SOAL ASMA

Wanita berusia 32 tahun dengan asma persisten mengeluh sesak napas (SOB) dan
mengi dua kali seminggu. Dia menggunakan albuterol hydrofluoroalkane (HFA)
inhaler dua kali seminggu, biasanya saat di taman. Dia bangun malam karena batuk
sekitar sekali seminggu. Obat yang digunakan saat ini adalah albuterol HFA 1-2 puff
setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan untuk SOB, fluticasone / salmeterol diskus 250/50
sekali hirup dua kali sehari, loratadine 10 mg sekali sehari untuk "alergi", fluticasone
semprot hidung 50 mcg 2 semprotan tiap lubang hidung sekali sehari, dan metformin
500 mg dua kali sehari. Sertraline 50 mg sekali sehari dimulai 2 bulan yang lalu. Dia
tidak memiliki peak flow meter tetapi mengikuti rencana pengobatan untuk asma.
Pasien tidak bisa ingat kapan terakhir kali ia mengunjungi gawat darurat (ED) karena
eksaserbasi. Riwayat medisnya meliputi rhinitis alergi, depresi, dan sindrom ovarium
polikistik. Tekanan darahnya adalah 110/76 mm Hg. Salah satu dari berikut ini yang
merupakan pilihan terbaik untuk pengobatan dengan gejala pasien saat ini?
A. Tambahkan montelukast 10 mg sekali sehari pada waktu tidur.
B. Hentikan kombinasi fluticasone / salmeterol. Memulai fluticasone 250 mcg diskus
1 puff dua kali sehari
C. Menghentikan kombinasi fluticasone / salmeterol. Memulai fluticasone 250 mcg
diskus 2 puff dua kali sehari.
D. Tambahkan teofilin 200 mg tablet lepas lambat sekali sehari.
Jawab:Asma pada pasien ini tidak terkontrol dengan baik. Pasien dapat mengambil
manfaat dari penambahan montelukast (agen alternatif) karena ia memiliki
rhinitis alergi (sudah di intranasal steroid dan antihistamin setiap hari) dan
mengeluh gejala terutama ketika di luar rumah (sekitar serbuk sari) di taman
yang menunjukkan gejala memburuk. Penggunaan montelukast tidak boleh
dipotong dari pasien yang mendapat manfaat bahkan jika pasien mengalami
depresi bersamaan (Jawaban A benar). Pasien harus dipantau untuk efek
samping neuropsikiatri. LABA harus digunakan untuk durasi sesingkat
mungkin, tetapi gejala pasien saat ini tidak terkendali, sehingga menghentikan
LABA tidak dibenarkan. Teofilin, agen alternatif, biasanya dianggap pilihan
terakhir (ataujika pasien tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi) dan
tidak akan dibenarkan saat ini.