CASE REPORTS

STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)

PUSKESMAS HALMAHERA SEMARANG

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi

Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh

Danu Mulyo Sadewo

012116357

Pembimbing :

dr. Suryani Yuliyanti M.kes

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan

Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera periode

Januari - Desember 2015

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka

menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk

itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Muhammad Hidayanto, selaku Kepala Puskesmas Halmahera yang telah

memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Halmahera, Semarang.

2. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Halmahera atas bimbingan dan

kerjasama yang telah diberikan.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh

dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami

sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.

Akhir kata kami berharap semoga hasil laporan kasus Laporan Kasus

Tinjauan Masalah Administrasi dan Manajemen di Puskesmas periode Januari-

Desember 2015 dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, Mei 2016

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera

periode 9 Mei – 29 Mei 2016

Yang dipersiapkan dan disusun oleh:

Danu Mulyo Sadewo

Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim

penilai Puskesmas Halmahera Semarang.

Semarang, Mei 2016

Disahkan Oleh:

Mengetahui,

Kepala Puskesmas

Halmahera

dr. Muhammad Hidayanto

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................ ............................ i

KATA PENGATAR ............................................................................ ii

HALAMAN PERSETUJUAN .................... ........................................ iii

DAFTAR ISI ............................................................................. .......... iv

DAFTAR TABEL ............................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN .................................................................... 1

1.1. Latar Belakang.......................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ............................... ..................................... 2

1.3. Tujuan Penelitian................................. ..................................... 2

1.3.1. Tujuan Umum.......................................... ..................... 2

1.3.2. Tujuan Khusus.............................................. ................ 3

1.4. Manfaat.................................................................... ................. 4

1.4.1. Manfaat untuk masyarakat........................................ .... 4

1.4.2. Manfaat untuk mahasiswa ............................................ 4

BAB II ANALISA SITUASI .............................................................. 5

2.1. Standar Pelayanan Minimal ...................................................... 5

2.1.1. Pengertian.................................... ................................. 5

2.1.2. Urusan Wajib dan SPM.................................... ............ 5

2.1.3. Jenis Pelayanan dan Indikator SPM.............................. 9

2.1.4. Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM... 11

iv
 2.1.5. Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan.................... 14

2.1.5.1 Cara Pengamatan .............................................. 14

2.1.5.2 Waktu pengamatan ........................................... 14

2.2. Profil Puskesmas................................. ..................................... 15

2.2.1. Data Wilayah.................................... ............................ 15

2.2.1.1 Batas Wilayah Puskesmas Halmahera .............. 15

2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja ......................................... 16

2.2.1.3 Jumlah Kelurahan ............................................. 16

2.2.1.4 Keadaan Geografis............................................ 16

2.2.2. Kepadatan Penduduk...................... .............................. 17

2.2.3. Sasaran Pendidikan..................... .................................. 17

2.2.4. Posyandu ....................................................................... 18

2.3. Visi dan Misi Puskesmas Halmahera ..................................... 18

2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera.......................................... 18

2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera ......................................... 18

2.3.3 Nilai – Nilai Puskesmas Halmahera ............................ 18

2.4. Sarana dan Prasarana......................... ..................................... 19

2.4.1 Sarana Fisik ................................................................. 19

2.4.2 Ketenagaan ................................................................... 20

BAB III PEMBAHASAN ................................................................... 22

3.1. Analisis Hasil.............. ........................................................... 22

3.2. Prioritas Masalah ................................................................... 24

v
 3.3. Analisis Penyebab Masalah ................................................... 27

3.3.1. Analisis kemungkinan penyebab masalah

dengan menggunakan pendekatan sistem .................. 27

3.3.2. Analisis kemungkinan penyebab masalah

dengan menggunakan Fishbone Analysis ................. 29

3.4. Masalah yang ada di program diare...................... ................. 30

3.5. Usulan Pemecahan Masalah...................... ............................. 32

3.6. Teori dan Dasar Argumentasi.................... ............................ 35

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ............................................. 38

4.1 Kesimpulan ........................................................................... 38

4.2 Saran ...................................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA.............................................. ............................ 41

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Luas Masing-masing kelurahan di Wilayah kerja puskesmas

Halmahera ......................................................................... 16

Tabel 2.2 Jumlah Penduduk .................................... ............................ 17

Tabel 2.3 Sarana Fisik ............................................. ............................ 19

Tabel 2.4 Ketenagaan/ Sumber Daya Manusia ....... ............................ 20

Tabel 3.1 Kriteria Urgency .................................................................. 25

Tabel 3.2 Kriteria Seriously ................................................................. 26

Tabel 3.3 Kriteria Growth .................... ............................................... 27

Tabel 3.4 Total USG .................... ....................................................... 27

Tabel 3.5 Analisis Pendeketan Sistem .................... ............................ 28

Tabel 3.6 Plan of Action .................... ................................................. 33

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Peta Wilayah Puskesmas ...................... ............................ 15

Gambar 3.1 Diagram Fishbone Analysis ................. ............................ 30

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Analisis Akar Penyebab Masalah

Berdasarkan Pendekatan Sistem .............................. 40

ix
 2

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembangunan kesehatan merupakan upaya dalam memenuhi salah

satu hak dasar masyarakat, yaitu memperoleh pelayanan kesehatan

sesuai dengan UUD 1945 dan Undang-undang Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan. Hal ini lebih lanjut disebutkan pada amandemen kedua

UUD 1945, pasal 34 ayat (3) yang menetapkan: “Negara bertanggung

jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan pelayanan umum

yang layak” (Dinkes Jateng, 2014).

Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang Kesehatan merupakan

ketentuan mengenai jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan

urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga negara secara

minimal, terutama yang berkaitan dengan pelayanan dasar, baik Daerah

Provinsi maupun Daerah Kabupaten/Kota (PP No.65, 2005). SPM menjadi

tolok ukur kinerja pelayanan kesehatan yang diselenggarakan Daerah

Kabupaten/Kota. Pelayanan dasar kepada masyarakat adalah fungsi

Pemerintah dalam memberikan dan mengurus keperluan kebutuhan dasar

masyarakat untuk meningkatkan taraf kesejahteraan rakyat. (Permenkes RI no

741, 2008).

SPM bersifat sederhana, konkrit, mudah diukur, terbuka, terjangkau

dan dapat dipertanggungjawabkan serta mempunyai batas waktu pencapaian.

SPM disesuaikan dengan perkembangan kebutuhan, prioritas dan kemampuan

 3

keuangan nasional dan daerah serta kemampuan kelembagaan dan personil

daerah dalam bidang yang bersangkutan (PP No.65, 2005).

Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan

kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satu bidang yang menjadi prioritas

pembangunan di Indonesia adalah bidang kesehatan. Bidang kesehatan selalu

menempati 3 sektor teratas yang dianggap penting, selain sektor pendidikan

dan perekonomian (SPM USAID, 2014). Sebagai penyelenggara

pembangunan kesehatan, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan

upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang ditinjau

dari Sistem Kesehatan Nasional sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama

(Permenkes, 2014).

Dalam penerapannya SPM harus menjamin akses masyarakat

untuk mendapatkan pelayanan dasar dari Pemerintah Daerah sesuai dengan

ukuran-ukuran yang ditetapkan oleh Pemerintah. Oleh karena itu, perlu

disusun adanya SPM Puskesmas Halmahera sebagai komitmen atas kebijakan

mutu pelayanan dasar untuk dapat memberikan upaya pelayanan kesehatan

secara maksimal kepada masyarakat yang terdapat di daerah yang menjadi

tanggung jawab Puskesmas Halmahera. SPM Hamahera disusun berdasarkan

etos kerja yang tinggi, produktifitas, efisien dan efektifitas dalam

menggunakan sumber daya yang dimiliki dalam upaya menghasilkan produk

pelayanan Puskesmas Halmahera yang bermutu dan dapat memberikan

kepuasan kepada masyarakat. Evaluasi berkala dilaksanakan sebagai

 4

komitmen menjaga mutu pelayanan sejauh mana keberhasilan atau

kekurangannya secara spesifik, terukur, kongkrit, dan terbuka, serta

terjangkau sesuai dengan prinsip dasar SPM.

Oleh karena itu, laporan kasus kepanitraan klinik ilmu kesehatan

masyarakat Fakultas Kedokteran Unissula Semarang ini dilakukan untuk

mengetahui pencapaian SPM Kesehatan Puskesmas Halmahera, mencari

faktor – faktor yang berpengaruh terhadap tidak tercapainya SPM tersebut,

dan menentukan prioritas masalah serta mencari alternatif pemecahan

masalahnya.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah tersebut diatas,

maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut : faktor-faktor apa

sajakah yang berpengaruh terhadap tidak tercapainya SPM Kesehatan di

Puskesmas Halmahera?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan

manajemen program dan pelayanan di Puskesmas Halmahera periode

Januari – Desember 2015 serta memberikan alternatif pemecahan

masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja Puskesmas.

 5

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah manajemen

pelayanan yang ada di Puskesmas Halmahera Januari-

Desember 2015

1.3.2.2 Mahasiswa mampu menentukan prioritas masalah yang

ditemukan di Puskesmas Halmahera Januari-Desember

2015

1.3.2.3 Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari

prioritas masalah yang telah ditemukan di Puskesmas

Halmahera Januari-Desember 2015

1.3.2.4 Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah

dari masalah–masalah yang ditemukan di Puskesmas

Halmahera Januari-Desember 2015

1.3.2.5 Mahasiswa mampu menentukan pengambilan keputusan

dari alternatif pemecahan masalah di Puskesmas Halmahera

Januari-Desember 2015

1.3.2.6 Mahasiswa mampu menyusun rencana kegiatan dari

pemecahan masalah yang terpilih di Puskesmas Halmahera

Januari-Desember 2015.
 6

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Masyarakat

1.4.1.1. Masyarakat mengetahui mengenai masalah kesehatan di

wilayahnya.

1.4.1.2. Masyarakat mengetahui tentang kesehatan lingkungan.

1.4.1.3. Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan

terhadap kejadian penyakit di wilayahnya.

1.4.2. Bagi Mahasiswa

1.4.2.1. Mahasiswa mengetahui permasalahan yang ada di

puskesmas.

1.4.2.2. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.2.3. Sebagai media yang dapat mengembangkan keterampilan

sebagai dokter.
 BAB II

ANALISA SITUASI

2.1 Standar Pelayanan Minimal

2.1.1 Pengertian

Pengertian SPM berdasarkan PP 65/2005 pasal 1 ayat (6), SPM

adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang

merupakan urusan wajib daerah yang berhak diterima oleh setiap warga

secara minimal. Pengertian SPM tersebut diacu dalam Permendagri

6/2007.Untuk tiap jenis pelayanan, harus jelas tolak ukurnya yang

disebut dengan indikator SPM. Indikator merupakan variabel ukuran

atau tolak ukur yang memberikan petunjuk/indikasi terhadap adanya

perubahan atau penyimpangan terhadap nilai yang telah ditetapkan

(SPM USAID, 2014).

Standar Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan batas-

batas tertentu untuk mengukur kinerja penyelenggaraan kewenangan

wajib daerah yang berkaitan dengan pelayanan dasar kepada

masyarakat yang mencakup jenis pelayanan, indikator dan nilai

(benchmark).

2.1.2 Urusan Wajib dan SPM

Sesuai dengan Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah, daerah Kabupaten dan Daerah Kota wajib

menyelenggarakan peningkatan pelayanan dan kesejahteraan

5
 6

masyarakat yang semakin baik, pengembangan kehidupan demokrasi,

keadilan dan pemerataan serta pemeliharaan hubungan yang serasi

antara Pemerintah dan Daerah, serta antar Daerah dalam rangka

menjaga keutuhan Negara Kesatuan RI (Kemenkes, 2008).

Urusan Wajib ditetapkan untuk melindungi hak-hak

konstitusional perorangan/masyarakat, melindungi kepentingan

nasional dalam rangka menjaga keutuhan NKRI, kesejahteraan

masyarakat, ketenteraman dan ketertiban umum juga untuk memenuhi

perjanjian/konvensi Internasional. Kabupaten/Kota melakukan urusan

wajib di bidang kesehatan dengan menyelenggarakan SPM Bidang

Kesehatan. SPM Bidang Kesehatan telah ditetapkan oleh Menteri

Kesehatan dengan Keputusan Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003

(Kemenkes, 2008).

Pada dasarnya penetapan standar pelayanan minimal bidang

kesehatan mengacu pada kebijakan dan strategi desentralisasi bidang

kesehatan yaitu :

1. Terbangunnya komitmen antara pemerintah, legislatif,

masyarakat dan stakeholder lainnya guna kesinambungan

pembangunan kesehatan.

2. Terlindunginya kesehatan masyarakat, khususnya penduduk

miskin, kelompok rentan, dan daerah miskin.

3. Terwujudnya komitmen nasional dan global dalam program

kesehatan (Kemenkes, 2008).

 7

SPM Bidang Kesehatan disusun dengan prinsip-prinsip sebagai

berikut :

1. Diterapkan pada urusan wajib. Oleh karena itu SPM merupakan

bagian integral dari Pembangunan Kesehatan yang

berkesinambungan dalam Program Pembangunan Nasional

(Propenas 2000-2005 – UU RI nomor 25 tahun 2000) dan

menyeluruh, terarah dan terpadu sesuai Rencana Pembangunan

Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010.

2. Diberlakukan untuk seluruh Daerah Kabupaten dan Daerah

Kota. SPM harus mampu memberikan pelayanan kepada publik

tanpa kecuali (tidak hanya masyarakat miskin), dalam bentuk,

jenis, tingkat dan mutu pelayanan yang esensial dan sangat

dibutuhkan oleh masyarakat.

3. Menjamin akses masyarakat mendapat pelayanan dasar tanpa

mengorbankan mutu dan mempunyai dampak luas pada

masyarakat (Positive Health Externality).

4. Merupakan indikator kinerja bukan standar teknis, dikelola

dengan manajerial profesional sehingga tercapai efisiensi dan

efektivitas penggunaan sumber daya.

5. Bersifat dinamis.

6. Ditetapkan dalam rangka penyelenggaraan pelayanan dasar

(Kemenkes, 2008).
 8

Di samping prinsip-prinsip sebagaimana tersebut di atas,

Departemen Kesehatan telah sepakat menambahkan kriteria yang

khusus yaitu:

1. Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal hanya merupakan

pelayanan yang langsung dirasakan masyarakat, sehingga hal-

hal yang berkaitan dengan manajemen dianggap sebagai faktor

pendukung dalam melaksanakan urusan wajib (perencanaan,

pembiayaan, pengorganisasian, perizinan, sumber daya, sistem

dsb), tidak dimasukkan dalam SPM (kecuali critical support

function).

2. Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal harus menjadi

prioritas tinggi bagi Pemerintah Daerah karena melindungi hak

hak konstitusional perorangan dan masyarakat, untuk

melindungi kepentingan nasional dan memenuhi komitmen

nasional dan global serta merupakan penyebab utama

kematian/kesakitan.

3. Urusan Wajib dan SPM berorientasi pada output yang langsung

dirasakan masyarakat.

4. Urusan Wajib dan SPM dilaksanakan secara terus menerus

(sustainable), terukur (measurable) dan mungkin dapat

dikerjakan (feasible) (Kemenkes, 2008).

 9

2.1.3 Jenis Pelayanan dan Indikator SPM

Dalam Permenkes 741/2008 disebutkan bahwa SPM untuk bidang

kesehatan terdiri dari 4 jenis pelayanan, yaitu:

1. Pelayanan kesehatan dasar.

2. Pelayanan kesehatan rujukan.

3. Penyelidikan epidemiologi dan penanggulanggan kejadian luar biasa.

4. Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.

Masing-masing pelayanan tersebut diterjemahkan ke dalam

indikator khusus, yang secara total teridiri dari 18 indikator. Rincian SPM
kesehatan selengkapnya adalah sebagai berikut:
 10

Keterangan:

Khusus untuk indikator Cakupan penemuan dan penanganan

penderita penyakit, diperinci lagi menjadi 5 indikator, yaitu:

a. Cakupan penemuan penderita Acute Flacid Paralysis (AFP) rate

per100.000 penduduk <15 tahun .

b. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita.

c. Cakupan Penemuan pasien baru TB BTA Positif.

d. Cakupan Penderita DBD yang ditangani

e. Cakupan Penemuan penderita diare

Sebagai penjabaran dari Permenkes

741/MENKES/PER/VII/2008 ini kementerian Kesehatan telah

menerbitkan pula petunjuk Teknis SPM Bidang Kesehatan Di

Kabupaten/Kota yang tertuang dalam keputusan Menteri Kesehatan

No.828/MENKES/SK/IX/2008. Didalam KMK No.828 tahun 2008

tersebut dijelaskan tentang pengertian, definisi operasional, cara

perhitungan atau rumus, sumber data, rujukan, target, langkah kegiatan,

serta SDM yang dibutuhkan demi terselenggaranya SPM kesehatan.

Meskipun telah ditetapkan Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008 dan

KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008, tetapi pemerintah sendiri

menyadari bahwa SPM Bidang Kesehatan ini bersifat dinamis, artinya

jenis pelayanan beserta indikator kinerjanya perlu terus dikembangkan

melalui konsensus nasional. Disamping itu, pemerintah pusat juga

masih memberi keleluasaan kepada pemerintah daerah untuk

 11

menyelenggarakan jenis pelayanan sesuai kebutuhan, karakteristik, dan

potensi daerah, di luar pelayanan wajib minimal tersebut. (SPM

USAID, 2014).

Dalam penyelenggaraannya, Bupati/Walikota adalah pihak yang

bertanggung jawab terhadap kelangsungan pelayanan kesehatan

minimal ini, dengan Dinas Kesehatan sebagai koordinator operasional.

Setiap tahun Bupati/Walikota menyampaikan lanporan teknis tahunan

kinerja penerapan pencapaian SPM kesehatan kepada Menteri

Kesehatan. Berdasarkan laporan teknis tersebut, Menteri Kesehatan,

Gubernur dan Bupati/Walikota melakukan pembinaan dan pengawasan

teknis penerapan SPM kesehatan di wilayahnya masing-masing. (SPM

USAID, 2014).

2.1.4 Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM

Standar pelayanan minimal merupakan janji dari satuan kerja

dalam menyediakan pelayanan wajib kepada masyarakat yang dilayani.

SPM memberikan informasi indikator kinerja dan nilai yang terukur

secara kualitas dan kuantitas Pentingnya SPM diantaranya adalah

sebagai berikut:

1. Sebagai tolok ukur kinerja pelayanan dasar kepada masyarakat yang

secara minimal harus disediakan oleh daerah dalam penyelenggaraan

urusan wajib.
 12

2. Ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan

urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara

minimal.

3. Faktor penentu serta karakteristik dari jenis pelayanan dasar,

indikator dan nilai, batas waktu pencapaian, dan pengorganisasian

penyelenggaraan pelayanan dasar dimaksud.

4. Prestasi kuantitatif dan kualitatif menggambarkan besaran sasaran

yang hendak dipenuhi, berupa masukan, proses, keluaran, hasil

dan/atau manfaat pelayanan.

Adapun manfaat langsung dari adanya SPM ini adalah:

1. Hak masyarakat untuk menerima suatu pelayanan dasar dari

Pemerintah Daerah menjadi lebih terjamin dengan mutu tertentu.

2. Sebagai landasan untuk menentukan perimbangan keuangan yang

lebih merata dan transparan.

3. Menentukan total anggaran yang diperlukan untuk

menyelenggarakan pelayanan dasar.

4. Mempermudah terselenggaranya sistem manajemen penganggaran

berbasis kinerja

Hal tersebut sejalan dengan konsep yang diusun oleh undang-

undang pelayanan publik No.25tahun 2009. Didalam UU No.25tahun

2009 disebutkan bahwa ‘Pelayanan publik adalah kegiatan atau

rangkaian kegiatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan

sesuai dengan peraturan perundang-undangan bagi setiap warga negara

 13

dan penduduk atas barang, jasa, dan/atau pelayanan administratif yang

disediakan oleh penyelenggara pelayanan publik’. Undang-undang ini

dilahirkan dengan maksud untuk meningkatkan kualitas dan menjamin

penyediaan pelayanan publik sesuai dengan azas-azas umum

pemerintahan dan korporasi yang baik serta untuk memberi

perlindungan bagi setiap warga negara dan penduduk dari

penyalahgunaan wewenang didalam penyelenggaraan pelayanan publik.

Untuk itulah setiap penyelenggara pelayanan publik wajib menyusun

dan menetapkan standar pelayanan.

Untuk pelayanan bidang kesehatan, karena merupakan salah

satu kewenangan wajib, jenis dan target standar pelayanan minimal

diatur secara tersentral oleh pemerintah pusat, yaitu melalui Permenkes

741/ MENKES/PER/VII 2008 dan KMK.

No.828/MENKES/SK/IX/2008. SPM bidang kesehatan disusun sebagai

alat Pemerintah dan Pemerintahan Daerah untuk menjamin akses dan

mutu pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat secara

merata.Pencapaian SPM bidang kesehatan akan menjadi unsur

penilaian kinerja atau LPJ Kepala Daerah sehingga lebih akurat,

terukur, transparan dan akuntabel.

Penyusunan rencana pemenuhan SPM bidang kesehatan

merupakan proses penting untuk menjamin terselenggaranya pelayanan

wajib bidang kesehatan yang merupakan hak dasar masyarakat.

Rencana pemenuhan SPM inimenjadi salah satu acuan pemerintah

 14

daerah dalam menyusun perencanaan dan penganggaran

penyelenggaraan pemerintah daerah. Hal ini sebagaimana tertuang

dalam permendagri 54/2010 pasal 11 ayat 1 huruf yang menyebutkan

bahwa program kegiatan alokasi dana, sumber pendanaan dirumuskan

dalam RPJMD, RKPD, Renstra SKPD dan Renja SKPD disusun

berdasarkan urusan wajib yang mengacu pada SPM sesuai dengan

kondisi daerah dan masyarakat atau urusan yang menjadi tanggung

jawab SKPD. Ayat 6 juga menegaskan kembali bahwa perumusan

capaian kinerja setiap program dankegiatan harus berpedoman pada

rencana pencapaian SPM berdasarkan ketentuan perundang-undangan

disesuaikan dengan kemampuan daerah. (SPM USAID, 2014)

2.1.5 Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan

2.1.5.1 Cara Pengamatan

Pengamatan dilakukan dengan cara datang langsung ke Puskesmas

Halmahera dan data diperoleh melalui petugas puskesmas. Waktu

pengamatan dilakukan pada tanggal 9 Mei 2016 s.d. 28 Mei 2016.

 15

2.2 Profil Puskesmas

2.2.1 Data Wilayah

Secara geografis Puskesmas Halmahera berada pada ketinggian

tanah dari permukaan laut 1,5 – 2 meter yang makin ke arah utara

makin rendah sehingga bila hujan lebat di beberapa daerah akan

tergenang air.

Puskesmas Halmahera mempunyai luas 3.020 m2 dan mempunyai

beberapa gedung pelayanan, diantaranya pelayanan gedung rawat jalan

(1203 m2), gedung rawat inap (252 m2), ruang dinas dokter (214 m2),

ruang pertemuan (48 m2). Sedangkan luas wilayah Puskesmas

Halmahera 172. 216 Ha, dengan jumlah penduduk 33.814 jiwa.

2.2.1.1. Batas Wilayah Puskesmas Halmahera

Bagian Utara : Kelurahan Bugangan dan kelurahan Kebon

Agung

Bagian Selatan : Kecamatan Semarang Selatan

Bagian Barat : Kecamatan Semarang Tengah

Bagian Timur : Kecamatan Gayamsari

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera

Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010
 16

2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja

Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat

Inap / yang terletak di Kecamatan Semarang Timur, luas

wilayah kerja Puskesmas ± 172.216 Ha.

2.2.1.3 Jumlah Kelurahan

Jumlah kelurahan di wilayah kerja Puskesmas

Halmahera adalah 4 kelurahan dengan luas wilayah, yaitu:

Tabel 2.1. Luas masing-masing kelurahan di wilayah kerja

puskesmas Halmahera

No Kelurahan Luas Wilayah (km2)

1 Karangturi 3.620

2 Karangtempel 91.846

3 Rejosari 9.953

4 Sarirejo 66.797

Jumlah 172.216

Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010

2.2.1.4 Keadaan Geografis

Secara Geografis Puskesmas Halmahera berada pada

ketinggian tanah dari permukaan laut 1,5-2 meter yang

makin ke arah utara makin rendah sehingga bila hujan

lebat di beberapa daerah akan tergenang air.

 17

2.2.2 Kepadatan Penduduk

Berikut adalah jumlah penduduk pada 4 kelurahan wilayah

kerja puskesmas Halmahera :

Tabel 2.2 Jumlah Penduduk

Nama Laki – Laki PEREMPUAN JUMLAH KK

Kelurahan

Karangturi 1.632 1.817 986

Karangtempel 2.059 2.019 1.498

Rejosari 8.242 8.088 4.159

Sarirejo 4.726 5.000 2.906

Jumlah 16.659 16.924 9.549

Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010

2.2.3 Sarana pendidikan

Sarana pendidikan di wilayah kerja Puskesmas HALMAHERA

adalah:

a. Jumlah TK/RA : 23

b. Jumlah SD/MI : 14

c. Jumlah SMP/MTS :6

d. Jumlah MA :9
 18

2.2.4 Posyandu

Peran serta masyarakat adalah proses untuk menumbuhkan dan

meningkatkan tanggung jawab individu, keluarga terhadap kesehatan /

kesejahteraan dirinya, keluarga dan masyarakat serta mengembangkan

kemampuan untuk berkontribusi dalam pembangunan kesehatan,

sehingga individu/keluarga tumbuh menjadi tokoh/kader pembangunan

kesehatan.

Kegiatan Peran serta masyarakat di wilayah kerja puskesmas

Halmahera diwujudkan dalam bentuk Posyandu. Adapun jumlah

posyandu sebanyak 50 dengan perincian sebagai berikut :

- Posyandu Lansia : 20

- Posyandu Balita : 30

2.3 VISI DAN MISI PUSKESMAS

2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera

”Menjadi Puskesmas Unggulan dengan Pelayanan Kesehatan yang

Bermutu dan Profesional Menuju Masyarakat Mandiri untuk Hidup

Sehat”.

2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera

A. Memberikan pelayanan Kesehatan yang Bermutu, mudah, cepat,

dan tepat.

B. Meningkatkan Peran serta dan Pemberdayaan Masyarakat untuk

Hidup Sehat.
 19

2.3.3 Nilai – Nilai Puskesmas Halmahera

1. Humanis

2. Empati

3. Berani

4. Akuntabilitas

5. Tanggap

MOTTO

“TIADA HARI TANPA PELAYANAN PRIMA”

JANJI LAYANAN

“MEMBERIKAN YANG TERBAIK”

2.4 SARANA PRASARANA

2.4.1 Sarana Fisik

Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat Inap/ yang

terletak di Kecamatan Semarang Timur,luas wilayah kerja Puskesmas

± 172.216 Ha.

Tabel 2.3 Sarana Fisik

No Nama bangunan Jumlah ruangan Kondisi

1 Ruang Kepala Puskesmas 1 Baik
2 Ruang Ka. Sub. Bag. Tata Usaha 1 Baik
3 Ruang BP umum 2 Baik
4 Ruang Anak / MTBS 1 Baik
5 Ruang BP Gigi 1 Baik
6 Ruang Gizi / Laktasi 1 Baik
7 Ruang KIA 1 Baik
8 Ruang KB 1 Baik
9 Ruang Imunsasi 1 Baik
10 Ruang Bp Lansia 1 Baik
11 Ruang obat 1 Baik
 20

12 Ruang Laborat 1 Baik

13 Gudang Obat 1 Baik
14 Ruang loket 1 Baik
15 Ruang Tunggu 1 Baik
16 Ruang Dapur 1 Baik
17 Ruang Gudang 1 Baik
18 Ruang UGD 1 Baik
19 Ruang jaga perawat 1 Baik
20 Ruang Rawat Inap 2 Baik
21 Ruang Jaga Bidan 1 Baik
22 Ruang VK 1 Baik
23 Ruang Perawatan Bersalin 1 Baik
24 Ruang Perpustakaan 1 Baik
25 Ruang RM / Data 1 Baik
26 Ruang klinik sanitasi 1 Baik
27 Ruang Pendidikan dan data 1 Baik
28 Ruang rapat 2 Baik
29 Ruang aula besar 1 Baik
30 Garasi Mobil Puskesling 1 Baik

2.4.2 Ketenagaan

Tabel 2.4 Ketenagaan/Sumber Daya Manusia

No Jenis Tenaga Jumlah Lebih Kurang Keterangan

1 Kepala Puskesmas 1 - - PNS

2 Ka. Sub. Bag Tata Usaha 1 - - PNS
3 Dokter Umum/Fungsional 3 - - PNS
4 Dokter gigi 2 - - PNS
5 Bidan 7 - 2 PNS
6 Perawat 7 - 2 PNS
7 Perawat Gigi 1 - - PNS
8 Sanitarian 1 - - PNS
9 Apoteker 1 - - PNS
10 Ass Apoteker 1 - - PNS
11 Analis Kesehatan/ laborat 2 - - PNS
11 Nutrisionis 2 - - PNS
 21

12 Epidemiolog - - 1 -
13 Entomolog - - - -
14 Wiyata
Pengolah simpus/data 1 - -
Bhakti
15 Bendahara/Pengurus barang 1 - PNS
16 Perawat
Penyuluh Kes.Masyarakat 0 - 1
PNS
17 Bendahara APBD 1 - - Bidan PNS
18
Bendahara BOK 1 - - Drg PNS

19
Pengadministrasi 5 - - PNS

20 Petugas Loket 1 - - PNS

21 Penjaga malam 1 - - Magang
22 Pengemudi 2 - - Magang
23 Petugas kebersihan / CS 4 - - Magang
Jumlah 42 - -
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Analisis Hasil

Berdasarkan hasil analisa pada Standar Pelayanan Minimal periode

Januari s/d September 2015 dari data sekunder, masalah di Puskesmas

Halmahera yang ditemukan adalah :

CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS

BESAR
NO INDIKATOR SPM TARGET PENCAPAIAN
MASALAH
Cakupan kunjungan Ibu
1 Hamil K- 4 95% 87,71% 7,29%

Cakupan komplikasi
2 kebidanan yang ditangani 80% 71,7% 8,29%
Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
3 kesehatan yang memiliki 95% 85,7% 9,29%
kompetensi kebidanan
Cakupan Pelayanan Nifas
4 95% 100% 0%
Cakupan Neonatus dengan
5 komplikasi yang ditangani 80% 100% 0%

Cakupan Kunjungan Bayi

6 90% 100% 0%
Cakupan Desa/ Kelurahan
7 Universal Child 95% 100% 0%
Immunization (UCI)

22
 23

Cakupan pelayanan anak

8 90% 100% 0%
balita
Cakupan pemberian
makanan pendamping ASI
9 100% 100% 0%
pada anak usia 6 – 24 bulan
keluarga miskin
Cakupan balita gizi buruk
10 mendapat perawatan 100% 100% 0%

Cakupan penjaringan
11 kesehatan siswa SD dan 100% 100% 0%
setingkat
12 Cakupan peserta KB aktif 70% 100% 0%
Acute Flacid Paralysis (AFP)
rate per 100.000 penduduk < >2 0 0
15 tahun
Penemuan Penderita
100% 100% 0%
Pneumonia Balita
13 Penemuan pasien baru TB
BTA Positif 90% 70% 20%
Penderita DBD yang
100% 100% 0%
ditangani
Penemuan penderita diare
100% 67% 33%
Cakupan pelayanan kesehatan
14 dasar pasien masyarakat 100% 100% 0%
miskin
Cakupan pelayanan kesehatan
15 rujukan pasien masyarakat 100% 100% 0%
miskin
Cakupan Pelayanan Gawat
Darurat level 1 yang harus
16 100% 100% 0%
diberikan Sarana Kesehatan
(RS) di Kab/ Kota
Cakupan Desa/kelurahan
17 mengalami KLB yang
100% 100% 0%
dilakukan penyelidikan
epidemiologi < 24 jam
18 Cakupan Desa Siaga Aktif 80% 100% 0%
 24

Daftar masalah
1. Cakupan kunjungan Ibu Hamil K- 4
2. Penemuan penderita diare
3. Penemuan pasien baru TB BTA Positif
4. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani
5. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi kebidanan

3.2 Prioritas Masalah

Prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kualitatif dengan
kriteria sebagai berikut:
Permasalahan yang teridentifikasi tersebut kemudian ditentukan
prioritas masalahnya dengan menggunakan metode Hanlon kualitatif
dengan 3 Kelompok kriteria :
2. Kelompok kriteria U : Mendesak (Urgency)
Pertimbangan ini dari aspek waktu, masih dapat ditunda atau harus
segera ditanggulangi. Semakin pendek tenggang waktunya,
semakin mendesak untuk ditanggulangi.
3. Kelompok Kriteria S : Kegawatan (Seriousness)
Besarnya akibat atau kerugian yang dinyatakan dalam besaran
kuantitatif berapa rupiah, orang dll
4. Kelompok Kriteria G : Perkembangan (Growth)
Kecenderungan atau perkembangan akibat dari suatu
permasalahan. Semakin berkembang masalah, semakin
diprioritaskan.
 25

3.2.1 Urgency

Tabel 3.1 Kriteria Urgency

Masalah 1 2 3 4 5 Total (H)

1 - - + + 2
2 - + - 1
3 + - 1
4 + 1
5 0
Total (V) 0 1 2 0 2
Total (H) 2 1 1 1 0
Total 2 2 3 1 2

3.2.2 Seriously

Tabel 3.2 Kriteria Seriously

Masalah 1 2 3 4 5 Total (H)

1 - - + + 2
2 - + - 1
3 + - 1
4 + 1
5 0
Total (V) 0 1 2 0 2
Total (H) 2 1 1 1 0
Total 2 2 3 1 2
 26

3.2.3 Growth

Tabel 3.3 Kriteria Growth

Masalah 1 2 3 4 5 Total (H)

1 - - + + 2
2 - + - 1
3 + + 2
4 + 1
5 0
Total (V) 0 1 2 0 1
Total (H) 2 1 2 1 0
Total 2 2 4 1 1

3.2.4 Tabel total USG

Tabel 3.4 Tabel total USG

Masalah Urgency Seriusly Growth Total Prioritas

Cakupan kunjungan Ibu Hamil
2 2 2 6 III
K- 4
Penemuan penderita diare 2 2 2 6 II
Penemuan pasien baru TB BTA
3 3 4 10 I
(+)

Cakupan Ibu Hamil dengan

1 1 1 3 VI
risiko tinggi
Cakupan pertolongan persalinan
oleh tenaga kesehatan yang 2 2 1 5 V
memiliki kompetensi kebidanan
 27

3.3 Analisis Penyebab Masalah

3.3.1 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan

pendekatan sistem
Tabel 3.5 Identifikasi kemungkinan penyebab masalah Tahap Analisis
Pendekatan Sistem
Komponen Kekurangan
Input
Man  Tenaga pelaksana program penemuan penderita TB
kurang aktif (Kader)
Money  Asuransi kesehatan belum mencakup semua
masyarakat.
Method  Pendataan dan pelaporan belum optimal
Machine  Kurang tersedianya alat peraga untuk penyuluhan
mengenai TB.
Material  Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum
merata.
Proses
P1  Perencanaan kegiatan pencatatan dan pelaporan untuk
meningkatkan cakupan TB belum optimal.
P2  Kurang efektifnya koordinasi puskesmas dengan
kader kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di
sekitar puskesmas Halmahera.
P3  Belum efektifnya evaluasi kinerja dengan kader
kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar
puskesmas Halmahera.
Lingkungan  Tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat
yang masih rendah
 Tingkat sosio-ekonomi masyarakat yang rendah
 Masih banyaknya lingkungan rumah yang kumuh
Umpan Balik  Suspek TB belum mencapai target.
 28

3.3.2 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis

Gambar 3.1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis

MAN MONEY METHODE

Tenaga pelaksana Pendataan dan pelaporan

Masyarakat
(kader) program belum optimal
kelurahan belum
penemuan
seluruhnya memiliki
penderita TB
jaminan kesehatan.
kurang aktif

Penemuan
penderita
TB

Kurangtersedianya alat Media informasi

peraga untuk penyuluhan (poster/leafet) tentang
mengenai TB TB belum merata

MACHINE MATERIAL
 29

3.4 Masalah yang ada di progam TB DOTS

Dari hasil analisis didapatkan bahwa program puskesmas

Halmahera dalam cakupan penderita TB terbilang kurang optimal dalam

sisi perencanaan program yang akan dilakukan, namun cukup baik dalam

kerjasama lintas program yang dilakukan dan dengan pihak lintas sektor

pun sudah cukup baik. Tetapi dalam pelaksanaannya ternyata masih ada

kelemahan yaitu pada bagian pelaporan dan cakupan penemuan penderita

TB. Menurut bagian pemegang program TB Puskesmas Halmahera,

program yang dilakukan sudah diusahakan semaksimal mungkin, tetapi

kendalanya pada saat pelaksanaan banyak yang tidak sesuai dengan

program, sehingga program yang akan dilaksanakan terhambat. Sumber

daya manusia termasuk di dalamnya adalah dokter, perawat, tenaga

administrasi dan kader, dana yang tersedia, sarana medis dan non medis,

sarana penyuluhan, sarana pojok dahak dan metode yang digunakan

dapat menjadi penyebab masalah. Dari segi metode penyuluhan yang

kurang optimal ke masyarakat, menjadikan perhatian masyarakat

terhadap TB menjadi tidak berkembang. Hal ini juga dapat dikarenakan

kurangnya kegiatan pembinaan kader. Semua hal di atas juga harus

ditunjang oleh dana, akan tetapi dana kurang memadai. Tidak adanya

dana khusus juga merupakan masalah yang mendasar.

Selain itu terdapat masalah pada pencatatan dan pelaporan

penderita TB sebab posisi puskesmas Halmahera diapit oleh rumah sakit

besar sehingga keluarga pasien cenderung membawa pasien ke rumah

 30

sakit untuk penanganan awal TB, dan juga lingkungan masyarakat di

sekitar puskesmas yang kurang menerapkan perilaku hidup bersih sehat.

Biasanya masyarakat melakukan swamedikasi untuk mengobati TB.

Tingkat pendidikan sosial ekonomi dan akses berpotensi

menjadi penyebab masalah. Tingkat pendidikan masyarakat yang

sebagian besar rendah-menengah mempunyai peran terhadap kurangnya

pengetahuan mengenai TB, oleh karena itu dibutuhkan penyuluhan yang

dilakukan berkesinambungan agar pemahaman dan perhatian masyarakat

terhadap permasalahan TB ini dapat meningkat, sehingga tujuan dari

program Penemuan penderita TB ini dapat tercapai. Demikian halnya

dengan tingkat sosial ekonomi masyarakat yang mayoritas berpendapatan

rendah-menengah juga dapat mempengaruhi kemauan masyarakat untuk

mendapatkan layanan kesehatan kurang.

 31

3.5 Usulan Pemecahan Masalah

3.5.1 Tabel Plan of Action

Tolak ukur Tolak ukur

No Kegiatan Tujuan sasaran lokasi Pelaksana Waktu Pendanaan Metode
proses hasil
1. Reward and Membangun Kader Pusk. Pemegang Dana Beri hadiah Tiap kader Kader
Punishment semangat kader kesehatan Halmhera Program TB puskesmas kpd kader yg kesehatan kesehatan
kader kesehatan agar setempat DOTS dan aktif dan bisa menjadi lebih
kesehatan mau aktif dan Kepala pembrhntian mndapatkan aktif
merasa sangat Puskesmas kader yg suspek TB
diapresiasi. inaktif dan minimal 2
digantikan tiap
dngn kader tahunnya
baru.
2. Evaluasi Mengevaluasi Kader Pusk. Pemegang Puskesmas Pemaparan peningkatan Terciptanya
hasil progam hasil kinerja kesehatan Halmhera progam TB hasil kinerja cakupan keharmonisan
TB dan kader Puskesmas & Kepala selama satu pasien TB antar kader
upgrading kesehatan dan Halmahera Puskesmas tahun, dan kader
kader melakukan pengakraban yang
kesehatan penyuluhan antar kader profesional
serta membina dan serta dapat
kader agar pendalaman diandalkan
lebih tanggap. materi kader.
 32

3.6 Teori dan Dasar Argumentasi

Dari hasil SPM pencapain penemuan pasien baru TB BTA +

adalah 70%. Sehingga puskesmas Halmahera harus memiliki strategi

sesuai, dengan fokus prioritas pada proses deteksi dini,

penatalaksanaan dini yang bermutu, sistem logistik yang efektif untuk

menjamin ketersediaan obat dan alat kesehatan, pengobatan yang

terstandar disertai dengan dukungan yang memadai kepada pasien TB

dan pencatatan serta pelaporan penderita TB yang lengkap, yaitu:

1. Penemuan kasus penderita TB oleh petugas kesehatan puskesmas

(dokter, paramedik terlatih,kader / petugas non medis) sewaktu

penderita TB datang berobat di BPU, Posyandu setiap hari kerja

dan penemuan kasus penderita.

2. Penetapan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesa dan

pemeriksaan fisik oleh petugas kesehatan di BPU sesuai Standar

Operasional Prosedur (SOP). Berdasarkan SOP seseorang

dinyatakan TB

3. Pengobatan kasus TB dilaksanakan dengan tepat sesuai SOP

mengenai penanganan TB

4. Surveilans TB dengan pengumpulan data epidemiologi TB secara

terus menerus dan dilakukan analisa secara langsung untuk

menemukan cara penyelesaian secara tepat dan cepat. Data

didapat dari laporan harian, di mana pencatatan dilakukan setiap

hari kerja terhadap penderita TB yang datang di BPU puskesmas

dan posyandu kemudian dibuat laporan mingguan.

 33

Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya dalam bentuk

laporan bulanan.

5. Penyuluhan baik perorangan maupun kelompok mengenai TB.

1) Penyuluhan perorangan : Penyuluhan perorangan yang

diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada setiap

penderita TB yang datang berobat di BPU Puskesmas melalui

pemberian informasi TB secara lengkap.

2) Penyuluhan kelompok : Penyuluhan kelompok yang

diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada

masyarakat dan ibu-ibu di Posyandu setiap bulan dengan cara

ceramah dan diskusi mengenai TB.

6. Memberikan pelatihan kader mengenai infeksi TB dan cara

pencegahan serta kemampuan menilai gejala pada penderita TB

untuk menentukan penderita harus di bawa ke fasilitas pelayanan

kesehatan, melalui kegiatan penataran Kader Posyandu sesuai

dengan jadwal yang telah ditetapkan.

7. Pojok Dahak dan Etika batuk.

Suatu ruangan di Puskesmas (sudut ruang tunggu pasien) dengan

1-2 meja kecil dan seorang petugas puskesmas yang

mengumpulkan dahak dan memberikan pengetahuan kepada

masyarakat tentang etika batuk.

 34

8. Pencatatan dan pelaporan

1) Pencatatan : Hasil penemuan kasus TB dicatat dalam formulir

Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas

(SP2TP) yang dilakukan setiap hari kerja pada jam kerja oleh

petugas.

2) Pelaporan : Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya

dalam bentuk laporan bulanan (Kemenkes, 2011).

 35

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan
a. Terdapat 5 masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas
Halmahera periode Januari-Desember 2015 yaitu Cakupan kunjungan Ibu
Hamil K- 4, Penemuan penderita diare, Cakupan komplikasi kebidanan
yang ditangani, Penemuan pasien baru TB BTA Positif, dan Cakupan
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi
kebidanan.
b. Prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Halmahera periode
Januari-Desember 2015 adalah penemuan kasus BTA +
c. Penyebab masalah dari prioritas masalah yang telah ditemukan di
Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah Tenaga
pelaksana program penemuan penderita TB kurang aktif dan kurang
berkompeten dalam melakukan diagnosis dini untuk menemukan dan
melaporkan kasus TB, serta letak Puskesmas halmahera yang diapit oleh
beberapa Rumah Sakit besar dan kecenderungan masyarakat langsung
membeli obat ke apotek.
d. Alternatif pemecahan masalah dari masalah yang ditemukan di Puskesmas
Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah membangun keaktifan
tenaga pelaksana (kader), meningkatkan komunikasi dan kemampuan
kader, regenerasi kader jika diperlukan meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang bahaya TB.
e. Hasil pengambilan keputusan dari alternatif pemecahan masalah di
Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah
memberikan reward kepada tenaga pelaksana (kader) yang aktif dan
berkompeten, melakukan upgrading kader, dan melakukan penyuluhan
dan pembagian brosur/leaflet terkait penyakit TB.
f. Telah dibuat rencana pelaksanaan kegiatan dari pemecahan masalah yang

terpilih di Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015.

 36

4.2 Saran
Masalah kurangnya penemuan pasien TB yang ditemukan sesuai
standar dapat diatasi melalui beberapa saran:
1. Untuk Puskesmas:
 Mengadakan pertemuan dan diskusi berkala antara pihak puskesmas
dengan kader kesehatan atau pelayanan kesehatan di luar untuk saling
bertukar informasi dan data terkait cakupan penemuan penderita TB.
 Meningkatkan penyuluhan tentang program TB baik kelompok
maupun perorangan kepada kader posyandu serta masyarakat.
 Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Yankes.
 Mengaktifkan pojok Dahak dan etika batuk di Puskesmas maupun di
Posyandu
 Mengaktifkan penemuan penderita TB oleh kader.
 Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Nakes.

2. Untuk kader kesehatan:

 Para kader kesehatan berperan aktif untuk melakukan kunjungan rumah
dan penyuluhan terhadap pasien TB.

3. Untuk pendidikan di Puskesmas :

 Membantu Puskesmas dalam penyediaan sarana dan prasarana yang
diperlukan untuk penyuluhan (misalnya poster, flipchart, leaflet
mengenai TB).
 Memberi kesempatan pada mahasiswa yang sedang menjalani
kepanitraan untuk berinteraksi dan memberikan penyuluhan ke
masyararakat.
 Memberi kesempatan pada mahasiswa untuk dapat membatu
pelaksanaan evaluasi program TB secara berkala.
 37

DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Buku pedoman
pengendalian penyakit pneumoni. Jakarta: Bakti Husada.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2014. Pencapaian SPM Kesehatan

Kabupaten/Kota Di Provinsi Jateng Tahun 2014. Semarang: Dinkes
Jateng.

Republik Indonesia. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.

Republik Indonesia. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.

741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Jakarta.

Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dengan
Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Republik Indonesia. 2015. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. Nomor
HK.02.02/MENKES/52/2015 Tentang Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan Tahun 2015-2019. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Jakarta.

Republik Indonesia. 2005. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang

Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal.
Sekretariat Negara. Jakarta.

Simanjuntak, Eva Rotua., 2012, Pengaruh Faktor Organisasi Dan Pemberi

Pelayanan Terhadap Pemanfaatan Kembali Puskesmas Bandar Huluan
Kecamatan Bandar Huluan Kabupaten Simalungun Oleh Pasien Umum,
[Online], Terdapat di: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/
31982/4/Chapter%20I.pdf
USAID, Tata Kelola Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan Untuk
Kabupaten/Kota , 2014
 38

Lampiran 1. Analisis Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem

Apakah Merupakan Masalah?
No Komponen Uraian
Ya Tidak
1 Input: Man  Tenaga pelaksana program √
penemuan penderita TB kurang
aktif dan kurang berkompeten
dalam melakukan diagnosis
dini.
Money  Asuransi kesehatan belum √
mencakup semua masyarakat.
Method  Pendataan dan pelaporan belum √
optimal
 Penyuluhan untuk masyarakat
desa mengenai TB kurang √
optimal.
 Pelatihan kader mengenai
penyuluhan dan pelaporan TB
kurang optimal. √

Machine  Kurang tersedianya alat peraga √

untuk penyuluhan mengenai
TB.
Material  Media informasi √
(poster/pamphlet) tentang TB
belum merata.
2 Proses:  Perencanaan kegiatan √
P1 pencatatan dan pelaporan untuk
meningkatkan cakupan TB
belum optimal.
P2  Kurang efektifnya koordinasi √
 39

puskesmas dengan kader

kesehatan, dokter keluarga dan
rumah sakit di sekitar
puskesmas Halmahera.
P3  Belum efektifnya evaluasi √
kinerja dengan kader kesehatan,
dokter keluarga dan rumah sakit
di sekitar pusk. Halmahera.
3 Lingkungan  Tingkat pendidikan dan
pengetahuan masyarakat yang
masih rendah.
 Tingkat sosio-ekonomi
masyarakat yang rendah.
 Masih banyaknya lingkungan
rumah yang kumuh.
4 Umpan Balik  Pencatatan dan pelaporan belum √
dapat dimanfaatkan dengan baik.