KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1198580309
No. Identitas KTP : 5318071710960004

KTP IJAZAH
Nama : INDRAJID ANANG SAPUTRA GANI INDRAJID ANANG SAPUTRA GANI

Tempat / Tanggal Lahir : PERO / 17-10-1996 SUMBA BARAT DAYA / 17-10-1996

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : MADRASAH ALIYAH ISLAMIYAH WAIKABUBAK

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : MADRASAH ALIYAH

No. Ijazah / Tahun
Formasi Jabatan
Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran
: MA.01/20.01/PP.01.1/45/2014 / 2014
: PENJAGA TAHANAN (Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Nusa
Tenggara Timur) [ ]
: NUSA TENGGARA TIMUR - KUPANG
: 08-10-2018 / 20:32:41

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Bukti Pendaftaran SSCN

[ ]
1
Daftar Nilai Pada Ijazah
[ ]
2
Ijazah
[ ]
3
Kartu Tanda Penduduk (eKTP) asli atau asli surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan
[ ]
4 Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil) / kecamatan bagi yang belum memiliki eKTP (1 (satu) file).

Memenuhi Persyaratan Tinggi Badan

[ ]
5
Mengirimkan Pas Foto berlatar belakang merah 3x4 sebanyak 2 lembar
[ ]
6
Pas Foto berlatar belakang merah 4 x 6 (Apabila foto saat unggah pada pembuatan akun SSCN ingin diubah, silahkan klik
[ ]
7 tombol unggah)
Persyaratan Domisili (Untuk Formasi Putra-Putri Papua/Papua Barat disertakan juga Surat Keterangan Putra-Putri
[ ]
8 Papua/Papua Barat
Surat Lamaran
[ ]
9
Surat Pernyataan
[ ]
10
Usia 18 - 28 Tahun
[ ]
11
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor Registrasi 1198580309

Nama INDRAJID ANANG SAPUTRA GANI
Jabatan PENJAGA TAHANAN (Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Nusa Tenggara Timur) [ ]