KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Brebes

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1662375245
No. Identitas KTP : 3329167011900008

KTP IJAZAH
Nama : PUTRI RAHMAWATI PUTRI RAHMAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : BREBES / 30-11-1990 BREBES / 30-11-1990

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Lampung

Akreditasi :B Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : DOKTER

No. Ijazah / Tahun : 00567/38.8.PPD/2015 / 2015
Formasi Jabatan : DOKTER AHLI PERTAMA (PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 06-10-2018 / 16:43:47

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi dari BAN PT/LAM PTKes, Sertifikat Pendidik bagi Tenaga Guru, Asli
[ ]
1 Surat Keterangan Tidak Buta Warna dan STR Asli yang masih berlaku bagi Tenaga Kesehatan (format pdf maksimal 700
Kb)
Ijazah Asli dan/atau Sertifikat Profesi Asli sesuai persyaratan jabatan yang dilamar, format pdf ukuran maksimal 700 Kb
[ ]
2
KTP Asli atau Surat Keterangan telah Melakukan Rekaman Kependudukan dari Disdukcapil, format jpg/jpeg ukuran
[ ]
3 maksimal 200 Kb
Pas foto berwarna tampak depan berlatar belakang merah rasio 3:4, format jpg/jpeg ukuran maksimal 200 Kb
[ ]
4
Surat Lamaran Asli bermaterai Rp. 6000,- dan ditandatangani, format pdf ukuran maksimal 300 Kb
[ ]
5
Format penulisan dapat dilihat di website BKPSDMD
http://bkpsdmd.brebeskab.go.id
Transkrip Nilai Asli, IPK minimal 2,75 untuk Pelamar Umum dan minimal 3.5 untuk Formasi Cumlaude, format pdf ukuran
[ ]
6 maksimal 500 Kb
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Brebes

Nomor Registrasi 1662375245

Nama PUTRI RAHMAWATI
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA (PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL) [ ]