Materi Persi PDF
Materi Persi PDF
PERSI
Kemitraan dalam Payung
Pemerintah demi Pelayanan
Masyarakat
Tantangan RS Dalam JK-SJSN. (2):
Pola Tarif Fee For Service di RS
UGD/IRJ Loket
Ruang Rawat
Nota Biaya Nota Biaya
Rp ……. Rp …….
Kuitansi Total
Laboratorium Nota Biaya
Nota Biaya
MR..?? Rp …….
3
Tantangan RS Dalam JK-SJSN. (3):
Pola Tarif Prospektif DRG/CBGs di RS
UNIT REKAM
MEDIK
CODE
UGD/IRJ Ruang Rawat EXPERT
(GROUPER)
Unit Klaim
Rekam Kode:
medis Laboratorium Clinical Costing Modelling
Dx/Prosedur:
(CCM)
Utama
Sekunder
Resume Radiologi
medis
Tarif
Bedah
Alur Waktu Standar Pencairan Klaim
Tgl 25
• Berkas maju • 15 hari kerja
• 1000 berkas • BA & FPK • Out Standing
• 750 berkas Claim
Tgl 10 Pencairan
Pending Claim (1)
• Berkas maju
Tgl 25 • Ikut bulan
• 1000 berkas • BA & FPK 750 berikutnya
berkas • Pending Claim
• 150 berkas (1)
belum layak
Tgl 10 Revisi
Pending Claim (2)
Tgl 25
• Berkas maju • Belum jelas
• 1000 berkas • BA & FPK 750 • Pending Claim
berkas (1)
• 100 berkas
selesai verifikasi Menunggu
Tgl 10
verfikasi
Dispute Claim
• Berkas maju
Tgl 25 • Soal Medis,
• 1000 berkas • BA & FPK 750 Koding,
berkas Administrasi
• 50 berkas tidak • Dispute claim
sepakat
Tgl 10 Sengketa
“Belum” Claim
Tgl 10 Tertahan
Kenapa beda?
Belum
claim
Dispute
RS claim
Pending
claim (1)
Pending claim (2)
Kunjungan di 66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 121,12 Jumlah Kasus Penyakit Katastropik yang
FKTP Juta Juta ditanggung Program JKN-KIS sebanyak
Kunjungan Rawat 21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 47,55 9.861.378 Kasus
Jalan Rumah Sakit Juta
Kasus Rawat Inap 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 6,47 Juta Mencegah Terjadinya
Kemiskinan Baru
Rumah Sakit
TOTAL 92,3 146,7 177,8 175,14
PEMANFAATAN JUTA JUTA JUTA* JUTA
Sumber data : LPP Jamsoskes Total Peserta thn Total Peserta thn Total Peserta thn
2014: 133,4 Juta 2015: 156,79 Juta 2016: 171,9 Juta
100 87*
67 Total Biaya pelayanan
. 57 Kesehatan dalam 3 tahun
42
50
Rp 166 T
dalam 3 tahun 132 T
0 dibayarkan di FKRTL
Year 2014 Year 2015 Year 2016 Est. Year 2017 dan 34 T di FKTP
UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN
UNIT COST
BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
VARIABEL COST
CLINICAL
PATHWAY
( CP ) COST CONTAINMENT
STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
RUMAH SAKIT INA-CBGs UC + % Margin
UNIT COST
BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
Fornas VARIABEL COST
CLINICAL
PATHWAY
( CP ) Konpendium COST CONTAINMENT
Alkes
STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
BPPD
UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN
Direct Indirect
Investasi
Operasional
Pemeliharaan
Metode
satu Metode Metode
Metode Metode
langkah dua Metode activity
double ABC
Resiprocal based
(simple langkah distribution
costing,
Modifikasi
distribusi)
Indikator Kinerja Keuangan RS
Costing
Coding
CASEMIX Clinical
Pathway
INA-CBG
Teknologi
Informasi
27
Pilihan bagi RS
• Tidak mungkin mundur lagi, karena proporsi
jumlah pasien JKN sudah semakin tinggi,
apalagi menuju UHC.
• Memohonkan kebijakan regulator agar ada
perbaikan dalam hal arus kas dari JKN
• Aktif berdiskusi dalam perbaikan regulasi