PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

KECAMATAN IDI RAYEUK

GAMPONG KUALA PP
Kode Pos 24454

SURAT HIBAH
Nomor : / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Jabatan : Keuchik Gampong Kuala PP
Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Bangunan Kantor Keuchik Gampong Kuala PP dengan ukuran … x …. M, terletak di Dusun

…………… Gampong Kuala PP Kecamatan Idi Rayeuk, kami Hibahkan sebagai sarana
pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang dilaksanakan oleh Bidan Desa Kuala PP
sdri. FARIDA EVI, A. Md Keb.
2. Hal ini kami hibahkan karena di Desa/Gampong kami belum ada Poskesdes/Polindes,
sedangkan kebutuhan pelayanan kesehatan kepada masyarakat lebih utama agar masyarakat
kami dapat terlayani dengan baik.
3. Terhitung mulai tanggal, …. Juli 2018 bangunan hibah tersebut dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Demikian kami buat surat hibah ini agar dapat dimaklumi dan sebagai bahan seperlunya.

Dikeluarkan di : Gampong Kuala PP

Pada Tanggal : ……. Juli 2018
KEUCHIK GAMPONG KUALA PP
KECAMATAN IDI RAYEUK,

(__________________________)