PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUE UTARA
Jln. Poros Pakue, Desa Pakue, Kec. Pakue Utara, Kab. Kolaka Utara (93554)
No. HP : 082376436486, Email : pkmpakut@gmail.com

LEMBAR KREDENSIALING TENAGA KESEHATAN

Nama : Rudi. S. S.kep

Unit : Puskesmas Pakue Utara

Tanggal : 06 Agustus 2018

Tujuan : Untuk melakukan kredensialing pada tenaga yang baru masuk

Tim penilai :

No Item Penilaian Hasil Penilaian Ket

1. Pendidikan S1 Keperawatan

2. Ijazah 1351/SIK/KP/10/17

3. Sertifikat -

4. Lisensi -

5. Pengalaman kerja -

6. Pengetahuan Mengenai keperawatan

7. Keterampilan teknis -

8. Keterampilan
tambahan

9. Berkas pendukung lain

 Surat permohonan √

 KTP √

 SKBS √

 Pas foto √

 Rekomendasi √

Kesimpulan : Layak / tidak layak

Alasan : Karena memenuhi kriteria yang yang
diharapkan untuk melaksanakan tugas
dan tanggung jawab di Puskesmas.
 Tim penilai Jabatan Ttd
1. Mujahidah Mesra, Amd. Keb 1.

2. Marna, AMK 2.

3. Hawilda, Amd. Keb 3.

4. Hamdana 4.