RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn. AF TANGGAL : 2 Agustus 2017

DX. MEDIS : STEMI RUANG : CVCU
DX. KEPERAWATAN: Ketidakefektifan pola napas
S O A P I E
Klien - RR 27x/menit Ketidakefektifan Tujuan : Setelah dilakukan - Monitor S: Klien mengatakan sesak napas
mengatakan - Klien pola napas tindakan keperawatan selama 3 pergerakan dada, masih terasa
sesak napas menggunakan x 24 jam diharapkan pola napas catat
otot bantu efektif ketidaksimetrisan, O:
napas Kriteria Hasil : Sesuai dengan penggunaan otot- - Klien menggunakan otot bantu
(penggunaan indikator NOC otot bantu napas pernapasan yaitu otot
otot-otot NOC: Respiratory status dan retraksi pada subklavikula
subsklavikula) Indikator 1 2 3 4 5 otot - Tidak terdapat suara ronchi dan
- Saat berbicara Frekuensi supraclaviculas wheezing
sesak klien pernapasan dan interkosta - TD: 127/72
bertambah Suara √ - Memberikan N: 77
auskultasi nebulizer RR: 22
pernapasan - Monitor suara S: 36,8
Penggunaan napas tambahan NOC: Respiratory Status
otot bantu Indikator Skor
pernapasan
 - Monitor keluhan Awal Target Akhir
NIC: Respiratory Monitoring sesak klien Frekuensi 1 4 3
1. Monitor kecepatan, - Mengukur TTV pernapasan
irama, kedalaman, dan pasien
kesulitan bernapas Suara 5 5 5
2. Catat pergerakan dada, auskultasi
catat ketidaksimetrisan, pernapasan
penggunaan otot-otot
bantu napas dan retraksi Penggunaan 4 5 4
pada otot supraclaviculas otot bantu
dan interkosta napas
3. Monitor suara napas
tambahan
4. Monitor pola napas A: Masalah sesuai dengan NOC sudah
(bradipneu, takipneu, teratasi/belum teratasi
hiperventilasi, kusmaul) P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan
5. Palpasi kesimetrisan dan didelegasikan
ekspansi paru
6. Monitor keluhan sesak
klien
7. Berikan bantuan terapi
napas

NIC: Oxygen therapy

1. Pertahankan kepatenan
jalan napas
2. Atur peralatan oksigenasi,
berikan oksigen sesuai
dengan kebutuhan pasien
(melalui nasal kanul,
NRBM, RBM)