BAB I

PENDAHULUAN
 BAB II
STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Palembang
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 5 Oktober 2018

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Pandangan kedua mata kabur sejak ±2 tahun lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak ±2 tahun lalu pasien mengeluh pandangan kedua mata kabur
yang timbul secara perlahan. Pasien kesulitan ketika membaca di papan
tulis dengan jarak yang agak jauh. Pasien merasa lebih jelas saat membaca
atau melihat dengan jarak yang dekat atau dengan
memicingkan/menyipitkan mata kanan dan kiri. Selain itu pasien mengeluh
pusing pada kepala bagian depan dan mata terasa pegal jika terlalu lama
membaca. Pasien mengaku menggunakan kacamata minus sejak 11 tahun
lalu, terakhir berganti kacamata ±6 tahun lalu dan kini kacamata yang
digunakan pasien dengan kacamata lensa S -5,00 kanan dan S -4,75 kiri
sudah terasa tidak nyaman dan kabur ketika melihat jauh. Pasien
menyangkal adanya kesulitan apabila melihat garis lurus atau melihat
garisnya seperti bengkok dan terlihat bayangan yang bisa menyebabkan
pasien pusing. Pasien tidak memiliki keluhan bila membaca atau melihat
benda dekat. Pasien juga tidak mengeluh penglihatan ganda.
 c. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat menggunakan kacamata (+) sejak ±11 tahun lalu
- Riwayat menggunakan lensa kontak (-)
- Riwayat trauma mata (-)
- Riwayat alergi obat-obatan (-)
- Riwayat darah tinggi (-)
- Riwayat kencing manis (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat menggunakan kacamata minus pada ayah, ibu, dan adik pasien

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak baik
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 87 x/m regular, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 20 x/m
Suhu : 36,6oC
Status Gizi : Baik

b. Status Oftalmologikus
Okuli Dekstra Okuli Sinistra
Visus

Koreksi
Visus
Tekanan P = N+0 P = N+0
intraokular
 KBM Ortoforia
GBM

Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Palpebra Tenang Tenang
Konjungtiva Tarsal: tenang Tarsal : tenang
Bulbi: tenang Bulbi: tenang
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, refleks cahaya Bulat, sentral, refleks cahaya
(+), diameter 3 mm (+), diameter 3 mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna
merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3 merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Makula Refleks Fovea (+) Refleks Fovea (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik, Kontur pembuluh darah
eksudat (-), darah (-) baik, eksudat (-), darah (-)

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan slit lamp

5. Diagnosis Banding
6. Diagnosis Kerja
7. Tatalaksana
a. Informed consent
b. KIE
- Membaca dengan pencahayaan yang cukup
- Menghindari membaca sambil tiduran
- Kacamata harus terus dipakai
- Beristirahat jika mata mulai terasa lelah
 c. Nonfarmakologi

8. Prognosis