RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn A TANGGAL : 14 / 04 / 2018

DX. MEDIS : Abses moderate sub mandibula RUANG : R. 14 RSSA
S O A P I E
DS : - - Keadaan umum : - Ketida 1. Monitor TD, N, S, dan RR  Melakukan  S:
0 monitoring -
lemah kefekti 2. Pertahankan posisi klien Head UP 30
TD, RR, dan
- Pasien terpasang 3. Monitor aliran dan saturasi O2
fan Nadi  O:
tracheostomi 4. Kolaborasi dalam pemberian suction
bersih
 Mempertahan - Keadaan umum :
- Pemeriksaan TTV : 5. Berikan bantuan terapi nafas yaitu lemah
an kan
 TD : 130/90 nebulizer penggunaan - Pemeriksaan TTV :
jalan  TD : 130/90
 N : 80 x/m 6. Pantau perkembangan kerusakan kulit O2 8lpm
nafas tracheo mask  N : 80 x/m
 RR : 27 x/m klien setiap hari.
 RR : 27 x/m
- Kerus
S : 370C 7. Monitor karakteristik luka, meliputi  Berkolaborasi  S : 370C
akan warna, ukuran, bau dan pengeluaran dalam - Terdapat penggunaan
- Terdapat
integri memberikan otot bantu napas
penggunaan otot pada luka
suction - Penggunaan terapi O2
bantu napas tas 8. Rawat luka
tracheo mask 8lpm
 Memberikan
- Produksi secret jaringa 9. Kaji dan Monitor karakteristik dan - Akral dingin
terapi
kuning kental n lokasi nyeri bantuan - Rawat luka (+)
10. Meningkatkan kenyamanan dengan pernafasan - Karakteristik luka:
- Penggunaan O2 - Nyeri
yaitu warna luka
tracheo mask 8 membersihkan bed dan memberi
akut nebulizer kemerahan, terdapat
selimut cairan berwarna
 lpm 11. kolaborasi pemberian terapi analgesik combivent merah kecoklatan,
- Akral hangat 12. Kaji ekspresi wajah klien terkait nyeri luka berbau, panjang
 Memantau luka ±8 cm dengan
- terdapat luka perkembanga kedalaman ±4 cm
pada bagian n kerusakan - Klien tampak merngis
kulit setiap kesakitan ketika luka
mandibula kanan hari diberi kassa tampon
- Ukuran luka
 Memonitor - Pemberian injeksi IV;
dengan panjang - antrain 1g, rantin 50
karakteristik
luka mg dan metronidazol
/+ 8cm 500mg (+)
pengeluaran
- Terdapat balutan terhadap luka
 A : Masalah teratasi
kassa dan hipafix
 Merawat luka sebagian
sepanjang luka
 Mengkaji dan  P : Intervensi
- Terdapat
memonitor dilanjutkan dan
rembesan pada karakteristik
didelegasikan
dan lokasi
luka dengan
nyeri
warna merah
 Meningkatkan
kecoklatan,
kenyamanan
sedikit berbau lingkungan
pasien
- wajah terlihat
tegang dan  Berkolaborasi
pemberian
meringis saat
analgesik
rawat luka