JADWAL MONEV DAN DAFTAR PUSKESMAS BINAAN

NO PEMBINA KS PUSKESMAS TANGGAL PELAKSANAAN

1 DEDY PURWANTO SEMEN, MOJO, SAMBI

2 DEDY PURWANTO SIDOREJO, PUNCU, KEPUNG

3 DEDY PURWANTO PARE, KELING, KANDANGAN

4 DEDY PURWANTO ADAN2, BENDO, BADAS

5 SITI LAILATUS ZAHRO

6 SITI LAILATUS ZAHRO

7 SITI LAILATUS ZAHRO

8 SITI LAILATUS ZAHRO

9 AGUS SULISTYORINI

10 AGUS SULISTYORINI

11 AGUS SULISTYORINI

12 AGUS SULISTYORINI
 CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN PROGRAM KELUARGA SEHAT
TAHUN 2017
PUSKESMAS ...................................
TANGGAL MONEV ..........................

A. PELAKSANAAN TAHUN 2016

JUMLAH KK % IKS % 3 INDIKATOR TERJELEK

NO NAMA DESA DI DATA PERKIRAAN

SEBELUM DI DATA DI ENTRY TDK SEHAT PRA SEHAT SEHAT 1 2
PENDATAAN

B. PELAKSANAAN TAHUN 2017

JUMLAH KK % IKS % 3 INDIKATOR TERJELEK

NO NAMA DESA DI DATA PERKIRAAN

SEBELUM DI DATA DI ENTRY TDK SEHAT PRA SEHAT SEHAT 1 2
PENDATAAN

4
5

8
C. RENCANA PELAKSANAAN TAHUN 2018
JUMLAH KK % IKS % 3 INDIKATOR TERJELEK

NO NAMA DESA DI DATA PERKIRAAN

SEBELUM DI DATA DI ENTRY TDK SEHAT PRA SEHAT SEHAT 1 2
PENDATAAN

D. RENCANA PELAKSANAAN TAHUN 2019

JUMLAH KK % IKS % 3 INDIKATOR TERJELEK

NO NAMA DESA DI DATA PERKIRAAN

SEBELUM DI DATA DI ENTRY TDK SEHAT PRA SEHAT SEHAT 1 2
PENDATAAN

6
7

8
 KETERANGAN
3

KETERANGAN
3
 KETERANGAN
3

KETERANGAN
3
 PETUGAS MONEV

(.................................)