LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI TT IBU HAMIL DAN WUS PUSKESMAS

Puskesmas : Yaba
Kabupaten : Halmahera Selatan
Provinsi : Maluku Utara
Bulan : April
Tahun : 2018

JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL DIIMUNISASI JUMLAH DAN PERSENTASE WUS TIDAK HAMIL DIIMUNISASI JUMLA

NO DESA / KELURAHAN
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 SASARAN TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1
SASARAN
BUMIL WUS TIDAK
HAMIL
% % % % % % % % % %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 YABA 200 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

2 JOJAME 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

3 SIDOPO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

4 LOID 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

5 NUSABABULLAH 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

6 GETI LAMA 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

7 GETI BARU 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0

8 GILALANG 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0
BULAN INI 200 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0

KUMULATIF

Mengetahui
Kepala Puskesmas Yaba

Demianus Dumeda Amd. Kep

NIP. 19671212 198803 1 012
 JUMLAH TOTAL DAN PERSENTASE

TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

% % % % % %

26 27 28 29 30 31 32 33 34

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0

0% 0 0 0 0
0% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI PUSKESMAS
Puskesmas : Yaba
Kabupaten : Halmahera Selatan
Provinsi : Maluku Utara
Bulan : April
Tahun : 2018
HASIL IMUNISASI BAYI

BAYI BARU SURVIVING

NO DESA / KELURAHAN HB0 (<24 JAM ) HB0 (1-7 HARI) BCG POLIO 1 DPT / HB-HIB 1 POLIO 2 DPT / HB-HIB 2
LAHIR INVANT

L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 YABA 0 0 0 0 0 0 0 0

2 JOJAME 0 0 0 0 0 0 0 0

3 SIDOPO 0 0 0 0 0 0 0 0

4 LOID 0 0 0 0 0 0 0 0

5 NUSABABULLAH 0 0 0 0 0 0 0 0

6 GETI LAMA 0 0 0 0 0 0 0 0

7 GETI BARU 0 0 0 0 0 0 0 0

8 GILALANG 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF

Keadaan Vaksin
STOK AWAL PEMAKAIAN STOK AKHIR
NO JENIS VAKSIN PERMINTAAN
FLACC/VIAL/BTL FLACC/VIAL/BTL FLACC/VIAL/BTL

1 CAMPAK
2 BCG
3 POLIO
4 PENTABIO
5 TT
6 HB0
7 IPV

Mengetahui
Kepala Puskesmas Yaba

Demianus Dumeda Amd. Kep

NIP. 19671212 198803 1 012
HB-HIB 2 POLIO 3 DPT / HB-HIB 3 POLIO 4 IPV CAMPAK IMUN LENGKAP

JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 36 37 38 36 37 38 39 40 41

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI PUSKESMAS YABA
Puskesmas : Yaba
Kabupaten : Halmahera Selatan
Provinsi : Maluku Utara
Bulan : April
Tahun : 2018
HASIL IMUNISASI BATITA
SASARAN BATITA DPT/HB/Hib CAMPAK CAMPAK RUBELLA (MR) TOTAL CAMPAK
L P JML #L % #P % #JML % #L % #P % #JML % #L % #P % #JML % #L % #P %

0 0 0 0 2% 0% 0 0% 0 0 0 0 0 0% 0% 0% 0 0% 0% 0%

0 0% 0% 0 0% 0 0 0 0% 0% 0% 0 0% 0% 0%

0 0% 0% 0 0% 0 0 0 0% 0% 0% 0 0% 0% 0%

0 0% 0% 0 0% 0 0 0 0% 0% 0% 0 0% 0% 0%

0 0% 0% 0 0% 0 0 0 0% 0% 0% 0 0% 0% 0%

0 0% 0% 0 0% 0 0 0 0% 0% 0% 0 0% 0% 0%

0 0 0 0 0% 0 0% 0 0% 0 0 0 0 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

Mengetahui
Kepala Puskesmas Yaba
Demianus Dumeda Amd. Kep
NIP. 19671212 198803 1 012
MPAK
#JML %

0 0%

0 0%

0 0%

0 0%

0 0%

0 0%

0 0%
 LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
Puskesmas : Yaba
Kabupaten : Halmahera Selatan
Provinsi : Maluku Utara
Bulan : April
Tahun : 2018 11/8/2018 1:14

IDENTITAS
JENIS
NO KELAMIN
TANGGAL NAMA ORANG NO BATCH / EXP PEMBERIAN TEMPAT PELAYANAN
NAMA ANAK LAHIR UMUR TUA ALAMAT JENIS VAKSIN DATE VAKSIN IMUNISASI IMUNISASI
L/P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

24-Jan-18 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Yaba

Demianus Dumeda Amd. Kep

NIP. 19671212 198803 1 012
 LAPORAN BAYI DENGAN IMUNISASI LENGKAP PUSKESMAS YABA
DINSA KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA SELATAN TAHUN 2018
TAHUN 2018
Bulan : April
Tahun : 2018

NO NAMA LENGKAP BAYI JK TEMPAT TANGGAL LAHIR NAMA ORANG TUA ALAMAT / DESA

1 2 3 4 6 7

Mengetahui
Kepala Puskesmas Yaba
Demianus Dumeda Amd. Kep
NIP. 19671212 198803 1 012
TANGGAL IMUN LENGKAP

8
 LAPORAN BULANAN SISA VAKSIN, PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN LOGISTIK VAKSIN
PUSKESMAS YABA TAHUN 2018
BULAN : April
BUFFER STOK PERMINTAAN VAKSIN BUFFER STOK

NO JENIS VAKSIN SISA BULAN PERMINTAAN VAKSIN YANG BUFFER STOK

NO BATCH EXP DATE NO BATCH EXP DATE
(------------) VAKSIN DITERIMA BULAN (............)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
BUFFER STOK

PEMAKAIAN BUFFER STOK

BULAN BULAN
........SD....... (.....SD.......)