PELAYANAN KLINIS

Nomor :
No.Revisi :
SOP Tgl.Diberlaku :
Puskesmas
Halaman : 1 dari 3 Sobang
Yayan Madhyana
UPT Puskesmas Sobang
Nip: 19760430 199603 1 001

A.Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Sobang.

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi
B. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi.
C. Kebijakan SK kepala puskesmas tentang standar layanan klinis
D. Referensi Permenkes 75 tahun 2014 tentang puskesms
Permenkes 1483 tahun 2010 tentang standar pelayanan kedokteran
E Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan
langkah/ pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
Prosedur
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
a. Data yang meliputi, nama pasien, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, dan nomor rekam medis
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan atau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang

1/4
 diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas.
G. Unit Terkait Semua petugas medis

H. Rekaman Historis:
Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan Tgl.

PELAYANAN KLINIS
Nomor :
Terbit ke :
Datfar No.Revisi :
Tgl.Diberlaku :
Tilik
/ Halaman : 3dari 3 Puskesmas
Sobang
Ditetapkan Kepala UPT Yayan Madhyana

2/4
 Puskesmas Sobang Nip: 19760430 199603 1 001

DAFTAR TILIK

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO YA TIDAK TB
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan √
mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar √
profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada √
rekam medis sesuai dengan standar profesi

Sobang,……………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)

3/4