Pelayanan laboratorium

3.1 pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian
pasien,serta mematuhoi standar hokum dan peraturan
Elemen penilaian telusur dokumen sek
or
sasaran Materi telusur Dokumen Dokument
di asi
puskesmas eksternal
sebagai
acuan

1. Di tetapkan Sk tentang Panduan 0

jenis- jenis jenis pemeriksa 5
pemeriksaa pemeriksaa an 10
n n laboratori
laboratoriu laboratoriu um
m yang m yang
dapat di tersedia,so
lakukan di
p
klinik
pemeriksaa
n
laboratoriu
m brosur
pelayanan
laboratoriu
m
2. Tersedia Pasien,petugaslaborat Jam buka Pola 0
jenis dan orium pelayanan,keterse ketenagaan 5
jumlah diaan persyarata 10
petugas pelayanan,pelayan n
kesehatan an laboratorium kompetens
yang oleh petugas yang i ketentuan
kompeten kopeten jam buka
sesuai
pelayanan
kebutuhan
dan
jambuka
pelayanan
Pemenuhan Persyarata 0
3. Pemeriksaa Petugas laboratorium persyaratan n 5
n kompetensi kompetens 10
laboratoriu i
m analis/petu
dilakukan gas
oleh laboratoriu
analis/petu
m
gas yang
terlatih dan
 berpengala
man
4. Interpretasi Persyarata
hasil Petugas laboratorium Pelaksanaan n 0
pemeriksaa interpretasi hasil kompetens 5
n pemeriksaan i petugas 10
laboratoriu laboratorium yang
m di
melakukan
lakukan
interpretasi
oleh
petugas hasil
yang pemeriksaa
terlatih dan n
berpengala laboratoriu
man m
 KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN
3.1.2Terdapat kebijakan dan prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI KLINIK DOKUMEN
TELUSURA EKSTERNAL
N SEBAGAI
ACUAN
1. Tersedia kebijakandan Pelaksanaa Sk dan sop 0
prosedur untuk permintaan n prosedur permintaan,pemeriksa 5
pemeriksaan.penerimaan an ,penerimaan 10
specimen,pengambilan dan specimen,pengambila
penyimpanan spesimen n dan penyimpanan
Petugas laboratorium specimen

2. Tersedia prosedur pemeriksaan Petugas Pelaksaanaan 0

laboratorium laboratoriu prosedur 5
m 10
3. Dilakukan pemantauan secara Kepala Pemantauan berkala Sop 0
berkala terhadap pelaksanaan klinik,pena pelaksanaan prosedur penilaian 5
prosedur tersebut nggung ketepatan 10
jawab/koor waktu
dinator penyeraha
layanan n hasil
klinis evaluasi
dan tindak
lanjut
evaluasi
4. Dilakukan evaluasi terhadap Kepala 0
ketepatan waktu penyerahan klinik,pena 5
hasil pemeriksaan laboratorium nggung 10
jawab/koor
dinator
layanan
klinis
5. Tersedia kebijakan dan Pasien,dokt Pemeriksaan di luar Sop 0
prosedur pemeriksaan di luar er,perawat, jam kerja pelayanan 5
jam kerja(pada klinik rawat petugas diluar jam 10
inap atau pada klinik yang laboratoriu kerja
menyediakan pelayanan di luar m
jam kerja)
6. Ada kebijakan dan prosedur dokter,pera Pelaksanaan prosedur Sop 0
untuk pemeriksaan yang wat,petuga pemeriksaa 5
beresiko tinggi (missal s n 10
 specimen sputum,darah dll) laboratoriu laboratoriu
m m yang
beresiko
tinngi
7. Tersedia prosedur kesehatan petugas Pelaksanaan prosedur Sop 0
dan keselamatan kerja dan alat laboratoriu kesehatan 5
pelindung diri bagi petugas m dan 10
laboratorium keselamata
n kerjabagi
petugas
8. Dilakukan pemantauan petugas Pelaksanaan prosedur Sop 0
terhadap penggunaan alat laboratoriu penggunaa 5
pelindung diri dan pelaksanaan m n alat 10
dan keselamatan kerja pelindung
diri,sop
pemantaua
n terhadap
penggunaa
n alat
pelindung
diri
9. Tersedia prosedur pengelolaan petugas Pelaksanaan prosedur Sop 0
bahan berbahaya dan beracun laboratoriu pengelolaa 5
dan limbah medis hasil m n bahan 10
pemeriksaan laboratorium berbahaya
dan
beracun
sop
pengelolaa
n limbah
hasil
pemeriksaa
n
laboratoriu
m
10. Tersedia prosedur petugas Sop 0
penggelolaan reagent dia laboratoriu Pelaksanaan prosedur pengelolaa 5
laboratorium m n reagen 10

11. Dilakukan pemantauan dan petugas Sop 0

tindak lanjut terhadap laboratoriu Pelaksanaan prosedur pengelolaa 5
pengelolaan limbah medis m n limbah 10
apakah sesuai dengan prosedur
 KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN
3.1.3hasil pemeriksaan laboratoriun selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan ketentuan yang di
tetapkan
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI KLINIK DOKUMEN
TELUSURA EKSTERNAL
N SEBAGAI
ACUAN
1. Pimpinan klinik Pasien,dokt Ketepatan Sk waktu 0
menetapkan er,perawat, waktu penyampaian hasil 5
waktu yang di petugas penyampai pemeriksaan 10
harapkan untuk laboratoriu an hasil laboratorium,sk
laporan hasil m pemeriksaa tentang waktu
pemeriksaan n pentampaian hasil
laboratoriu laboratorium cito
m
2. Keterpatan Pasien,dokt Pemantau Sop tentang 0
waktumelaporka er,perawat, an pemantauan waktu 5
n hasil petugas pelaksana penyampaian hasil 10
pemeriksaan laboratoriu an pemeriksaan
yang m pelaporan laboratorium untuk
urgen/gawat hasil pasien urgen/gawat
darurat diukur pemeriksa darurat
an
laboratori
al untuk
pasien
urgen/ga
wat
darurat
3. Hasil Pasien,do Ketepatan Hasil pemantauaan 0
laboratorium di kter,pera waktu pelaporan hasil 5
laporkan dalam wat,petug penyampa pemeriksaan 10
kerangka waktu as ian hasil laboratorium
guna memenuhi laboratori pemeriksa
kebutuhan um an
pasien laboratori
um
 KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN
3.1.4 ada prosedur melaporkan hasil tes diagnostikyang kritis
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI KLINIK DOKUMEN
TELUSURA EKSTERNAL
N SEBAGAI
ACUAN
1. Metode Pasien,dokt Kolaborasi 0
kolaboratif er,perawat, dalam 5
digunakan untuk petugas pelaporan 10
mengembalikan laboratoriu hasil
prosedur untuk m pemeriksaa
pelaporan hasil n
yang kritis dan laboratoriu
pemeriksaan m yang
diagnostik kritis
,rekam
medis
2. Prosedur Sop pelaporan hasil 0
tersebut pemriksaan 5
menetapkan nilai laboratorium yang 10
ambanh kritis kritis penerapan nilai
untuk setiap hasil amabng kritis untuk
setiap test
3. Prosedur Pasien,do Ketepatan Sop pelaporan hasil 0
tersebut kter,pera waktu pemeriksaan 5
menetapkan oleh wat,petug penyampa laboratorium yang 10
siapa dan kepada as ian hasil kritis
siapa hasil yang laboratori pemeriksa
dicatat di dalam um an
rekam medis laboratori
pasien al

4. Prosedur Rekam Pencatata 0

tersebut medis n hasil 5
menetapkan apa laboratori 10
yang dicatat di al yang
dalam rekam kritis
medis pasien
5. Proses dimonitor Kepala Monotori 0
untuk memenuhi klinik,pen ng 5
ketentuan dan anggung pelaksann 10
dimodifikasi jawab/ko an hasil
berdasarkan hasil ordinator monotori
monitoring layanan ng,tindak
 klinis lanjut
rapat-
rapat
mengenai
monitorin
g
pelaksana
an
pelayanan
laboratori
um

KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN

3.1.5 Registrasi esensial dan bahan lain yang di perlukan sehari-hari selalu tersedia dan di evaluasi untuk
memastikan akurasi dan presisi hasil
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI KLINIK DOKUMEN
TELUSURA EKSTERNAL
N SEBAGAI
ACUAN
1. Di tetapkan Sk tentang jenis 0
reagensia reagensia esensial dan 5
esensial dan bahan lain yang harus 10
bahan lain yang tersedia
harus tersedia
2. petugas Ketersedia Sk tentang 0
laboratoriu an menyatakan kapan 5
m reagensia, reagensia tidak 10
huffer tersedia( batas buffer
stock stock untuk
reagen di melakukan order)
laboratori
um
3. Semua reagensia petugas Penyimpa Sop penyimpanan 0
di simpan dan laboratori nan dan dan distribusi 5
didistribusikan um distribusi reagensia 10
sesuai pedoman reagensia
dari produsen
atau instruktur
penyimpanan
dan distribusi
 yang ada pada
kemasan
4. Tersedia petugas Pelaksanaan Panduan tertulis 0
pedoman tertulis laboratoriu panduan untuk evaluasi 5
yang m reagensia,buku 10
dilaksanakan evaluasi reagensia
untuk dan tindak lanjut
mengevaluasi
semua reagensia
agar
memberikan
hasil yang akurat
dan presisi
5. Semua reagensia petugas Pelaksanaan Sop pelabelan 0
dan larutan di laboratoriu sop pelabelan 5
beri label secara m 10
lengkap dan
akurat

KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN

3.1.6 di tetapkan nilai normal dan rentang nilai yang digunakan untuk interpretasi dan pelaporan hasil
laboratorium
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI DOKUMEN
TELUSURAN KLINIK EKSTERNAL
SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala klinik dokter,pera Sk rentang nilai 0
menetapkan wat,petuga yang menjadi 5
nilai/rentang s rujukan hasil 10
nilai rujukan laboratoriu pemeriksaan
untuk setiap m laboratorium
pemeriksaan
yang dilakukan
2. Rentang niali dokter,pera Laporan hasil Form laporan hasil 0
rujuakan ini wat,petuga pemeriksaan pemeriksaan 5
harus tersedia s laboratorium laboratorium 10
dalamcatatan laboratoriu
klinispda waktu m
hasil
pemeriksaan di
laporkan
3. Pemeriksaan dokter,per Laporan hasil Form laporan 0
yang dilakukan awat,petu pemeriksaan hasil pemeriksaan 5
oleh gas laboratorial laboratorium 10
laboratorium laboratori luar
luar harus um
mencantumkan
rentang nilai
4. Rentang nilai dokter,pera Pelaksanaan Panduan tertulis 0
dievaluasi dan di wat,petuga evaluasi untuk evaluasi 5
revisi berkala s terhadap reagensia,buku 10
seperlunya laboratoriu tindak lanjut evaluasi reagensia
m dan tindak lanjut

KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN

3.1.7 pengendalian mutu dilakukan,ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap pemeriksaan
laboratorium
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI DOKUMEN
TELUSURAN KLINIK EKSTERNAL
SEBAGAI
ACUAN
1. Tersedia petugas Pelaksanaan Sk dan sop 0
kebijakan dan laboratoriu sop pengendalian mutu 5
prosedur m pengendalian laboratorium 10
pengendalian mutu
mutu pelayanan
laboratorium
2. Dilakukan petugas Pelaksanaan Sop kalibrasi dan 0
kalibrasi atau laboratoriu kalibrasi dan validasi instrumen 5
validasi m varidasi 10
instrument/alat
ukur tepat waktu
dan oleh pihak
yang kompeten
sesuai prosedur

3. Terdapat bukti Bukti-bukti 0

dokumentasi pelaksanaan 5
 dilakukan kalibrasi atau 10
kalibrasi atau validasi
validasi dan
masih berlaku

4. Apabila di petugas Pelaksanaan Sop perbaikan dan 0

temukan laboratoriu perbaikan validasi instrumen 5
penyimpangan m 10
dilakukan
tindakan
perbaikan
5. Dilakukan Sk tentang 0
pemantauan PME,hasil PME 5
mutu eksternal 10
terhadap
pelayanan
laboratorium
oleh pihak yang
kopeten

6. Terdapat petugas Pelaksanaan Sop rujukan 0

mekanisme laboratoriu rujukan laboratorium 5
rujukan m 10
specimen dan
pasien bila
pemeriksaan
laboratorium
tidak dilakukan di
klinikdan klinik
memastikan
bahwa pelayanan
tersebut di
berikan sesuai
dengan
kebutuhan
pasien

7. Terdapat bukti petugas Pelaksanaan 0

dokumentasi laboratoriu PMI dan PME 5
dilakukannya m 10
pemantapan
mutu internal
dan eksternal
 KRITERIA,MAKSUD DAN TUJUAN,ELEMENPENILAIAN
3.1.8 program keselamatan direncanakan,dilaksanaandan didokumentasikan
TELUSUR DOKUMEN SKOR
ELEMEN PENILAIAN SASARAN MATERI DOKUMEN DI DOKUMEN
TELUSURAN KLINIK EKSTERNAL
SEBAGAI
ACUAN
1. Terdapat petugas Pelaksanaan Kerangka acuan 0
program laboratoriu program program 5
keselamatan/kea m keselamatan keselamatan 10
manan dan keamanan keamanan
laboratorium laboratorium laboratorium ,bukti
yang mengatur pelaksanaan
resikokeselamata program
n yang protensial
di laboratorium
dan diarea lain
yang mendapat
pelayanan
laboratorium
2. Program ini Kerangka acuan 0
adalah bagian program 5
dari program keselamatan/keam 10
keselamatan ananlaboratorium
klinik dan panduan
program
kesela,matan
pasien di klinik

3. Petugas petugas Pelaporan Sop pelaporan 0

laboratorium laboratoriu kegiatan program 5
melaporkan m program keselamatan dan 10
kegiatan keselamatan pelaporan
pelaksanaan insiden,bukti
program laporan
keselamatan
kepada
pengelola
program
keselamatan di
puskesmas
sekurang-
kurangnya
setahun sekali
dan bila terjadi
 insiden
keselamatan
4. Terdapat petugas Proses Sk dan sop tentang 0
kebijakan dan laboratoriu penangananda penanganan dan 5
prosedur tertulis m n pembuangan pembuangan 10
tentang bahan bahan berbahaya
penanganan dan berbahaya
pembuangan
bahan berbahaya
5. Dilakukan petugas Pelaksanaan Sop penetapan 0
identifikasi laboratoriu manajemen manajemenrisisko 5
analisisdan tidak m risiko di laboratorium bukti 10
lanjutrisiko laboratorium pelaksaan
keselamatan di manajemenridiko
laboratorium identifikasi risisko
analisis dan tindak
lanjut risiko
6. Staf laboratorium petugas Pelaksanaan Sop orientasi 0
diberikan laboratoriu orientasi prosedur dan 5
orientasi untuk m praktek 10
prosedur dan keselamatan/keam
praktek anan kerja bukti
keselamatan/kea pelaksanaan
manan kerja program orientasi
7. Saf laboratorium petugas Pelaksanaan Sop pelatihan dan 0
mendapat laboratoriu pendidikan pendidikan untuk 5
pelatihan/pendid m dan orientasi prosedur baru 10
ikan untuk bahan berbahaya
prosedur baru peralatan baru
dan penggunaan bukti pelaksanaan
bahan berbahaya pendidikan dan
yang baru pelatihan
maupun
peralatan yang
baru