian
besar makanan telah dipublikasikan (Foster-Powell et al. 2002). Telah diasumsikan bahwa jika porsi
makanan yang dikonsumsi lebih besar, nilai-nilai GL adalah aditif tanpa penyesuaian energi (Brand-Miller
et al 2003b.); Namun, ini jadi tidak jelas karena alasan asli untuk penggunaan GL didasarkan pada
studiepidemiologi di mana GL telah disesuaikan untuk asupan energi.
 Monro memperkenalkan GGE jangka (Monro, 1990a, b, 2002; Monro & Williams, 2000) yang
didefinisikan: 'berat glukosa setara dalam pengaruhnya terhadap berat diberikan makanan'. GGE dapat
dihitung dengan menggunakan tabel GI yang ada sebagai berikut:

GImakanan
GGE = berat makanan (g) x % CHOAVL x
GIglukosa

di mana% CHOAVL adalah jumlah ketersediaan CHO terkandung dalam 100 g makanan, GImakanan adalah
nilai GI dari makanan dan GIglukosa adalah GI glukosa (= 100). Dengan demikian, GGE setara dengan GL. Ia
telah mengemukakan bahwa GGE merupakan prediksi yang akurat mengenai respon glikemik (Liu et al.
2003), namun validitas kesimpulan ini telah dipertanyakan (Wolever, 2004a).

Secara umum utilitas metode yang disebutkan di atas mengklasifikasi respon glikemik, yaitu RGE,
GL dan GGE, masih harus lebih jelas. Isu yang perlu ditangani meliputi: apa reproduksibilitas nilai-nilai;
adalah nilai-nilai yang sama dalam mata pelajaran yang berbeda; adalah nilai-nilai dipengaruhi oleh
intoleransi glukosa atau resistensi insulin; apakah mereka terus dalam campuran makanan; tidak
mengubah asupan makanan berdasarkan pada hasil perbaikan jangka panjang mereka dalam kontrol
glikemik, lipid darah, berat badan, atau indikator kesehatan lainnya yang berhubungan?

Secara umum validitas perkiraan di atas dari GI dari ketersediaan CHO dan dampak glisemik masih
harus lebih mapan. Dalam hal ini juga harus dicatat bahwa nilai GI mungkin tidak cocok bila asupan
lemak tinggi (lihat Flint et al. 2004).

Rekomendasi. Disarankan bahwa pengukuran GI makanan uji berdasarkan perbandingan jumlah

setara ketersediaan CHO (untuk penjelasan lebih lanjut tentang definisi ketersediaan CHO, lihat nanti;. P
156). Untuk kejelasan dan presisi dalam terminologi, dianjurkan bahwa istilah 'GI' dibatasi untuk
makanan tes berdasarkan ketersediaan CHO, dan istilah yang berbeda, seperti RGE, GL atau GGE,
digunakan untuk mengklasifikasikan dampak glisemik makanan berdasarkan total CHO atau ukuran
penyajian.

Apa yang Harus Menjadi Karbohidrat?

Secara ilmiah, Umumnya sebagian besar makanan yang diuji mengandung sejumlah besar CHO tersedia
(seperti g seporsi makan, atau sebagai g/100 g makanan).

Sebanyak 50 g tersedia CHO sebagai jumlah refrensi untuk pengujian GI

Namun dalam kasus makanan dengan rendah sampai sedang CHO densitynya, ini dapat mengakibatkan
volume besar harus dicerna.

Peningkatan kuatintas asupan CHO meningkatkan tambahan respon glukosa AUC secara dosis-respons
subyek yang sehat (wolever & Bolognesi, 1996a; Lee & Wolever., 1998). Namun, kurva dosis-respon
adalah melungkung dan menunjukan kecendrungan untuk dataran tinggi di intake lebih besar dari 50g
CHO
Intake kecil makanan tinggi GI juga mendapatkan respon glukosa, sedangkan glukosa hanya sedikit
meningkat setelah konsumsi 25 g CHO makanan rendah GI

Selain itu, setelah intake kurang dari 10 g CHO, menyebabkan penrubahan signifikan dalam gula darah
mungkin tidak terdekteksi

Oleh karena itu, berbagai 25 sampai 50 g CHO tampaknya paling tepat untuk pengujian GI eksperimen,
dengan 50 g sebagai dosis sasaran yang lebih disukai.

Kurang dari 25 g ketersediaan CHO (tetapi lebih tinggi dari 10 g) dapat dipertimbangkan untuk makanan
dengan kadar CHO sangat rendah tersedia, tetapi tidak dapat direkomendasikan karena kurangnya data.
Dan masih membutuhkan penelitian lanjutan

Akhirnya, ketika makanan referensi adalah glukosa, sifat sumber glukosa telah harus diperhitungkan.

Dalam kasus monohydrated glukosa, faktor koreksi, dengan mempertimbangkan air terkait dengan
glukosa, harus digunakan untuk menghitung kuantitas dari CHO tersedia dari glukosa. Memang, 1 · 1 g
monohydrated glukosa memberikan 1 · 0 g glukosa

Rekomendasi. Sebaiknya menguji 50 g tersedia beban CHO. Dalam kasus makanan dengan rendah
sampai sedang CHO density, itu dibenarkan untuk menurunkan beban CHO untuk 25 g untuk
menghindari ukuran makanan realistis besar dan menyesuaikan diri dengan 25 g CHO porsi makanan
rujukan

Bagaimana Seharusnya Karbohidrat Dianalisa dan Dihitung?

Secara ilmiah. Menurut definisi FAO saat ini digunakan di banyak negara, 'total karbohidrat kurang serat
makanan 'didefinisikan sebagai ketersediaan CHO .

Kami tahu bahwa ini mungkin sering tidak benar, karena definisi ini tidak memperhitungkan cerna CHO
dari Titik fisiologis serat makanan (Champ et al. 2003) tetapi tidak diukur dengan menggunakan serat
makanan klasik metode analisis

Beberapa contoh CHO tersebut adalah fruktans inulin dan fructo-oligosakarida dan tipe 3 RS.

Dengan demikian CHO tersedia harus, sejauh mungkin, menjadi dianalisis dengan metode analisis
tertentu yang disetujui.

Sederhana dan prosedur enzimatik yang sesuai tersedia untuk analisis CHO utama berpotensi tersedia
dalam makanan yaitu tersedia pati, laktosa, sukrosa, glukosa dan fruktosa (Maltodekstrin, maltosa).

Untuk tujuan praktis, metode ini dapat diharapkan untuk memberikan perkiraan yang cukup baik dari
beban CHO tersedia dalam makanan dengan hanya intrinsik CHO. Dalam kasus makanan bertepung,
fraksi pati bioavailable serta RS dapat dianalisis dengan spesifik analitis prosedur (McCleary &
Monaghan, 2002; untuk review, lihat Champ et al. 2003)
Ketika beberapa komponen CHO seperti RS atau gula alkohol dapat terjadi pada tidak berubah atau
diproduksi bahan makanan, evaluasi ini komponen, menggunakan prosedur yang akurat, dianjurkan

Ara. 10 menunjukkan cara yang mungkin untuk mendapatkan analisis isi komponen CHO dan
menghitung beban dari sejumlah tertentu CHO tersedia untuk diuji

Kapan Diperlukan?

Faktor konversi dianjurkan untuk menyesuaikan CHO yang sedang diuji (tersedia pati, disakarida,
monosakarida) ke level monosakarida sebanding.

'Memang 1 g tersedia pati memberikan 1 · unit glukosa 1 g selama pencernaan karena hidrasi selama
proses hidrolisis , sedangkan faktor konversi yang akan digunakan untukdisakarida yang tersedia adalah
1 · 05. '

Rekomendasi. Disarankan bahwa CHO utama berpotensi tersedia dalam makanan, yaitu tersedia pati,
laktosa, sukrosa, glukosa dan fruktosa, dianalisis denganmetode analisis yang akurat.

Untuk makanan pati mengandung,prosedur analitis yang direkomendasikan yang memungkinkan

terpisah penentuan pati tersedia dan RS

Kapan Tes Berlangsung?

Latar belakang ilmiah. Sebanding dengan makanan lain di tabel GI, tes harus diambil pada saat sarapan
di pagi.

Kondisi berpuasa ini adalah yang paling stabil tentang mungkin perbedaan intra-individu karena waktu
hari dan makan pengaruh. Ada bukti bahwa glikemik

Data respon yang diperoleh dari tes saat makan siang, setelah Sarapan standar, berbeda dengan apa
yang diperoleh setelah puasa semalam. Misalnya, RGR dari dua sarapan sereal dipelajari setelah 10-14
jam semalam cepat atau makan siang setelah sarapan standar. Diamati bahwa

Perbedaan respon glikemik antara sereal ketika diuji

di pagi hari secara signifikan lebih besar dari itu
diamati saat makan siang (Wolever & Bolognesi,
1996c)

Rekomendasi. Tes sebaiknya dilakukan sebelum

10.00 jam di pagi hari, setelah 10-14 jam semalam
cepat

Persiapan Subjek

Apa yang harus menjadi persiapan (instruksi untuk mata pelajaran) sebelum pengukuran?
Secara ilmiah. Banyak faktor memodulasi Menanggapi makan tes di salah satu subjek dan perbedaan di
faktor ini antara kesempatan makan akan diharapkan menjadi penyebab potensial dari ketidakakuratan
dalam GI, GL, GGE, dll

Hal ini telah lama diketahui bahwa kandungan CHO diet untuk beberapa hari sebelum tes toleransi
glukosa oral nyata mempengaruhi hasil, dengan toleransi glukosa miskin menjadi diamati setelah-CHO
diet rendah (Hales & Randle, 1963).

latihan fisik akut dapat meningkatkan penyerapan glukosa otot pada hari berikutnya (Malkova et al.
2000), dan meningkatkan sensitivitas insulin selama 48 jam (Mikines et al. 1988)

Biasanya Hasil konsentrasi insulin plasma lebih rendah dalam menanggapi hara menelan (Tsetsonis &
Hardman, 1996; Tsetsonis et al. 1997), meskipun secara umum tidak ada efek pada sistemik plasma
puasa konsentrasi glukosa (Tsetsonis &Hardman, 1996; Tsetsonis et al. 1997; Malkova et al.2000).

Folch et al. (2003) baru-baru ini meneliti efek dari besar pati makanan saat istirahat dan setelah latihan
pada pria dan wanita dan diamati bahwa kontribusi oksidasi substrat untuk pengeluaran energi serta
keseimbangan lemak dan glikogen dan pengaruh latihan sebelumnya adalah serupa pada pria dan
wanita

Pasca-latihan, bagaimanapun, plasma postprandial kadar glukosa berbeda secara signifikan dari
istirahat. Konsumsi alkohol dapat memiliki efek yang besar pada homeostasis glukosa (Shelmet et al
1988;.. Siler et al 1998), terutama di negara yang berpuasa, meskipun efek konsumsi alkohol pada
metabolisme hari berikutnya tidak tampak pada test. Merokok adalah hal lain yang berpotensi, hal ini
dikarenakan merokok dapat menyebabkan resistensi insulin akut (. Attvall et al 1993; Frati et al 1996.).
asupan diet RS pada hari sebelum tantangan makan dapat meningkatkan toleransi glukosa (Robertson et
al. 2002). Bahkan komposisi makan malam hari sebelum tes mungkin mempengaruhi hasil. Makanan
yang kaya akan CHO atau lemak pada Malam sebelum tes tantangan makan memiliki efek signifikan
pada hari berikutnya: toleransi lemak yang rendah diikuti CHO yang banyak pada makan malam;
toleransi glukosa yang rendah diikuti lemak yang tinggi pada makan malam (-CHO rendah) (Robertson
et al. 2002). Namun, efek dari makan malam komposisi makronutrien pada lemak toleransinya jauh
lebih ditandai daripada efek toleransi glukosa (Robertson et al. 2002). GI dari makan malam juga dapat
menghasilkan efek yang independen komposisi makronutrien. Makan malam dari rendahnya GI
menghasilkan toleransi glukosa yang lebih baik keesokan harinya dibandingkan dengan makan malam
dari GI yang lebih tinggi (Wolever et al. 1988b; Thorburn et al. 1993). Efek ini mungkin karena fermentasi
kolon, hal ini terlihat pada barley tetapi tidak pada spaghetti yang memiliki GI yang identik (Granfeldt et
al. 2005). Puasa yang benar semalaman juga mungkin penting: kondisi yang kuat seharusnya selalu ada
setelah puasa semalaman, kenyataannya, waktu perubahan signifikan dalam menurunkan konsentrasi
plasma insulin dan meningkatkan lipolisis (Klein et al 1993;. Samra et al 1996.). Melihat semua faktor ini,
mungkin juga dianggap bahwa standarisasi yang ketat dari diet dan aktivitas selama 24 jam sebelum
pengukuran GI akan meningkatkan kemampuan untuk memproduksi. Dalam prakteknya, bagaimanapun,
standardisasi sangat meningkatkan beban pada peserta dan peneliti, dan ini penting, karena itu, untuk
menanyakan apakah seharusnya manfaat terlihat dalam kenyataan. Pertanyaan ini dipelajari oleh
Campbell et al. (2003). Mereka membandingkan tes dari latihan dan makan malam pada hari sebelum
ujian, dan puasa semalaman, yang dikontrol secara ketat, dengan 'Tak terkendali' tes. Tidak merokok
telah diizinkan pada saat tes di pagi hari dalam kesempatan baik. Berbeda dengan harapan, variabilitas
hasil tidak ada yang lebih besar dalam tes 'Tak terkendali' dan pada kenyataannya cenderung lebih
rendah. Tidak ada efek pada nilai rata-rata dari respon glikemik. Peserta yang perokok (tiga dari tiga
belas) melaporkan 'keinginan' selama pengujian dikendalikan, namun demikian nilai yang sama kembali
untuk respon glikemik dan variabilitas di bawah kondisi dua. Kegiatan fisik yang kuat di hari sebelum tes
'terkendali' tidak menghasilkan efek yang signifikan, meskipun ada kecenderungan untuk menurunkan
konsentrasi glukosa darah pada 90 menit. Sementara efek dari banyak langkah-langkah ini telah terbukti
di bawah kondisi laboratorium lainnya, kelihatan bahwa mereka bukan dari signifikansi yang cukup
untuk menjamin kontrol yang lebih ketat ketika diterapkan untuk pengujian GI.

Rekomendasi. Dalam praktiknya kami menganjurkan untuk tidak terlalu mengontrol latihan fisik, pola
makan, atau kebiasaan merokok subjek sehari sebelum tes IG. Aktivitas berat yang tidak sesuai
kebiasaan harus dihindari. Subjek harus makan-makanan yang biasa mereka konsumsi sehari-hari pada
hari sebelumnya. Kami menganjurkan kepada subjek untuk memakan hidangan pilihan pada malam hari
sebelum tes dan mengulangi hal ini setiap sebelum melakukan tes. Merokok tidak diperbolehkan pada
hari tes. Kami menekankan bahwa saran kami berlaku terhadap pengukuran respon glikemik.
Penyelidikan metabolik lainya, terutama untuk metabolisme lemak, mungkin saja lebih rentan terhdapa
efek dari latihan fisik dan pola makan sebelumnya.

Re-utilisasi dari hasil tes kontrol

Dapatkah hasil tes glukosa referensi sebuah grup subjek pilihan dari studi lain dipergunakan untuk studi
berikutnya ?

Latar Belakang Ilmiah. Menggunakan nilai referensi yang telah didapatkan dari suatu studi sebagai nilai
referensi untuk studi berikutnya hanya dapat dibenarkan jika memenuhi kondisi berikut ini, diantaranya
:

1. Diantara kedua studi, subjek tidak boleh mengalami perubahan fisiologis ( ex : perubahan BB, mulai
melakukan perawataan medis, perubahan dalam akivitas fisik) yang mengarah kepada perubahan yang
signifikan dalam gula darah puasa mereka, atau respon glikemik mereka terhadap makanan.

2. Posisi tes glukosa dalam studi relevan ( lihat pertanyaan “ berapa kali seharusnya pengulangan tes
untuk mengetahui standar dan makanan tes” hal 148 ). Jika tes glukosa selalu dilakukan pada awal dan
akhir studi, tes glukosa terakhir dari studi pertama/awal dapat digunakan untuk studi selanjutnya.
Namun karena tidak adanya data yang menyebutkan efek dari waktu terhadap perubahan dala respon
terhadap makanan referensi, maka kami menganjurkan membatasi waktu antara tes, maksimum jarak
antar kedua tes yaitu 2-3 bulan. Menggunakan data referensi dari studi satu ke data yang dikumpulkan
dari studi lainya secara umum digolongkan sebagai praktik sains yang buruk, walaupun hasilnya bisa saja
cukup benar ( wajar).Walaupun penggunaan referensi ini sering dilakukan tetapi tidak dianjurkan untuk
memilih metode ini.
Rekomendasi. Dalam kasus dimana subjek yang sama di tes dalam percobaan berikutnya dalam jangka
waktu yang singkat, data tes makanan referensi pada suatu kelompok subjek tertentu dapat digunakan
untuk studi yang berbeda dalam subjek yang sama, jika tes terhadap makanan referensi dilakukan dalam
kurun waktu 3 bulan. Namun setidaknya paling sedkit satu tes makanan referensi baru harus dilakukan
dalam setiap studi, dan pada setiap studi satu tes makanan referensi harus dilakukan setidaknya setiap 3
bulan atau setiap enam makanan yang diujikan oleh subjek, yang mana saja yang lebih sering dilakukan

Bagaimana Seharusnya Randomisasi Dilakukan

Latar Belakang Ilmiah. Randomisasi dalam percobaan klinis merupakan suatu hal yang penting untuk
mengeliminasi bias dalam penentuan perawatan, memfasilitasi pengaburan identitas perawatan dari
investigator, dan untuk mengizinkan penggunaan teori probabilitas dalam menentukan signifikansi
statistik dari hasil percobaan ( Schulz & Grimes, 2002a). Satu hal yang sama pentingnya dengan
penentuan perawatan adalah penyembunyian alokasi ( dosis) untuk mencegah investigator dari
mengetahui jenis perawatan, yang akan mengalihkan tujuan dari randomisasi ( Schulz & Grimes, 2002 ).
Beberapa pertimbangan ini berlaku terhadap percobaan klinis obat dengan metode desain-parallel, tapi
sulit/ tidak mungkin untuk diterapkan terhadap penelitian dimana IG makanan telah ditentukan. Satu
alasan untuk hal ini adalah bahwa percobaan IG adalah percobaan cross over dimana semua subjek
menjalani semua perlakuan. Sebagai tambahan, biasanya tidak mungkin untuk mengecoh baik subjek
maupun ivestigator dari mengetahui perawatan yang diberlakukan, dan usaha untuk mencegah hal ini
bisa saja merubah sifat alami dari makanan yang diujikan dan dengan demikian merubah hasil
percobaan. Bias dalam percobaan IG dapat terjadi jika subjek atau investigator mencoba untuk
memodifikasi hasil dari tes dengan merubah perilaku berdasarkan pengetahuan tentang tes yang akan
datang, atau merubah urutan perlakuan berdasarkan perilaku subjek. Membuat daftar urutan tes dan
tidak memberitahu subjek tentang produk makanan mana yang akan diterima sebelum diberikan
sebagai hidangan tes dapat meminimalisir masalah-masalah ini namun tidak cukup untuk mencegah
terjadinya bias. Keuntungan dalam penggunaan true randomisation untuk menentukan urutan dari uji
makanan, dibandingkan dengan metode non-randomised masih belum jelas. Selain meminimalisir bias,
randomisasi perlakuan ( perawatan ) dalam studi IG sangat dianjurkan untuk mengendalikan efek dari
urutan sistematis, dan untuk kejadian acak non-sistematis, yang keduanya dapat memengaruhi hasil.
Keseimbangan yang lebih baik terhadap pengacakan urutan makanan tes dapat diperoleh dengan
menggunakan prosedur randomisasi adaptif atau minimisasi. Namun karena kompleksitas yang tinggi
yang dihasilkan prosedur pada desain studi dan analisis, dan karena pertimbangan praktikal, maka kami
tidak merasa perlu untuk menggunakan randomisasi adaptif dan memilih untuk menyertakan efek
urutan sebagai kovarian dalam analisis.

Contoh dari efek urutan sistematis mungkin berhubungan dengan efek musim dan stress. Subjek yang
baru terhadap prosedur percobaan bisa saja mengalami kecemasan selama beberapa tes awal yang
mereka ikuti . Kecemasan dapat berpengaruh terhadap respon glikemik via pengosongan lambung yang
tertunda atau efek antagonis dari stress hromon. Jika subjek dipelajari selama beberapa bulan,
perubahan musiman mungkin memengaruhi pola makan dan pola aktivitas dari individu, yang
sebaliknya dapat menyebabkan respon glikemik. Efek-efek tak terduga ini bisa saja berupa mantra panas
atau kerusakan dalam sistem pendingin udara dalam lab, yang mempengaruhi performa dari alat
penganalisa glukosa. Faktor yang memengaruhi bagaimana perlakuan dirandomisasi diantaranya adalah
karakteristik dan jumlah makanan yang diujikan, seberapa sering pengulangan makanan referensi, dan
jumlah subjek yg dipelajari. Konsiderasi dari bagaimana jumlah subjek memengaruhi metode
randomisasi dan penyembunyian perlakuan merupakan hal yang kritis untuk studi paralel, namun tidak
begitu penting untuk studi crossover, yang jadi masalah utama adalah dengan jumlah subjek yg sedikit
prosedur randomisasi simpel biasa berdampak pada jumlah kelompok yang tidak setara. Sebagai contoh,
pada ukuran sampel 10 sebanyak 33% dari sekuens yang dihasilkan dengan sample randomisation akan
menghasilkan rasio ketidakseimbangan sebesar 3:7 atau lebih ( untuk sampel sebesar 20 probabilitas
imbalance sebesar 12% ).

lebih dari 33% urutan yang dihasilkan dengan randomis sederhana-ASI, akan menghasilkan
ketidakseimbangan rasio 3:7 atau lebih buruk (untuk ukuran sampel dua puluh, kemungkinan adalah
hampir 12%). Berbagai strategi untuk randomisasi dalam blok dapat mencegah ukuran kelompok tidak
seimbang, meskipun telah berpendapat bahwa beberapa ketidaksetaraan dalam kelompok ukuran
diinginkan untuk meningkatkan penyembunyian (Schultz Grimes, 2002b). Pengacakan lengkap semua
tes referensi makanan dapat menyebabkan dalam semua makanan referensi tes dilaksanakan pertama,
atau terakhir atau semua bersama-sama di tengah. Jika sejumlah besar makanan yang diuji, studi dapat
berlangsung selama 3-4 bulan dan pengelompokan bersama tes makanan referensi akan membuatnya
sulit untuk mendeteksi efek sistematis pesanan. Untuk menentukan apakah ada efek Orde sistematis,
tiga percobaan makanan referensi bisa dilaksanakan pertama, terakhir dan di tengah urutan tes
makanan. Untuk meminimalkan bias karena kejadian acak, paling diinginkan untuk mengacak jumlah
makanan yang diuji. Namun, dalam situasi tertentu bukan tidak mungkin atau diinginkan untuk benar-
benar mengacak semua tes makanan; sebagai contoh, keinginan untuk mendapatkan hasil untuk
beberapa makanan pertama, atau pengujian makanan dengan umur simpan yang pendek (misalnya,
kentang segar). Pengacakan di blok dapat diterima, tetapi melakukan referensi makanan tes setelah
setiap blok tes dapat dianggap kontrol untuk efek Orde. Benar pengacakan dari pengujian makanan akan
ideal, tetapi biasanya tidak dilakukan, dan dianggap tidak diperlukan karena tidak adanya data tentang
besarnya bias yang diperkenalkan oleh non-acak alokasi dari pengujian. Desain eksperimental yang lebih
canggih, seperti alun-alun latin yang parsial, dimana setiap subjek ingests beberapa tapi tidak semua
makanan, memungkinkan lebih banyak makanan yang akan diuji dalam percobaan tunggal dalam waktu
kurang dan kurang beban pada subjek. Sejauh ini, data menggunakan pendekatan tersebut untuk
pengujian GI kurang, sehingga tidak memungkinkan untuk membuat rekomendasi.

Rekomendasi. Disarankan bahwa makanan untuk pengujian menjadi acak dalam blok hingga enam
makanan percobaan dengan makanan referensi yang dilakukan sebelum dan sesudah setiap blok.
Makanan referensi percobaan dilakukan setelah blok pertama tes makanan dapat digunakan sebagai
makanan referensi pertama dicoba di blok berikutnya tes makanan. Pengacakan bukanlah satu-satunya
metode untuk menetapkan tes dan subjek.

Haruskah kita termasuk kebanyak laki-laki sebagai perempuan?

Ada perbedaan setelah diamati dalam respon glycaemic antara pria dan wanita (Wolever et al. 2002).
Dengan demikian, tidak ada alasan untuk menghindari praktek umum dimasukkannya kedua jenis
kelamin dalam studi.
Berapa banyak makanan dalam sejumlah tes?

a. Dapatkah kami menguji banyak makanan seperti yang kita inginkan dalam satu tes?

b. Adakah jumlah maksimal tes makanan yang dapat dibandingkan dengan rata-rata dua sampai
tiga referensi makanan?

Latar belakang ilmiah. Studi yang telah dilakukan di masa lalu telah dievaluasi sebanyak hingga dua belas
makanan dalam satu GI percobaan, bersama dengan tiga kali tes kontrol. Tes referensi telah mengulangi
setiap 6-8 minggu. Durasi total tes tidak boleh melebihi 4 bulan, untuk menghindari kemungkinan variasi
musiman di GI. Set-up yang ideal mungkin untuk menguji tiga tes makanan, bersama dengan tiga
kontrol-referensi uji, dalam jangka waktu 2 minggu, memungkinkan untuk menguji pada hari Senin,
Rabu dan Jumat.

Rekomendasi. Durasi total tes tidak boleh melebihi 4 bulan. Dengan beberapa makanan uji referensi
harus dilakukan pada awal dan pengulangan harus dilakukan setelah setiap 6-8 minggu.

Bagaimana sebaiknya darah diambil sampelnya?

Latar belakang ilmiah. Darah arteri dikirim dari jantung ke jaringan tubuh. Konsentrasi glukosa dalam
darah arteri adalah pada prinsipnya pengukuran menarik karena ini adalah konsentrasi yang jaringan
yang terkena. Namun, pengambilan sampel darah arteri merupakan prosedur invasif yang membawa
beberapa risiko dan tidak mungkin untuk diterapkan untuk pengukuran GI. Alternatif adalah:

(i) kapiler darah, yang mirip dengan darah arteri di komposisi-ini memerlukan tusuk kulit (biasanya pada
jari atau daun telinga); (ii) vena darah yang diambil dari kanula pada vena, biasanya di lengan atau di
fosa antekubiti; (iii) ' arterialised vena' darah, diambil dari kanula dalam vena yang mengeringkan
tangan, tangan, kemudian menjadi hangat untuk membuka arteri pulmoner-vena anastomoses
(sehingga substrat konsentrasi menyerupai darah arteri). Karena jaringan mengkonsumsi glukosa,
konsentrasi glukosa dalam vena perifer akan lebih rendah daripada di arteri. Besarnya perbedaan arteri
pulmoner-vena ini mungkin cukup besar, terutama setelah konsumsi glukosa ketika insulin merangsang
ambilan glukosa. Dalam satu studi, konsentrasi glukosa dalam darah yang diambil dari vena antekubiti
adalah 4 mmol/l lebih rendah daripada arterialised vena darah di 60 menit setelah konsumsi glukosa
(Frayn et al. 1989). Selanjutnya, perbedaan ini tidak konsisten; suhu, misalnya, mempengaruhi laju aliran
darah melalui lengan dan memiliki efek yang ditandai pada kadar gula darah vena (Frayn et al. 1989).
Oleh karena itu, pengukuran vena mungkin diharapkan untuk menjadi lebih bervariasi dari kapiler. Ini
telah dikonfirmasi secara langsung dalam studi uji GI, di mana laboratorium mengambil darah vena
kembali CI.50%, dibandingkan dengan, 30% di semua laboratorium menggunakan kapiler darah
(Wolever et al. 2002, 2004).

Perbandingan langsung antara kapiler darah dan vena juga menanggung perbedaan ini. Kadar gula
kapiler darah yang secara konsisten lebih besar daripada kadar gula darah vena ketika dinilai selama
pengukuran dari GI berbagai produk, sehingga AUC 33-40% lebih rendah untuk glukosa darah vena
(Granfeldt et al. 1995b). Namun, pengukuran GI tidak terpengaruh karena keduanya referensi dan tes
pengukuran juga terpengaruh. Sensitivitas pengukuran, bagaimanapun, adalah lebih besar
menggunakan sampel kapiler darah (Granfeldt et al. 1995b). Situs di mana kapiler darah diambil dapat
mempengaruhi hasil. Ketika konsentrasi glukosa naik atau hanya naik tajam, kadar gula kapiler jari lebih
besar dari orang-orang dalam kapiler darah dari situs lain termasuk lengan, paha dan perut (Ellison et al.
2002; Jungheim & Koschinsky, 2002; Van der Valk et al. 2002), dengan variabel perbedaan dalam tes
ulang pada subjek yang sama (Ellison et al. 2002); Sebaliknya, ketika jatuh kadar glukosa darah, kadar
gula kapiler jari lebih rendah daripada di lengan (Jungheim Koschinsky, 2002). Pesannya adalah bahwa
jari kapiler sampling lebih baik untuk situs lain. Kapiler darah pada daun telinga dan jari tampaknya tidak
bisa dibandingkan secara langsung.

Kegunaan. Penempatan kanula vena memerlukan beberapa pengawasan medis atau menyusui; di sisi
lain, sekali di tempat, darah sampling menyakitkan. Banyak subjek tidak suka ulang alat untuk kapiler
darah; di sisi lain, sekali lagi, metode untuk pengambilan sampel kapiler darah yang dimurnikan dan
dengan latihan teknik dapat dilakukan hampir menyakitkan. Penempatan kanula untuk pengambilan
sampel darah vena arterialised dibuat dalam arah retrograd, yang sedikit lebih sulit daripada kanulasi
normal. Tangan kemudian menjadi hangat dalam berbagai cara, meskipun air panas tidak dianjurkan
karena transfer panas tubuh penting, dan sebuah kotak dengan relatif statis udara di 55-608C bekerja
terbaik dalam praktek (Frayn Macdonald, 1992). Sampling hasil darah kapiler dalam volume yang relatif
kecil. Jika diinginkan untuk mengukur zat glukosa (misalnya, insulin) ini dapat dilakukan menggunakan
mikro-metode. Namun, jika jumlah hormon atau metabolit diukur, maka sample yang besar akan
diperlukan, dan darah vena arterialised mungkin metode pilihan (Wolever, 2004b). Pengukuran seluruh
darah juga dimungkinkan. Keseluruhan-darah dan plasma glukosa bentuk kepedulian-trations
berhubungan erat dan satu dapat dihitung dari yang lain jika volume makan sel dikenal (Dillon, 1965).
Asalkan plasma atau darah keseluruhan sedang digunakan secara konsisten di setiap seri pengukuran,
bias tidak harus disebabkan. Namun, itu tidak akan sesuai untuk digunakan plasma pada satu
kesempatan dan seluruh darah lain.

Rekomendasi. Kami merekomendasikan penggunaan kapiler atau arterialised vena darah dan mencegah
penggunaan darah vena normal. Jari kapiler darah muncul untuk memberikan sensitivitas terbesar. Kami
merekomendasikan penggunaan kapiler atau arterialised vena darah dan mencegah penggunaan darah
vena normal untuk meningkatkan sensitivitas dan untuk menghapus potensi variasi dalam diukur GI
karena fluktuasi dalam faktor-faktor seperti suhu. Darah kapiler jari muncul di hadir untuk memberikan
sensitivitas terbesar, tapi dengan perbaikan metode untuk pengambilan sampel darah kapiler menjadi
tersedia, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan pada situs alternatif. Whole blood dan konsentrasi
plasma berkaitan erat dan satu dapat dihitung dari yang lain jika volume makan sel dikenal.

Mengukur glukosa dan insulin?

Latar belakang ilmiah. Tubuh Sebuah pertumbuhan badan penelitian yang dihasilkan dari uji coba diet
dan penelitian epidemiologi yang besar menunjukkan bahwa diet dengan tinggi GI atau tinggi GL
dikaitkan dengan peningkatan risiko resistensi insulin, dyslipidaemia dan pengembangan CVD dan jenis 2
diabetes subyek (Slabber et al. 1994; Salmeron et al. 1997a, b; Frost et al. 1999). Selain itu,
hyperinsulinaemia juga terlibat sebagai faktor risiko untuk berkembangnya arteriosklerosis (Leeds,
2002), CVD (Frost et al. 1999; Leeds, 2002), diabetes (carsinogen et al. 2002), kanker (McKeown-Eyssen,
1994; Giovannucci, 1995) dan remaja miopia (Cordain et al. 2002).

Pengukuran respons insulin makanan, dan pengenalan konsep indeks insulinaemic (Holt et al., 1997)
dapat dinilai dalam menyelidiki masalah kesehatan. Namun, lebih banyak data diperlukan mengenai
potensi perbedaan dalam indeks GI dan insulinaemic antara makanan. Selain itu, indeks insulin
cenderung sangat dipengaruhi status patofisiologi tes subjek (Wolever et al. 2004).

Pengukuran respon insulin untuk makanan, dan pengenalan konsep indeks insulinaemic (Holt et al.,
1997) dapat nilai dalam menyelidiki masalah kesehatan. Namun, lebih banyak data diperlukan mengenai
potensi perbedaan dalam indeks GI dan insulinaemic antara makanan. Selain itu, indeks insulin
cenderung sangat dipengaruhi status patofisiologi tes subjek (Wolever et al. 2004).

Sampai saat ini, kebanyakan studi GI memiliki tidak diukur tanggapan postprandial insulinaemic
menyertai tanggapan glycaemic makanan tes yang diteliti. Namun, bagi banyak makanan kaya CHO dan
murni CHO, tampaknya ada korelasi antara glycaemic dan insulinaemic tanggapan (Holt et al. 1997;
Englyst et al., 2003). Itu harus diakui meskipun bahwa makanan tertentu menghasilkan tanggapan
insulin yang lebih tinggi daripada yang diharapkan dari mereka GI (Ostman et al. 2001). Terutama,
protein dikenal untuk menginduksi sekresi insulin yang lebih besar, bila dikombinasikan dengan CHO.
Dengan demikian, untuk mendapatkan lebih banyak data pada homeostasis glukosa kombinasi nutrisi,
insulin pengukuran mungkin diinginkan. Dalam kasus yang terakhir, paling sering vena darah akan
diperlukan untuk mendapatkan sampel darah yang cukup besar. Pengukuran insulin dalam sampel
kapiler kecil atau menggunakan darah arterialised menggunakan tangan diletakkan dalam kotak panas
adalah metode pilihan tapi ini membutuhkan lebih peralatan canggih dan pengalaman.

Rekomendasi. Untuk penggunaan rutin metode GI, glukosa pengukuran sudah cukup dan kami tidak
merekomendasikan untuk secara sistematis mengukur tingkat insulin. Ketika pengukuran respon insulin
selain respon glukosa yang menarik karena alasan lain, atau ketika keterbatasan anggaran tidak
memainkan peran, sebaiknya pengukuran baik untuk kelengkapan.

Jadwal waktu sampel darah

Apa yang seharus menjadi jadwal sampel darah yang optimal?

Latar belakang ilmiah. Biasanya darah adalah sampel dalam keadaan puasa dan pada 15, 30, 45, 60, 90
dan 120 menit setelah mulai makan makanan tes individu tanpa diabetes. Dan dalam subjek dengan
diabetes, biasanya darah diperoleh dalam keadaan puasa (0) dan 30, 60, 90, 120, 180 dan 150 menit
setelah mulai makan. Mengambil sampel darah kurang sering (pengambilan sampel darah setiap 30
menit bukan setiap 15 menit) atau kurang dari 2 jam subyek normal secara signifikan mempengaruhi
mean dan variasi AUC dihasilkan (Wolever, 2004b). Mean dan variasi dari nilai GI yang dihasilkan juga
cenderung meningkat sebagai frekuensi dan durasi membutuhkan sampel darah menurun. ' Selain itu,
mengurangi frekuensi dan durasi pengambilan sampel darah mengakibatkan pengembangan signifikan
secara statistik korelasi antara AUC berarti makanan referensi dan GI berarti makanan ujian dalam
subjek yang berbeda, korelasi yang tidak signifikan' (Wolever, 2004b). Keberadaan korelasi antara AUC
dan GI menunjukkan bahwa GI tidak memadai mengendalikan untuk perbedaan dalam respon glycaemic
antara subjek, dan karenanya yang GI bervariasi dalam berbagai subjek. GI dikenal sebagai tempat
makanan independen karakteristik subjek. Oleh karena itu, metode yang mengakibatkan GI nilai-nilai
yang tidak mengontrol untuk perbedaan dalam AUC antara individu tidak dapat dianggap berlaku.

Gannon Nuttal (1987) menganalisa efek pada RGR mengubah jangka waktu atas darah yang diambil
sampel dari 1 untuk 5 h. RGR didefinisikan sebagai glukosa inkremental bersih AUC (Lihat rajah 11)
setelah makan tes dinyatakan sebagai persentase dari daerah bersih setelah 50 g glukosa. Hasil tidak
selalu dapat menerapkan untuk GI karena RGR didasarkan pada menghitung AUC menggunakan metode
yang berbeda dari yang digunakan untuk menentukan GI (inkremental AUC). Untuk kacang-kacangan,
RGR meningkatkan sebagai panjang waktu pengambilan sampel darah meningkat. Hal ini mungkin,
karena setelah mengkonsumsi makanan seperti kacang-kacangan, yang perlahan-lahan dicerna dan
diserap, kadar gula darah cenderung untuk tetap di atas tingkat berpuasa selama beberapa jam,
berbeda dengan konsumsi glukosa setelah kadar konsentrasi glukosa darah rendah. Dengan demikian,
sebagai waktu di mana AUC net dihitung diperpanjang, area positif terakumulasi untuk kacang (yaitu
AUC menjadi lebih besar), sedangkan daerah negatif terakumulasi untuk glukosa (yaitu AUC menjadi
lebih kecil). Setelah Sukrosa, susu dan fruktosa, RGR nyata menurun jangka waktu di mana sampel darah
meningkat, rupanya karena kadar gula darah setelah ini menguji menu undershot lebih dari setelah
glukosa. Untuk tepung makanan seperti roti, gandum dan kentang, ada hanya efek yang kecil dari waktu
pengambilan sampel darah pada RGR. Meskipun analisis untuk melihat jika memperpanjang panjang
membutuhkan sampel darah melebihi 2 jam mempengaruhi nilai GI tidak telah dilakukan, tampaknya
mungkin bahwa mungkin ada efek, yang mungkin berbeda untuk berbagai jenis makanan.

Jadi, mengikuti jadwal standar sampel darah sehubungan dengan baik frekuensi dan panjang waktu
cenderung menjadi penting untuk mendapatkan nilai-nilai GI valid dan konsisten. Menganalisis lebih dari
satu dasar sampel secara teoritis dapat mengurangi variabilitas (lebih sampling) atau meningkatkan
variabilitas (baseline mungkin jatuh dengan waktu). Dalam prakteknya, menganalisis data dari sembilan
belas subjek menunjukkan untuk memiliki hanya sangat kecil terhadap keseluruhan tambahan AUC.

Rekomendasi. Kami menyarankan jadwal pengambilan sampel darah sebagai berikut dalam subjek tanpa
diabetes: puasa (0) dan pada 15, 30, 45, 60, 90 dan 120 menit setelah mulai makan makanan tes.

Kegagalan waktu antara dua tes berturut-turut .

seharusnya dalam waktu apa antara dua tes berturut-turut ?

Makanan diuji pada sesi pertama harus tidak mempengaruhi glycaemic respon subjek untuk makanan
diuji pada sesi berikutnya. Dengan demikian, membuat dua sesi tes pada dua hari berturut-turut, atau
dengan periode kegagalan hari pertama, mungkin tidak cukup. Tapi tampaknya bahwa periode
kegagalan hari kedua sudah cukup. Pada kenyataannya, dampak dari makanan diuji pada metabolisme
subjek dua hari kemudian, jika ada, diabaikan. Selain itu, subjek makan antara dua sesi, dan makanan ini
memiliki lebih banyak efek pada tes berikutnya daripada bagian ujian dua hari sebelum dimakan.

Rekomendasi. Tidak ada data untuk membuat rekomendasi apapun pada tahap ini. Oleh karena itu,
kami menyarankan penelitian lebih lanjut menangani masalah ini.

Bagaimana seharusnya indeks glycaemic dihitung?

Jenis perhitungan AUC apa yang harus diterapkan?

Latar belakang ilmiah. Banyak metode yang dapat digunakan untuk menghitung AUC (Gambar 11), dan
karena penggunaan metode yang berbeda dapat mengakibatkan nilai GI yang berbeda (Tabel 2), ini harus
dibakukan. Metode-metode yang kebanyakan dibahas adalah:

(1) Total AUC;

(2) Tambahan daerah sampai pertama kembali ke dasar (incre-mental AUCcut);

HAL 161-163
(3) Daerah dasar atas di bawah kurva, mengabaikan daerah di bawah kurva (incremental AUC);

(4) Daerah incremental menggunakan glukosa darah terendah sebagai dasar (incremental AUCmin);

(5) Net incremental AUC (menerapkan aturan trapesium untuk semua kenaikan positif dan negatif) (net
incremental AUC).

Metode 1, Total AUC, mencakup semua daerah di bawah kurva menurun respon glukosa darah
ke konsentrasi glukosa darah 0. Glukosa puasa adalah independen dari makanan yang dikonsumsi.
Dengan demikian, variasi total AUC karena variasi glukosa puasa bukan karena makanan uji yang
dikonsumsi. Selain itu, porsi total AUC di bawah glukosa puasa adalah independen dari makanan uji. Uji
makanan hanya dapat mempengaruhi AUC di atas level puasa (kecuali ada sebuah undershoot). Karena
daerah di atas glukosa puasa hanya sebagian kecil dari total AUC, total AUC insensitif untuk
membedakan antara makanan dengan berbagai glukosa-meningkatkan efek. Misalnya, dari Tabel 2,
dapat terlihat bahwa incremental AUC terhitung hanya 14-38% dari total AUC.

Untuk metode 2, 4 dan 5 ada data yang cukup untuk membuat berbagai rekomendasi.

Metode 3, incremental AUC, adalah metode yang direkomendasikan oleh Food and Agriculture
Organization (1998), dan metode digunakan untuk sebagian besar perhitungan GI sampai sekarang.
Sejak penggunaan metode yang berbeda dalam menghitung AUC menghasilkan nilai GI yang berbeda
(Tabel 2 dan 3), satu argumen untuk mempertahankan metode ini adalah bahwa penerapan metode
baru mungkin membuat semua nilai GI sebelumnya tidak akurat. Namun, ini bukan argumen yang
memuaskan jika metodenya salah. Hal ini menimbulkan pertanyaan, apakah ada tujuan menguntungkan
dari metode 3 (incremental AUC) atas metode 2 (incremental AUCcut), 4 (incremental AUCmin) dan 5
(net incremental AUC). Baru-baru ini kinerja beberapa metode ini dan metode lain untuk menghitung
incremental AUC dibandingkan menggunakan kumpulan data dari lima makanan yang diuji di empat
puluh tujuh subjek normal (Wolever, 2004b) (Tabel 2).
 Nilai-nilai GI berdasarkan penggunaan incremental AUCmin (Metode 4) dan net incremental
AUC (metode 5) tidak setuju dengan hasil yang berasal dari metode yang dianjurkan, dan nilai GI
berdasarkan incremental AUCmin yang secara signifikan kurang dari hasil dari metode yang
direkomendasikan (Tabel 2). Hal ini sendiri tidak berarti bahwa metode ini sebaiknya tidak digunakan.
Namun, nilai-nilai GI berdasarkan incremental AUCmin secara signifikan berkorelasi dengan respon
glikemik subjek untuk makanan referensi (glukosa oral), menunjukkan bahwa ini bukan metode yang
baik untuk menentukan GI, karena nilai-nilai GI yang diperoleh tergantung pada status toleransi glukosa
dari subjek. Selain itu, penggunaan dari incremental AUCmax tidak dianjurkan karena SD dari nilai-nilai
GI: 24,0; 18% lebih besar dari itu untuk metode yang direkomendasikan. Incremental AUCcut
memproduksi nilai-nilai GI yang disepakati baik dengan metode yang direkomendasikan, tapi SD dari
nilai-nilai GI cenderung lebih besar daripada untuk metode yang direkomendasikan, dan meskipun
perbedaan itu kecil, perbedaan terdapat untuk masing-masing dari lima makanan, dan perbedaan telah
signifikan secara statistik dengan uji t berpasangan.

Panjang periode waktu selama pengujian pasca-konsumsi dilakukan, dan juga karakteristik
subjek, mungkin memainkan peran penting. Dalam subjek tertentu, makanan dengan CHO yang mudah
tersedia, seperti roti putih, dapat menyebabkan penurunan tajam dan cepat glukosa darah dalam
periode 120 menit, dan hipoglikemia pada fase postprandial akhir. Dengan demikian, GI pada produk
pasta yang dihitung dari 2 jam AUC pada pria lanjut usia yang sehat tidak berbeda secara signifikan dari
acuan roti putih meskipun ada perbedaan menonjol dalam proses glikemia, dengan kenaikan nilai bersih
rendah tetapi berkelanjutan dalam glukosa darah berikut pasta. AUC glukosa kecil berikut roti putih
terkait dengan substansial respon insulin yang lebih tinggi. Studi lebih lanjut diperlukan untuk
mengevaluasi jika 2jam jangka waktu yang umum digunakan perlu dimodifikasi dalam subjek tertentu
(Granfeldt et al. 1991).

Perhitungan indeks glikemik

Bagaimana seharusnya rasio dihitung?

Latar belakang ilmiah. Saat ini, rasio kita sebut f:r dihitung untuk setiap subjek di mana f adalah
incrementalAUC seorang individu setelah mengkonsumsi makanan uji dan r adalah incrementalAUC
untuk subjek yang sama setelah mengkonsumsi makanan acuan. Nilai-nilai individu pada f:r kemudian
dirata-ratakan dari semua subjek untuk memberikan GI untuk makanan uji. Metode ini akan disebut
sebagai mean/rata-rata dari rasio.

Metode lain akan menghitung F:R di mana F adalah rata-rata incrementalAUC untuk kelompok
subjek setelah mengkonsumsi makanan uji dan R adalah rata-rata incrementalAUC untuk kelompok yang
sama dari subjek setelah mengkonsumsi makanan acuan. Metode ini disebut rasio dari rata-rata.
Menggunakan kumpulan data yang sama, metode ini tidak menghasilkan hasil yang persis sama
(Wolever et al. 2003). Keuntungan dari rata-rata dari metode rasio adalah bahwa seseorang dapat
memperoleh kesalahan istilah lebih mudah, yang memungkinkan GI pada makanan yang berbeda untuk
dibandingkan secara statistik. Kelemahannya adalah bahwa ini mungkin memerlukan lebih banyak tes
(mengulang pengujian makanan acuan di setiap subjek).

Rekomendasi. Apapun poin yang tersisa masih harus dijelaskan, kami sarankan untuk
menghitung AUC menggunakan incremental AUC (metode 3), mengabaikan daerah di bawah baseline.
Sebaiknya menghitung GI sebagai rata-rata dari rasio individual. Perhitungan ini dijelaskan secara rinci di
bawah (silahkan lihat Gambar. 12 dan Tabel 3).

Ilustrasi dan formula. Rumus umum untuk menghitung AUC adalah sebagai berikut: Dengan
asumsi bahwa pada waktu t0, t1,. . . tn (di sini setara 0, 15... 120 menit, masing-masing), konsentrasi
glukosa darah yaitu G0, G1,. . . Gn, masing-masing:

di mana Ax adalah AUC untuk interval waktu ke-x, dan interval waktu ke-x adalah interval antara waktu
tx-1 dan tx.
Untuk interval pertama (x=1):

jika G1 > G0, A1 = (G1 – G0) x (t1 - t0)/2; Jika tidak , A1 = 0.

Untuk interval waktu lainnya (x>1):

Jika Gx ≥ G0 dan Gx - 1 ≥ G0, Ax = (((Gx - G0)/2) + (Gx - 1 - G0)/2) x (tx – tx - 1)/2;

Jika Gx ≥ G0 dan Gx - 1 < G0, Ax = ((Gx - G0)2/(Gx – Gx-1)) x (tx – tx-1)/2;
Jika Gx < G0 dan Gx-1 ≥ G0, Ax = ((Gx-1 - G0)2/Gx-1 - Gx)) x (tx – tx-1)/2;
Jika Gx < G0 dan Gx-1 < G0, Ax = 0.

Penerapan rumus untuk contoh di atas dikutip (Daerah tambahan untuk segmen 1-7):

1: A/2 x 15 = 1,22 x 15 = 18,30 mmol x min/l;

2: (A/2 + B/2) x 15 = (1,22 + 1,195) x 15 = 36,23 mmol x min/l;
3: (B/2 + C/2) x 15 = (1,195 + 0,385) x 15 = 23,70 mmol x min/l;
4: (C2/(C - D)) x 15/2 = (0,593/(0,77 + 0,50)) x 7,5 = 3,50 mmol x min/l;
5 and 6: daerah di bawah garis dasar tidak termasuk, = 0;
7: (F2/(F - E)) x 30/2 = (0,109/(0,33 + 0,06)) x 15 = 4,19 mmol x min/l;

Incremental AUC = 18,30 + 36,23 + 23,70 + 3,59 + 4,19 = 86,0.

Tabel 4 dan 5 menunjukkan konsentrasi glukosa darah dan menggambarkan perhitungan incremental
AUC.
 Nilai-nilai antar laboratorium dan variasi

Bagaimana sebandingnya nilai GI yang diukur oleh laboratorium berbeda?

Latar belakang ilmiah. Rata-rata nilai GI diukur dalam laboratorium yang berbeda&bervariasi.
Gambar 13 menunjukkan distribusi dari rata-rata nilai GI yang dilaporkan untuk beberapa makanan
(Foster-Powell et al. 2002). Dengan hanya melihat data ini, sulit untuk menarik kesimpulan tentang
apakah variasi merupakan perbedaan metodologi, perbedaan sejati antara makanan dari deskripsi
serupa, atau variasi acak. Hal ini juga sulit untuk menentukan besarnya variasi acak sejati pada rata-rata
nilai GI antara laboratorium yang berbeda. Untuk beberapa makanan, seperti apel, kacang dan roti
cokelat, SD antar laboratorium (SD dari GI rata-rata dihitung dalam masing-masing laboratorium) dari
nilai-nilai GI adalah <10, sedangkan untuk yang lain, seperti kentang, SD antar laboratorium dari nilai
rata-rata adalah >20. Sebuah SD antar laboratorium dari <10 kemungkinan akan diterima karena ini
berarti bahwa 95% CI untuk setiap nilai GI akan menjadi <± 20. Nilai tersebut lebih besar dari yang ideal,
tapi tidak memungkinkan seseorang untuk mengetahui dengan keyakinan bahwa nilai-nilai GI pada
banyak makanan rendah GI (misalnya, GI dari kacang = 28) akan hampir selalu memiliki GI lebih rendah
dari banyak makanan tinggi GI (misalnya, GI roti = 71) ketika ditentukan oleh laboratorium yang berbeda
menggunakan standar dan metode yang benar. Namun, jika SD antar laboratorium adalah banyak lebih
dari 10, maka CI dibentuk dengan menggabungkan rata-rata GI dari setiap laboratorium menjadi rata-
rata secara keseluruhan akan menjadi begitu besar sehingga akan sulit untuk membedakan antara
makanan, dan GI akan kehilangan utilitas praktis.
 Baru-baru ini sebuah studi antar laboratorium dilakukan untuk memperkirakan variasi dari rata-
rata nilai GI antarlaboratorium. (Wolever et al. 2003). Itu termasuk lima laboratorium, yang
menggunakan sampel darah kapiler untuk menentukan nilai GI (Glukosa = 100) dari empat makanan
terpusat yang disediakan dan secara lokal diperoleh roti putih (Gambar. 14). SD yang dikumpulkan dari
nilai-nilai GI antarlaboratorium untuk lima makanan adalah sekitar 9.

Dari ini kemungkinan dua laboratorium memperoleh nilai GI untuk makanan yang sama dalam
batas 0-20 telah dihitung sebagai 1 - 2N, di mana N adalah daerah di bawah kurva distribusi normal
antara - C dan minus tak terhingga, di mana C = D/(SD x √2), di mana D adalah perbedaan GI dan SD
adalah SD antarlaboratorium (Gambar. 15). Dengan SD antarlaboratorium dari 9, kesempatan dua
laboratorium memperoleh nilai GI untuk makanan yang sama yang berbeda dengan kurang dari 15
adalah sekitar 76% (yaitu kesempatan 24% bahwa perbedaan lebih besar dari 15). Jika SD
antarlaboratorium bisa turun menjadi 8, 7, 6 atau 5, kesempatan memperoleh perbedaan GI pada <15
meningkat menjadi 82, 87, 92 dan 97%, masing-masing. Dengan sebuah SD antarlaboratorium dari 9,
ada kemungkinan 95% bahwa perbedaan nilai GI yang diperoleh untuk makanan yang sama dalam dua
laboratorium yang berbeda adalah <25. Jika SD antar laboratorium menurun menjadi 8, 7, 6, atau 5,
perbedaan masing-masing akan jatuh menjadi 23, 20, 17 dan 14. Perlu dicatat bahwa perhitungan
didasarkan pada tepat dua laboratorium. Probabilitas seperti perbedaan antara dua kelompok
laboratorium akan lebih tinggi.

Kesimpulan. Ketika metode standar yang diterapkan untuk menentukan GI (glucose = 100) pada
makanan identik tinggi CHO, SD antar laboratorium dari nilai-nilai GI adalah sekitar 9.

Bagaimana menangani nilai-nilai outlier?

Keuntungan dalam menangani nilai-nilai GI adalah bahwa dengan pengindeksan respon glikemik
individu menjadi standar, variasi yang terjadi karena beberapa faktor, misalnya, subjek dan makanan
yang terkait, variasi antarindividu diminimalkan (Wolever, 1990a). Memeriksa data yang diperoleh untuk
subjek individu mungkin kadang-kadang mengungkapkan nilai-nilai yang masuk akal dibandingkan
dengan sisa data dari subjek lain. Outliers sangat penting karena mereka dapat memiliki pengaruh yang
besar terhadap hasil analisis statistik (Altman, 1991). Outliers bisa karena persiapan subjek yang salah
(misalnya, non-puasa), kesalahan analisis, atau kesalahan dalam perhitungan data. Dalam tidak adanya
kesalahan, outlier bisa disebabkan oleh respon tidak representatif dengan standar atau makanan uji
atau subjek memiliki respon benar yang istimewa. Sebuah respon tidak representatif untuk makanan
standar diduga jika nilai-nilai GI subjek untuk makanan uji lainnya adalah juga outlier dalam arah yang
sama, atau jika ada variabilitas yang besar untuk tes standar yang diulang (Wolever et al. 1991). Jika
outlier dikecualikan, fakta ini harus dinyatakan, dan hasilnya termasuk titik terpencil (s) harus diberikan
bersama dengan posisi titik terpencil (s) dalam kaitannya dengan sisa data, yaitu jumlah SD dari rata-rata
(termasuk outlier (s)). Hal ini akan memungkinkan orang lain untuk menilai dampak dari menghapus
outlier (s) pada hasil dan kesimpulan dan membentuk pendapat dari kewajaran pengecualian outlier (s).
 Rekomendasi. Tidak ada saran atau aturan umum dalam analisis statistik untuk mengecualikan
data terpencil dari kumpulan data yang lengkap. Namun demikian, jika nilai terpencil tidak tampak
masuk akal atau jika ada kesalahan dalam menentukan data titik ini jelas, nilai ini bisa dianggap
mencurigakan dan dihapus dari kumpulan data (Altman, 1991). Oleh karena itu, dalam keadaan tertentu
dan untuk alasan kepraktisan outlier bisa dihapus dari kumpulan data tanpa penilaian ulang nilai GI
tertentu.

Indeks glikemik makanan campuran

Apa dampak dari pengukuran dalam konteks makanan campuran? Bisakah kita mengukur GI dari
makanan (terdiri dari makanan yang berbeda)?

Gambar 13. Distribusi nilai rata-rata dari nilai indeks

glikemik

(glukosa ¼ 100) dari 7 makanan yang berada pada litelatur

(a) Apel, n 9, rata-rata 37·4 (SD 5·1); (b), pisang, n 10,
rata-rata 51·7 (SD 11·2); (c), lentil, n 9, rata-rata 27·6 (SD
6·1); (d), kacang merah, n 11, rata-rata 34·2 (SD 16·9); (e),
kentang, n 27, rata-rata 65·2 (SD 20·8); (f), sukrosa, n 10,
Rata-rata 68·1 (SD 16·3); (g), roti coklat, n 13, rata-rata
70·5 (SD 8·4).
bzb
Secara umum, makanan tidak dimakan sendiri tetapi dalam
bentuk makanan. Hal ini menyebabkan dua pertanyaan:
(1) Apakah makanan memiliki indeks glikemik yang sama
saat dimakan sendiri atau dalam makanan?
(2) Bisakah kita memprediksi indeks glikemik dari
makanan dengan perbedaan indeks glikemik makanan
yang dikonsumsi tanpa makanan atau dengan cara lain
dapatkah kita memprediksi respon glukosa untuk makanan
dengan tanggapan terhadap berbagai komponen dalam
makanan tersebut?
 Distribusi nilai indeks glikemik (glukosa ¼ 100) dari
empat makanan yang tersedia dan roti putih ditentukan
oleh lima percobaan laboratorium menggunakan
metodologi standar. (a), barley, rata-rata 35 · 5 (SD 8 · 2);
(b), spaghetti, rata-rata 47 · 7 (SD 12 · 6); (c), beras, rata-
rata 68 · 5 (SD 12 · 2); (d), roti putih, rata-rata 71 · 2 (SD
7 · 3); (e), kentang instan, rata-rata 91 · 2 (SD 4 · 8).

Pertama-tama, indeks glikemik dari makanan tunggal

tergantung pada komposisi makanan ini. Sebenarnya,
elemen yang berbeda dapat mempengaruhi indeks
glikemik makanan, seperti kehadiran lemak (Collier &
O'Dea, 1983), kehadiran protein (Granfeldt et al. 1991),
kehadiran beberapa anti-nutrisi (Thorne et al. 1983), dan
keasaman atau adanya senyawa asam (Liljeberg et al
1995;. Liljeberg & Bjorck, 1996, 1998). Selain itu, faktor
lain yang terkait dengan kualitas dan kuantitas CHO hadir
dalam makanan juga dapat mempengaruhi indeks
glikemiknya (Lihat juga Tabel 1). Ketika makanan
termasuk kedalam makan, tanggapan glukosa untuk
makanan ini tidak akan sama dengan respon glukosa
untuk makanan tunggal. Zat gizi makro lain (lemak,
protein, CHO dan nutrisi lainnya) yang disediakan oleh
makanan co-dicerna memiliki pengaruh pada kedua
glukosa dan tanggapan insulin.

Gambar 15. Pengaruh dari perubahan pada SD

laboratorium pada probailitas bahwa perbedaan indeks
glikemik (glukosa ¼ 100) untuk makanan di dua
laboratorium yang berbeda pada satu kesempatan
(dengan n 8-10 subjek) adalah kurang atau sama dengan
0 sampai dengan 20.

Namun, tetap kualitas dan kuantitas karbohidrat yang menentukan respon glukosa untuk makan
(Wolever & Bolognesi, 1996b). Sebuah studi mengevaluasi respon glukosa enam makanan kaya
pati dengan berbagai GI (kacang-kacangan, lentil, beras, spaghetti, kentang dan roti) baik diuji
sendiri atau dalam campuran makanan (Bornet et al. 1987). Semua tes yang terkandung 50 g
karbohidrat, dan makanan yang disesuaikan untuk membawa jumlah yang sama lemak,protein,
air dan energi, tetapi tidak dalam jumlah yang sama serat.
Studi ini menunjukkan bahwa, sehubungan dengan glukosa penggalanganpotensial, hirarki
antara makanan diuji saja (GI pengujian) dihormati sekali makanan yang sama diuji dimakanan
ini. Ini berarti bahwa konsep GI tetap diskriminasi dalam konteks makan (Bornet et al.
1987).Mengenai respon glikemik untuk makan, beberapa penulis setuju bahwa ini dapat
diprediksi dengan GI masing-masing makanan menyusun makanan ini (Collier et al 1986;.
Wolever & Jenkins, 1986; Chew et al. 1988), sedangkan yang lain berpikir seperti prediksi tidak
dibenarkan (Coulston et al. 1987), bahkan ini meskipun beberapa dari hasil mereka tampaknya
berbeda dari mereka kesimpulan, seperti berkomentar di Augustin et al. (2002).
Baru-baru ini Flint et al. (2004) data yang diterbitkan pada tiga belas makan pagi dan makan
kontrol berbeda komposisi. Dalam studi mereka, mereka tidak bisa menunjukkan bahwa GI dari
campuran makanan sarapan, yang dihitung dengan menggunakan tabel nilai GI,berkorelasi
dengan GI yang diukur in vivo. Sebuah kuat Hubungan diamati baik untuk lemak atau protein
atau energy konten daripada karbohidrat saja. Hasil ini tidak tak terduga karena, meskipun
makanan tes yang terkandung 50 g tersedia karbohidrat, ada berbagai macam lemak (3-42
g),protein (28/5 g) dan energi (1130-2990 kJ). Di hadapan perbedaan besar seperti lemak dan
protein, nutrisi, yang diketahui mempengaruhi glukosa dan insulin tanggapan (Nuttall et al
1985;.. Ercan et al 1994), diharapkan GI dari komponen makanan saja tidak akan memprediksi
glikemik tanggapan.
Masalah lain adalah bahwa Flint et al. (2004) bertekad makan GI berdasarkan nilai-nilai GI
makanan yang diperoleh dari tabel internasional GI (Foster-Powell & Brand-Miller,1995) dan
tidak jelas apakah nilai GI yang benar adalah dianggap berasal dari makanan yang digunakan.
Misalnya, Finlandia dan Jerman roti yang berasal nilai GI dari 92 (putih roti ¼ 100) berdasarkan
entri 45 hingga 54 dalam tabel, yang adalah untuk roti gandum dengan rentang nilai GI 58-123;
sepuluh roti yang berbeda, hanya satu sebenarnya adalah Jerman roti dan memiliki nilai GI dari
58 (Schauberger et al. 1978). Nilai yang digunakan untuk oatmeal, entri 116 dan 117, yang
bukan untuk oat makan tetapi untuk oat bran baku (ekstrak serat tinggi oat), dll Dengan
demikian, data yang disajikan dalam kertas dengan Flint et al. (2004) sulit untuk menafsirkan
dan menjadikan kesimpulan dari penulis ini bahwa secara umum GI dari campuran makanan
tidak dapat diprediksi tidak valid. Sebaliknya, tersedia bukti menunjukkan bahwa nilai-nilai GI
komposit tinggi-karbohidrat makanan dapat diprediksi dengan baik didasarkan pada komponen
makanan. Rekomendasi. Sebaiknya menghitung GI dari makan dari GI secara terpisah diukur
dari individu makanan. Untuk prediksi paling akurat, dan khususnya di Studi pengujian
kegunaan GI dalam makanan campuran, GI nilai-nilai dari masing-masing makanan harus diukur
bukan dari yang diperkirakan dari tabel GI. Contoh untuk perhitungan indeks glikemik makanan
campuran. Tabel 6 dan 7 menunjukkan kontribusi untuk makan GI sarapan dan makan siang
makanan.

Analisis Glukosa
Apa metode standar pengukuran konsentrasi glukosa dalam cairan tubuh yang digunakan dalam
penentuan Indeks Glikemik?

Konsentrasi glukosa dapat ditentukan oleh metode enzimatis seperti yang biasanya digunakan
dalam gluco-meter darah (digunakan untuk penderita diabetes) atau penentuan enzimatik dalam
sampel plasma. Namun, metode yang berbeda untuk pengukuran glukosa mungkin berbeda
dalam presisi mereka. Rekomendasi. Ketepatan metode yang dipilih harus dievaluasi. Idealnya,
metode dengan CV (coefficient of variability) > 3% tidak boleh digunakan untuk tujuan ilmiah.
Metode glukosa harus kembali 98% dari lonjakan glukosa dapat diterima. Ketepatan dan akurasi
metode yang dipilih harus dievaluasi. Metode untuk estimasi glukosa dengan CV > 3% akan
menampilkan variasi analitis signifikan ke dalam pengukuran Indeks Glikemik. Akurasi dapat
diperkirakan dari pembaruan penambahan glukosa ('lonjakan glukosa') dan ini harus 100 ± 2%
agar tidak membuat GI pengukuran berpotensi tidak akurat.
Table 6. Sarapan

Menu makanan Karbohidrat(g) Total GI Kotribusi terhadap

Karbohidrat indeks glikemik
% makanan

Biskuit Sarapan (50g) 30 40 52 40% x 52 = 21

Susu + Coklat Bubuk 36 33 38 33% x 38 = 13

(250 ml)

Pisang 25 27 58 27% x 58 = 16

Total 91 100 Meal GI = 50

Table 7. Makan Siang

Makanan Karbohidrat (g) Total Karbohidrat GI Kontribusi

Campuran (%) terhadap indeks
glikemik makanan

Akar buah bit 9 18 64 18% x 64 = 12

Mashed Potatoes 20 39 85 39% x 85 = 33

Beefsteak 0 0 0 0

Yoghurt 6 12 36 12% x 36 = 4

Apel 16 31 32 31% x 32 = 10

Total 51 100 Indeks Glikemik

Makanan = 59
 Kesimpulan

1. Setidaknya sepuluh subjek tes harus diuji untuk Mendapatkan kekuatan statistik yang cukup
2. Pencantuman kedua Jenis Kelamin dalam penelitian dapat diterima;
3. Untuk pengukuran bagian GI CHO harus didasarkan dari CHO;
4. Dosis uji yang dianjurkan 50 g CHO
5. Untuk makanan dengan kandungan CHO rendah di uji dengan 25 g CHO
6. Makanan referensi harus diukur setidaknya dua kali.
7. dianjurkan menggunakan relawan yang sehat
8. penelanan cairan, 250 ml, harus berlangsung dalam 5-10 menit;
9. zat padat dan semi-padat di konsumsi dalam waktu 10-15 meni
10. Glukosa atau roti putih yang direkomendasikan sebagai acuanmakanan
11. Malam sebelum tes masing-masing subjek harus mengkonsumsi makanan pilihan dan di
ulangi sebelum makan pada tes berikutnya. aktivitas fisik yang kuat dan tidak biasa harus
dihindari;
12. makanan Uji harus acak dalam blok ofmaximal 6;
13. Total durationof tes tidak boleh melebihi 4months;
14. Dalam hal menguji beberapa makanan, tes referensi harus dilakukan di awal dan pengulangan
harus berlangsung setelah setiap 6-8 minggu;
15. pengukuran glukosa yang tepat;
16. Untuk lebih mekanistik dan / atau studi metabolik, dianjurkan untuk pengukuran glukosa dan
insulin
17. pengambilan sampel darah harus di 0min (baseline sampel), Diikuti oleh 15, 30, 45, 60, 90
dan 120 menit setelah
mulai makan tes makan;
18. perhitungan AUC harus didasarkan pada inkremental AUC, mengabaikan daerah di bawah
baseline;
19. Disarankan untuk menghitung GI sebagai mean dari rasio individu. penelitian dan
pengembangan di masa depan.

Beberapa Ulasan arah penting untuk penelitian masa depan mengenai pengukuran GI dapat
diberikan.

Tidak cukup data yang ada untuk menentukan persis berapa banyak pengulangan tes makanan
dan referensi harus dilakukan.

rata-rata dan variasi data GI sebanding dengan :

A. sensitivitas insulin v.subjek Non-diabetes insulin resisten
B. Subjek obesitas, kelebihan berat badan dan badan ramping?
C. anak-anak normal v. Dewasa normal?
D. Berbagai kelompok etnis?
E. menyatakan berbeda usia - anak, paruh baya, tua?
F. Type 1 atau 2 diabetes?

rekomendasi diberikan untuk menggunakan tes dosis tidak lebih kecil dari 25 g. Apa efek dari
dosis kurang dari 25 g, apa yang
dosis terendah mungkin untuk tetap mendapatkan data yang dapat diandalkan?

Rekomendasi diberikan kepada tes di pagi hari setelah puasa semalam. Apakah kali uji lainnya
hari menyebabkan hasil yang berbeda, dan yang paling representatif dari jangka panjang suatu
dampak kesehatan? Apakah penambahan jumlah signifikan RS untuk makanan berdampak pada
GI?

Melakukan pengurangan respon glikemik melalui pengurangan CHO tersedia, sambil

mempertahankan jumlah CHO (Tersedia þ semua non-tersedia CHO) menyebabkan metabolisme
dan efek kesehatan yang Mirip atau berbeda untuk Ulasan yang diamati
setelah asupan jumlah yang sama dari CHO tersedia yang Berbeda di GI? (Pertanyaan ini saat ini
sedang dibahas di lain 'ILSI Eropa, Karbohidrat Task Force' inisiatif.)

Studi yang membahas dampak kesehatan jangka panjang dari GI dan langkah-langkah lain untuk
mengurangi glikemia makanan harus dievaluasi untuk menentukan konsep glikemik. peraturan
pelabelan perlu dalam hal penegakan, jika ada. Pada dasarnya tidak ada sejumlah besar makanan
tinggi-CHO dan minuman di pasar. saat ini rata-rata menghasilkan rendah glikemik setelah
konsumsi. Ketika mempertimbangkan kisaran sempit dan tinggi respon glikemik dari
karakteristik dari diet Barat saat ini, potensi manfaat diamati dengan 'diet rendah GI' mungkin
menyiratkan bahwa, konsumen bisa memiliki akses ke daftar panjang makanan rendah GI,
manfaat bisa diperbesar. Dengan demikian, pengembangan dan pembuatan 'high-CHO tapi rendah
GI' makanan mungkin diinginkan untuk tujuan kesehatan.