DIETETIK

“BATU GINJAL”

Dosen Pembimbing :
H. MAHPOLAH, M.Kes.

oleh :
FAJARINA
NIM. P07131215096
Tk.3 DIV Jurusan Gizi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

BANJARMASIN
2017
KASUS BATU GINJAL
Ny.R usia 47 tahun, berat badan 66 kg, tinggi badan 152 cm, adalah seorang ibu rumah tangga
dirawat di RS dengan keluhan pinggang kanan terasa sakit, kepala pusing, kencing berwarna merah,
dan jempol kaki bengkak.
Hasil lab menunjukkan kadar ureum 32,9 mg/dL, Kreatinin 1,2 mg/dL, dan protein urin positif.
Pasien memiliki kebiasaan makan 3x sehari, konsumsi tempe setiap hari, sering makan jeroan,
sayur kadang-kadang, suka makan buah pisang.
Pasien didiagnosa menderita batu asam urat, hitung kebutuhan energi dan zat gizi lainnya serta
susun rencana menu sehari.

Hasil recall 24 jam :

Energi = 2.890 kkal

Protein = 132 gram
Lemak = 110 gram
Karbohidrat = 343 gram
 NUTRITION CARE PROCESS
(NCP)

I. Identitas Pasien
Nama : Ny.R
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medis : Batu Asam Urat

II. Skrinning Gizi

Jawaban
No Kriteria
Ya Tidak
Apakah IMT < 25 atau LLA < 25 cm untuk wanita dan LLA < 26,3
1 √
untuk pria?
2 Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 minggu terakhir? √
3 Apakah asupan makan pasien menurun 1 minggu terakhir? √
Apakah pasien dengan penyakit berat dan atau membutuhkan terapi
4 √
gizi?
 Jika tidak untuk semua kriteria Skrining diulang 1 minggu kemudian
 Jika ada 1 atau lebih kriteria dengan jawaban Ya Konsul ahli gizi

III. Nutrition Assesment

a. Antropometri
BB = 66 kg
TB = 152 cm
BBI = (TB – 100) – 10% (TB – 100)
= (152 – 100) – 10% (152 – 100)
= 52 – 5,2
= 46,8 kg
𝐵𝐵
IMT = (𝑇𝐵(𝑐𝑚))2
 66
= (1,52)2

= 28,56 kg/m2 (Kelebihan Berat Badan Tingkat Berat)

L.Perut = 99 cm

b. Biokimia
Ureum = 32,9 mg/dL (< 31 mg/dL) (Tinggi)
Kreatinin = 1,2 mg/dL (0,6 – 1,1 mg/dL) (Tinggi)
Protein urin = Positif

c. Klinis/Fisik
Tensi = 120/80 mmHg (Normal)
Nadi = 84x/menit
Suhu = 37ºC (Normal)
Pinggang kanan terasa sakit
Kepala Pusing
Kencing berwarna merah
Jempol kaki bengkak

d. Riwayat Pasien
Sakit dibagian pinggang
Susah buang air kecil dan kadang disertai batu dan darah
Diberikan obat antibiotika dan capropil

e. Riwayat Makan Pasien

- Makanan pokok 3 kali sehari
- Konsumsi tempe setiap hari
- Sering makan jeroan
- Sayur kadang-kadang
- Suka makan buah pisang
Kesimpulan : Terbiasa makan makanan tinggi purin

Energi = 2.890 kkal

Protein = 132 gram
 Lemak = 110 gram
Karbohidrat = 343 gram

f. Audit Gizi Pasien

2.890 𝑘𝑘𝑎𝑙
- Energi = x 100% = 110% (Baik)
2.625 𝑘𝑘𝑎𝑙
132 𝑔𝑟𝑎𝑚
- Protein = x 100% = 203% (Lebih)
65 𝑔𝑟𝑎𝑚
110 𝑔𝑟𝑎𝑚
- Lemak = x 100% = 150% (Lebih)
73 𝑔𝑟𝑎𝑚
343 𝑔𝑟𝑎𝑚
- Karbohidrat = x 100% = 87% (Cukup)
394 𝑔𝑟𝑎𝑚

IV. Nutrition Diagnosis

NI.5.6.2 kelebihan asupan lemak berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal ditandai dengan audit
gizi lemak lebih (150%) dari kebutuhan
NI 5.7.2 Kelebihan asupan protein berkaitan dengan gangguanfungsi ginjal ditandai dengan audit
gizi protein lebih (203%) dari kebutuhan
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal yang ditandai
dengan kadar ureum 32,9 mg/dL dan kreatinin 1,2 mg/dL
NB 1.7 pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan batu ginjal ditandai pasien suka
mengonsumsi makanan tinggi purin seperti jeroan.

V. Intervensi Gizi
1. Tujuan Diet :
- Membantu menurunkan berat badan dengan cara mengatur pola makan pasien
- Mempertahankan intake asupan makanan yang tepat sesuai dengan kebutuhan
- Mengurangi asupan lemak hingga mencapai batas asupan yang sesuai
2. Jenis Diet :
Diet Rendah Purin Tinggi Sisa Basa
3. Jenis Makanan :
Makanan Biasa
4. Prinsip Diet
 Energi sesuai dengan kebutuhan
 Protein sedang
  Lemak sedang
 Karbohidrat cukup
 Cairan tinggi

5. Syarat Diet
 Energi sesuai kebutuhan yaitu sebesar 1753,4kkal
 Kebutuhan protein sedang, yaitu 12% dari kebutuhan energi total, sebesar 52,6 gram
 Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20% dari kebutuhan energi total, sebesar 27,04 gram
 Karbohidrat cukup yaitu 68% dari kebutuhan energi total, sebesar 206,88 gram
 Cairan tinggi, yaitu 2,5-3 liter/hari, yang berasal dari minuman

6. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi :

Rumus Mifflin St.Jeor
BEE = 655 + (9.6 x BB) + (1.8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9.6 x 66) + (1,8 x 152) – (4,7 x 47)
= 655 + 633,6 + 273,6 – 220,9
= 1341,3 kkal

TEE = BEE x faktor aktivitas x faktor stress

= 1341,3 kkal x 1,2 x 1,4
= 2253,4 kkal

Karena pasien memiliki status gizi kelebihan berat badan tingkat berat, maka dilakukan
pengurangan sebanyak 500 kalori, jadi kebutuhan energinya sebesar :
Kebutuhan Energi = 2253,4 – 500 = 1753,4 kkal (1578,06 – 1928,74)

 Kebutuhan Protein = 12% x Kebutuhan Energi

= 12% x 1753,4 kkal
= 210,4 kkal : 4
= 52,6 gram
(+2 gram) = 50,6 gram
(-2 gram) = 54,6 gram
  Kebutuhan Lemak = 23% x Kebutuhan Energi
= 23% x 1753,4 kkal
= 403,28 kkal : 9
= 44,8 gram
(+10 %) = 40,32 gram
(-10 %) = 49,28 gram

 Kebutuhan Karbohidrat = Total energi – (Lemak + Protein)

= 1753,4 kkal – (403,28 kkal + 210,4 kkal)
= 1753,4 kkal – 613,68 kkal
= 1139,72 kkal : 4
= 284,93 gram
(+10 %) = 256,44 gram
(-10 %) = 313,4 gram

Pembagian energi dan zat gizi dalam sehari

 Pagi & Malam (25%)
Energi = 25% x 1753,4 = 438,35 kkal (394,5 – 482,18)
Protein = 25% x 52,6 = 13,15 gr (11,15 – 15,15)
Lemak = 25% x 44,8 = 11,2 gr (10,08 – 12,32)
KH = 25% x 284,93 = 71,23 gr (64,1 – 78,35)

 Siang (30%)
Energi = 30% x 1753,4 = 526,02 kkal (473,42 – 578,62)
Protein = 30% x 52,6 = 15,78 gr (13,78 – 17,78)
Lemak = 30% x 44,8 = 13,44 gr (12,1 – 14,78)
KH = 30% x 284,93 = 85,48 gr (76,93 – 94,03)

 Selingan (10%)
Energi = 10% x 1753,4 = 175,34 kkal (157.81 – 192.874)
Protein = 10% x 52,6 = 5,26 gr (4.734 – 5.786)
Lemak = 10% x 44,8 = 4,48 gr (4.032 – 4,928)
KH = 10% x 284,93 = 28,493 gr (25.6437 – 31.3423)
 7. Bahan Makanan yang Boleh diberikan dan yang Tidak Boleh diberikan
BAHAN MAKANAN YANG MENGHASILKAN BAHAN MAKANAN YANG
SISA BASA TINGGI DAN BERSIFAT NETRAL MENGHASILKAN SISA ASAM
TINGGI

 Sumber karbohidrat: jagung, tapioka, gula,  Sumber karbohidrat: nasi, roti dan
sirup dan madu hasil terigu lainnya. Makaroni,
 Susu : susu, susu asam, krim spaggheti, sereal, mi, cake dan kue
 Lemak: minyak kelapa, kelapa, santan, kering
margarin, mentega  Sumber protein: daging, ikan,
 Sayuran: semua jenis sayuran terutama bayam kerang, telur, keju, kacang-kacangan
dan bit dan hasil olahannya
 Buah: semua jenis buah  Sumber lemak: lemak hewan
 Minuman: kopi dan teh

PENGELOMPOKAN BAHAN MAKANAN MENURUT KADAR PURIN DAN ANJURAN

MAKAN

PURIN TINGGI (100 – 1000 mg PURIN SEDANG (9 – 100 mg PURIN RENDAH

purin/100 gr bahan makanan) purin/100 gr bahan makanan) (dapat diabaikan)

Sebaiknya dihindari Dibatasi, maksimal 50 – 75 gr Dapat dimakan setiap

untuk daging, ikan atau unggas hari
dan 100 gr sayuran sehari

Otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, Ayam, udang, kacang kering dan Nasi, ubi, singkong,
ekstrak daging atau kaldu, hasil olahan(tahu dan tempe), jagung, roti, mie, bihun,
bouillon, bebek, ikan sardine, asparagus, bayam, daun singkong, tepung beras, cake, kue
makarel, remis, kerang kangkung, daun dan biji melinjo. kering, pudding,
VI. Rencana Terapi Gizi
1. Rute : Makanan dan Minuman Oral
2. Frekuensi : 3x makanan utama 2x makanan selingan
3. Bentuk makanan : Biasa
4. Sasaran : Pasien yaitu Ny. R
5. Tempat : Di rumah sakit (di bangsal)
6. Waktu :  60 menit
7. Permasalahan : Batu Asam Urat
8. Tujuan :
 Merapkan pola makan yang baik dan seimbang
 Mengerti makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
 Harus lebih mematuhi diet yang diberikan
9. Metode : Konsultasi dengan pasien dan tanya jawab
10. Media alat bantu : Leaflet dan food model
11. Materi :
 Batu asam urat
 Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

VII. Monitoring dan Evaluasi

MONITORING DAN EVALUASI

PAREMETER YANG DIMONITOR WAKTU METODE YANG TARGET

DIGUNAKAN PENCAPAIAN

Asupan makan Setiap Recall Comstock Sesuai kebutuhan

makan

Nilai laboratorium, terutama ureum 1 Pemeriksaan Ureum dan

dan asam urat minggu laboratorium kreatinin normal

Kepatuhan Diet
 DAFTAR BELANJA

Berat yang
No Bahan Makanan Berat Dimasak BDD
Dibeli
1 Beras putih 80 100 80
2 Beras merah 150 100 150
3 Jagung kuning 30 100 4
4 Ketimun 300 100 300
5 Minyak kelapa Secukupnya 100 Secukupnya
6 Ayam 40 58 50
7 Semangka 150 46 57
8 Ikan Nila 30 80 50
9 Selada 30 69 70
10 Minyak zaitun Secukupnya 100 Secukupnya
11 Tomat masak 120 90 160
12 Pisang kapok 100 62 142
13 Gula pasir 10 100 10
14 Telur ayam 50 89 60
15 Wortel 70 80 87
16 Kentang 50 84 60
17 Apel 150 88 170
18 Kemangi 5 65 7
19 Melon 150 85 180
20 Pepaya 100 75 133
21 Kelengkeng 20 95 21
22 Madu 10 100 10
23 Susu 20 100 20
24 Yoghurt Plan 50 100 50
25 Ikan kakap 40 80 50
26 Brokoli 45 57 80