SURAT KUASA PENERIMA BANTUAN

SURAT KETERANGAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SKPJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP TAHAP I TAHUN 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami siswa penerima bantuan dana PIP MTs tahap I Tahub 2018, dengan
ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Drs.H.JASMAN UMAR,M.Pd.I

Alamat : Kampung baru, Desa Terara Kec.Terara
bertindak sebagai Kepala Madrasah MTs NW Suradadi

untuk menerima dana bantuan Program Indonesia Pintar (PIP) MTs dengan rincian sesuai SK penyaluran
Nomor : 2884 tahun 2018

Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab pemberi kuasa sepenuhnya
dengan membebaskan PT.Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk. dari segala akibat tuntutan/gugatan yang timbul
dari penarikan dana bantuan rekening tersebut diatas;

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

AHMAD HAFIZ HIDAYATULLAH (DKK) Drs.H.JASMAN UMAR,M.Pd.I

JML UANG TANDA

NO NAMA KLS NO.REKENING NO.SK TAHAP SK
(Rp) TANGAN

1 Ahmad Hafiz Hidayatullah 8 375.000 740843006 2884 tahun 2018 I

2 Baiq Martia Relastin Damayanti 8 375.000 740843017 I

3 Baiq Novi Mayani 8 375.000 740843028 I

4 Baiq Rihil Miski 8 375.000 740843039 I

5 Desi Kartika 8 375.000 740843040 I

6 Elmawati 8 375.000 740843051 I

7 Faizul Qirom 8 375.000 740843062 I

8 Heri Anggara 8 375.000 740843073 I

9 Lala Sarnita 8 375.000 740843084 I

10 Lalu Muhammad Yaumil Ahdal Hasby 8 375.000 740843095 I

11 Lalu Zulhadi 8 375.000 740843108 I

12 Lasri Maulinda 8 375.000 740843119 I

13 Liana 8 375.000 740843120 I

14 Muhamad Abdul Gani 8 375.000 740843131 I

15 Muhamad Sawaludin 8 375.000 740843142 I

16 Neri Aprilia 8 375.000 740843153 I

17 Putri Juliana 8 375.000 740843164 I

18 Romy Santiago 8 375.000 740843175 I

19 Sadam Efendi 8 375.000 740843186 I

20 Siswandi 8 375.000 740843197 I

21 Subaidi 8 375.000 740843200 I

22 Sukron Makmun 8 375.000 740843222 I

23 Yosi Pratama 8 375.000 740843233 I

24 Yosril 8 375.000 740843244 I

25 Ahmad Mulyadi 9 375.000 740843255 I

26 Ari Yogi 9 375.000 740843266 I

27 Ayuni 9 375.000 740843277 I

28 Baiq Reskia Ayu Andini 9 375.000 740843288 I

29 Baiq Restia Hairunnisa 9 375.000 740843299 I

30 Baiq Rizka Nurtasani 9 375.000 740843302 I

31 Baiq Widia Ayu Lestari 9 375.000 740843313 I

32 Febriyan Watoni 9 375.000 740843324 I

33 Firman Hadi 9 375.000 740843346 I

34 Fitrianis 9 375.000 740843357 I

35 Haerani Fazira 9 375.000 740843368 I

36 Hernawati 9 375.000 740843379 I

37 Hulnawati 9 375.000 740843380 I

38 Indrawati 9 375.000 740843391 I

39 Lalu Ahmad Jalil Suropatih 9 375.000 740843404 I

40 Lara Sari 9 375.000 740843415 I

41 Lian Nadia 9 375.000 740843426 I

42 M.Alfarizi 9 375.000 740843437 I

43 M.Doni Saputra 9 375.000 740843448 I

44 M.Zaenul Majdi 9 375.000 740843459 I

45 Martan 9 375.000 740843460 I

46 Minriatil Jannah 9 375.000 740843471 I

47 Mira Ariani 9 375.000 740842482 I

48 Muh. Zulkifli 9 375.000 740843493 I

49 Nila Hariani 9 375.000 740843506 I

50 Nurhayatul 9 375.000 742843517 I

51 Nurul Aini 9 375.000 740843528 I

52 Paris Saputra 9 375.000 740843539 I

53 Reza Kurniawan 9 375.000 740843540 I

54 Riska Sopiana 9 375.000 740843551 I

55 Rohmi Laeli 9 375.000 740843562 I

56 Rudi Hamdani 9 375.000 740843573 I

57 Siti Nurhamidah 9 375.000 740843584 I

58 Sodian 9 375.000 740843595 I

59 Sulistya Tantriani 9 375.000 740843607 I

60 Topan Bagi Harta 9 375.000 740843618 I

61 Ubayah Yani 9 375.000 740843629 I

62 Wahyu Ramdani 9 375.000 740843630 I

63 Yopa Arya Pasya 9 375.000 740843641 I

64 Zulkarnaen 9 375.000 740843652 I