SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : HAQQUL YAQIN

Tempat/tanggal lahir : 05-05-1986
Jabatan : Cleaning Servis
UPT. Puskesmas Idi Rayeuk Tahun 2017

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengundurkan diri sebagai Tenaga Cleaning Servis
UPT. Puskesmas Idi Rayeuk tahun 2018 hal ini saya nyatakan tanpa ada unsur paksaan dari manapun
dan siapapun.

Demikian saya buat untuk dapat dimaklumi dan sebagai bahan seperlunya.

Dibuat di : Idi
Pada tanggal : 20 Nopember 2017
Saya yang membuat dan menanda tangani surat
pernyataan ini,

HAQQUL YAQIN
Hal : Permohonan sebagai tenaga cleaning servis. Idi, 20 Nopember 2017
Kepada Yth :
Kepala Dinkes Kab. Aceh Timur
c/q. Ka. UPT. Puskesmas Idi Rayeuk
Di -
Idi

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan permohonan sebagai tenaga Cleaning Servis pada UPT.
Puskesmas Idi Rayeuk yang Bapak pimpin, adapun data-data saya sbb :

Nama : RATNA DEWI

Tempat/tanggal lahir : Idi, 12-06-1988
Status : Kawin
Alamat : Dusun Calok Geulima Gampong Jawa
Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur
No. HP : 085218609961

Saya bersedia akan melaksanakan tugas sesuai petunjuk/perintah Bapak sebagai tenaga
cleaning servis pada UPT. Puskesmas Idi Rayeuk.

Demikian saya sampaikan untuk dimaklumi dan sebagai bahan seperlunya.

Hormat saya
Pemohon,

RATNA DEWI
 SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : SITI ZAHARA

Tempat/tanggal lahir :
Jabatan : Cleaning Servis
UPT. Puskesmas Idi Rayeuk Tahun 2017

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya mengundurkan diri sebagai Tenaga Cleaning Servis
Tahun 2017 pada UPT. Puskesmas Idi Rayeuk, hal ini saya nyatakan tanpa ada unsur paksaan dari
manapun dan siapapun.

Demikian saya buat untuk dapat dimaklumi dan sebagai bahan seperlunya.

Dibuat di : Idi
Pada tanggal : 29 Desember 2017
Saya yang membuat dan menanda tangani surat
pernyataan ini,

SITI ZAHARA
Hal : Permohonan sebagai tenaga cleaning servis. Idi, 27 Desember 2017
Kepada Yth :
Kepala Dinkes Kab. Aceh Timur
c/q. Ka. UPT. Puskesmas Idi Rayeuk
Di -
Idi

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan permohonan sebagai tenaga Cleaning Servis pada UPT.
Puskesmas Idi Rayeuk yang Bapak pimpin, adapun data-data saya sbb :

Nama : ROSNILAWATI
Nik : 1103037112740021
Tempat/tanggal lahir : Idi Rayeuk, 13-03-1974
Status : Cerai hidup/Janda
Alamat : Dusun Kesehatan Gampong Tanoh Anou
Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur
No. HP :

Saya bersedia akan melaksanakan tugas sesuai petunjuk/perintah Bapak sebagai tenaga
cleaning servis pada UPT. Puskesmas Idi Rayeuk tahun 2018.

Demikian saya sampaikan untuk dimaklumi dan sebagai bahan seperlunya.

Hormat saya
Pemohon,

Meterai
6000

ROSNILAWATI