Nama : Ny. A..

N
DATA FOKUS
Umur : 53 thn ............ bln ............. hari; / P

No. RM :203689

Data Subjektif Data Objektif

1. Pasien nyeri perut kanan  Skala nyeri 4

bawah
2. Pasien Nampak meringis
3. Pasien Nampak lemah
 4. Respon Emosi : Gelisah
 5. a. Lb :
 TTV :
TD : 120/80 mmHg
P : 20x/i
N : 80x/i
S : 360C
 sulit tidur
 Identifikasi Derajat Ketergantungan
(Metode Douglas)
- Klasifikasi pasien : total
- Aktivitas : tergantung penuh
- WBC : H 24.9 X 10 ^ 3 / uL
- Gran : H 23.6 x 10 ^ 3 / uL
- Lymph % : L 3.2 %
- Mid % : L 2.1 %
- Gran % : H 94.7 %
- HGS : H 14.1 ^/ dL
Kesan : Leukositosis
b. Radiologi: USG whole Abdomen
dengan hasil :
Kesan
- Apendisitis dengan tanda-tanda
infiltrate dan focal absess
disertai cairan bebas minimal
terlokalisir, sudah melibatkan
caecum dan ilcum terminasi
dengan tanda tanda stagnasi
dini
- Organ abdomen urologic tidak
tampak kelainan saat ini
c. Foto Thorax P A :
- Corakan bronchovasculer paru
normal, tak tampak infiltrate
- Cor : Bentuk, Letak dan ukuran
normal
- Sinus kanan tumpul, sinus kiri
dan diafragma normal
- Tulang tulang intak
Kesan : Pleural reaction dextra
(Pleurids)