PENILAIAN KINERJA TENAGA KLINIS UPT PUSKESMAS

NAMA :
YANG MENILAI :
TANGGAL PENILAIAN :
NO INDIKATOR PENILAIAN NILAI
1 Pengetahuan dan tanggung jawab
Pengertian akan tugas
Mampu menyelesaikan tugas sesuai dengan uraian tugas
Bertanggung jawab terhadap resiko pekerjaan
Bertanggung jawab terhadap inventaris puskesmas
Jujur dalam bekerja
2 Prestasi kerja
Bekerja Sesuai dengan Standar Operasional Prosedur
Hasil kerja sesuai dengan standar
Kerapihan dan ketelitian dalam berkerja
Inisiatif dalam bekerja
Terampil dan mandiri dalam bekerja
Mampu menyelesaikan kerja tambahan
3 Interaksi Sosial
Tanggap terhadap pelanggan
Kerjasama
4 Disiplin
Datang dan pulang tepat waktu
Keberadaan di tempat tugas
Taat terhadap peraturan, tata nilai, dan budaya kerja di
puskesmas
5 Kondisi kesehatan
6 Ketidak hadiran
Mangkir
Sakit / Istirahat sakit
Cuti
Izin meninggalkan tempat kerja untuk urusan pribadi
TOTAL NILAI
TINGKAT PRESTASI

Tanggapan dan Saran

Petugas yang dinilai

Yang menilai

SKOR PENILAIAN
RENTANG TINGKAT PRESTASI
90 BAIK SEKALI
75-89,9 BAIK
60-74,9 SESUAI STANDAR MINIMAL
45-59,9 TIDAK KOMPETEN
≤44,9 SANGAT TIDAK KOMPETEN
PETUGAS YANG DINILAI YANG MENILAI
(......................................) ( )
Tanggal: Tanggal: