PROPOSAL

ANALISIS IMPLEMENTASI PELAYANAN

KESEHATAN BAGI ORANG DENGAN GANGGUAN
JIWA (ODGJ) BERAT DI PUSKESMAS KOTA
SEMARANG
(Studi Kasus Puskesmas Kedungmundu Semarang)

Oleh :
Lathifah Safaatul Uzhma
NIM 25010114140349

Pembimbing :
Dra. Ayun Sriyatmi, M.Kes
Dr. dr. Sutopo Patria Jati, MM, M.Kes

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ......................................................................................................... i

DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... vi
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... vii
BAB I................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
A. Latar Belakang...................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ................................................................................................. 4
1. Tujuan Umum .................................................................................................. 4
2. Tujuan Khusus................................................................................................ 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 5
1. Bagi Ilmu Pengetahuan ................................................................................ 5
2. Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat. ..................................................... 5
3. Bagi Dinas Kesehatan dan Puskesmas ................................................... 5
4. Bagi Peneliti..................................................................................................... 6
E. Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................. 6
1. Ruang Lingkup Keilmuan ............................................................................ 6
2. Ruang Lingkup Masalah............................................................................... 6
3. Ruang Lingkup Sasaran ............................................................................... 6
4. Ruang Lingkup Metode ................................................................................ 6
5. Ruang Lingkup Lokasi .................................................................................. 6
6. Ruang Lingkup Waktu .................................................................................. 6
BAB II.................................................................................................................. 7
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 7
A. Kesehatan Jiwa .................................................................................................... 7
1. Pengertian Kesehatan Jiwa ......................................................................... 7

i
 2. Upaya Kesehatan Jiwa.................................................................................. 7
3. Mental Hygiene ............................................................................................... 7
B. Gangguan Jiwa ..................................................................................................... 8
1. Pengertian Gangguan Jiwa ......................................................................... 8
2. Sumber Penyebab Gangguan Jiwa ........................................................... 8
3. Klasifikasi Gangguan Jiwa .......................................................................... 8
4. Skizofrenia ..................................................................................................... 10
C. Standar Pelayanan Minimal ODGJ Berat ..................................................... 10
1. ............................................................................................................................... 10
D. Puskesmas .......................................................................................................... 10
1. Kebijakan Puskesmas................................................................................. 10
2. Tujuan, Tugas dan Fungsi Puskesmas .................................................. 11
3. Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas .................................................... 12
E. Pendekatan Teori Implementasi .................................................................... 19
F. Kerangka teori .................................................................................................... 19
BAB III ............................................................................................................... 21
METODE PENELITIAN ..................................................................................... 21
A. Kerangka Konsep .............................................................................................. 21
B. Waktu dan Tempat Penelitian ......................................................................... 22
C. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................... 22
D. Subjek dan Objek Penelitian ........................................................................... 22
1. Subjek Penelitian ......................................................................................... 22
2. Objek Penelitian ........................................................................................... 23
E. Variabel Penelitian ............................................................................................. 23
F. Definisi Istilah ..................................................................................................... 23
G. Sumber Data Penelitian.................................................................................... 24
H. Instrumen Penelitian ......................................................................................... 24
I. Teknik Pengumpulan Data .............................................................................. 25
J. Analisis Data ....................................................................................................... 26
K. Validitas dan Reliabilitas Data........................................................................ 26
L. Jadwal Penelitian ............................................................................................... 28
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 29

ii
LAMPIRAN........................................................................................................ 32

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1. Jadwal Penelitian. ...................................................................................... 28

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1. QA Mutu dan Hubungannya dengan Unsur-unsur Penyebab.18

..............................................................................................Error! Bookmark not defined.
Gambar 2. 2. Quality Assurance Sistem Pelayanan Kesehatan.17,18 ................Error!
Bookmark not defined.
Gambar 2. 3. Siklus 10 Langkah Quality Assurance.18,19......................................... 14
Gambar 2. 4. Langkah Quality Assurance dalam 3 Kelompok.18,19 ........................ 19
Gambar 2. 5. Kerangka Teori.17,18,19 ............................................................................ 20
Gambar 3. 1. Kerangka Konsep. ................................................................................. 21

v
 DAFTAR LAMPIRAN

L-01 : Penjelasan Penelitian

L-02 : Informed Consent
L-03 : Pedoman Wawancara Informan Utama
L-04 : Pedoman Wawancara Informan Triangulasi
L-05 : Matriks Wawancara
L-06 : Checklist Dokumen
L-07 : Pedoman Observasi

vi
 DAFTAR SINGKATAN

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
BOR : Bed Occupancy Rate
SIP : Surat Ijin Praktek
NPWP : Nomor Pokok Wajib Pajak
SIM : Sistem Informasi Manajemen
SDM : Sumber Daya Manusia
UPT : Unit Pelaksana Teknis
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah
QA : Quality Assurance
QAP : Quality Assurance Process
SOP : Standard Operating Procedures
PDCA : Plan, Do, Check, Action
STR : Surat Tanda Registrasi

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sehat menurut World Health Organization (WHO) diartikan sebagai
suatu keadaan sehat sempurna secara fisik, jiwa, dan sosial, serta tidak
hanya terhindar dari penyakit ataupun kecacatan. Dapat diartikan bahwa
kesehatan jiwa merupakan salah satu komponen penting untuk
mendapatkan kesehatan secara utuh.1 Pasal 1 dalam Undang-Undang
Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa disebutkan bahwa
kesehatan jiwa adalah kondisi seseorang untuk dapat berkembang secara
fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga mampu menyadari kemampuan
diri, dapat mengatasi tekanan atau stress, dapat bekerja secara produktif
dan mampu berkontribusi untuk komunitasnya.2 Kesehatan jiwa masih
menjadi salah satu permasalahan kesehatan yang signifikan di dunia,
termasuk di Indonesia. Menurut data WHO (2016), terdapat sekitar 35 juta
orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 47,5 juta orang
terkena dimensia, serta 21 juta orang terkena skizofrenia.
Gangguan jiwa memang bukan penyebab kematian secara
langsung, yang ditunjukkan dengan rendahnya angka mortalitas dini atau
year of life lost (YLLs). Namun demikian data beban penyakit dunia (Global
Burden Disease) yang dilansir World Health Organization menunjukkan
bahwa gangguan jiwa menyumbang proporsi beban kecacatan (Global
Burden Disease) paling besar yaitu 13%. Berdasarkan hasil pengukuran
The Disability-Adjusted Life Year (DALY), WHO memperkirakan depresi
sebagai burden of disease yang akan menjadi rangking 2 terbesar pada
tahun 2020 di seluruh negara, dan menjadi rangking 1 pada tahun
2030.3,43,4
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, Indonesia
memiliki angka prevalensi gangguan jiwa cukup besar, yaitu sebesar 6%
untuk gangguan jiwa emosional (gejala-gejala depresi dan ansietas) untuk
penduduk usia 15 tahun ke atas dan untuk prevalensi gangguan jiwa berat
(psikosis/skizofrenia) nasional pada penduduk Indonesia sebesar 0,17%.

1
Hal ini berarti terdapat lebih dari 14 juta jiwa penduduk di Indonesia
menderita gangguan mental emosional dan terdapat lebih dari 400.000
orang menderita gangguan jiwa berat (psikosis). Angka gangguan jiwa
berat tersebut diantaranya terdapat angka pemasungan dengan jumlah
sebesar 14,3% atau sekitar 57.000 kasus. Provinsi Jawa Tengah
merupakan provinsi yang menduduki peringkat ketiga nasional setelah
provinsi DI Yogyakarta dan provinsi Aceh dengan prevalensi gangguan
jiwa berat tertinggi di Indonesia yaitu sebesar 0,27%. Sedangkan
prevalensi gangguan jiwa berat di Jawa Tengah adalah sebesar 0,23%.5
Tingginya angka prevalensi gangguan jiwa dan besarnya beban
kecacatan, tidak diimbangi dengan ketersediaan layanan yang mudah
diakses oleh orang dengan gangguan jiwa. Hal ini terbukti dengan masih
tingginya kesenjangan antara kebutuhan dan penyediaan perawatan
(treatment gap) pada orang dengan gangguan jiwa. Sebanyak 76%-85%
orang dengan gangguan jiwa berat di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah, tidak menerima pengobatan dalam 12 bulan. Hal
ini berarti sekitar 15%-24% saja orang dengan gangguan jiwa yang
mendapatkan pelayanan dalam 12 bulan pertama.4 Kesenjangan
pengobatan (treatment gap) terhadap gangguan jiwa di Indonesia
mencapai lebih dari 90%, ini berarti hanya sekitar 10% orang dengan
gangguan jiwa yang bisa mendapatkan layanan kesehatan jiwa. Gangguan
jiwa bisa diatasi dengan pengobatan yang tepat, obat gangguan jiwa dapat
mengurangi gejala yang dialami pasien. Walaupun ada beberapa jenis
gangguan jiwa yang tidak bisa sembuh total, misalnya skizofrenia,
pemakaian obat mampu mengendalikan gejala dan mengurangi tingkat
keparahan. 3,6
Besarnya treatment gap ini antara lain disebabkan oleh sumber
daya di bidang kesehatan jiwa yang tidak mencukupi, tidak terdistribusikan
secara merata dan tidak digunakan secara efisien sehingga akses
terhadap layanan kesehatan jiwa menjadi sulit.5 Menurut The World Health
Report tahun 2001, sekitar 24% dari pasien yang mengunjungi dokter di
layanan primer adalah penderita gangguan jiwa, 69% diantaranya datang
dengan keluhan-keluhan fisik dan ternyata keluhan fisik tersebut tidak
ditemukan.1 Penelitian lain menunjukkan bahwa lebih dari ½ orang dengan

2
masalah kesehatan jiwa, mencari perawatan masalah kesehatan jiwanya
kepada dokter di layanan primer.6 World Health Organization-Pshychiatric
Prevalence in general Health Care (WHO-PPGHC) juga menyebutkan
bahwa kurang lebih 2/3 dari pengunjung layanan primer menunjukkan
gejala psikiatrik dan ¼ diantaranya memiliki diagnosis gangguan psikiatrik
yang sesuai dengan ICD X.7
Integrasi layanan kesehatan jiwa di layanan primer telah
diperhatikan dalam lingkup internasional, dimulai dengan adanya
rekomendasi oleh World Health Organization (WHO) dan World
Organization of Family Doctors (WONCA) sejak tahun 2001 dan saat ini
telah dituangkan dalam WHO Global Mental Health Action Plan 2013 –
2020, serta masuk dalam pembahasan Resolusi WHO pada agenda World
Health Assembly 65.4 tahun 2012. Adanya integrasi layanan kesehatan
jiwa pun telah menjadi kebijakan regional ASEAN yang telah disepakati
bersama juga dalam target dan indikator kinerja ASEAN melalui ASEAN
Mental Health Taskforce.
Menurut data WHO ada sebesar 40,5% negara yang tidak memiliki
kebijakan kesehatan jiwa, dan sebesar 30,3% tidak memiliki program
terkait kesehatan jiwa. Adanya kebijakan tentang kesehatan jiwa menjadi
alat penting sebagai dasar dalam mengambil tindakan. Sebuah kebijakan
akan memberikan dampak yang besar terhadap masyarakat yang
membutuhkan pelayanan kesehatan jiwa. Kebijakan terkait layanan
kesehatan jiwa termasuk diantaranya kualitas perbaikan dalam organisasi,
perbaikan kualitas dalam memberikan layanan, aksesibilitas, perawatan
berbasis masyarakat, keterlibatan antara pasien dan pengasuhnya, dan hal
lainnya.7
Di Indonesia sudah ada regulasi yang menjadi dasar dalam
mengatur pelayanan kesehatan jiwa. Amanah untuk melaksanakan
integrasi layanan kesehatan jiwa dalam pelayanan kesehatan umum di
Puskesmas tertuang dalam Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014
tentang Kesehatan Jiwa dalam pasal 34.2 Undang-Undang ini merupakan
salah satu upaya dalam mewujudkan tugas negara untuk menghargai,
melindungi dan memenuhi hak masyarakat di bidang kesehatan jiwa. Hal
ini telah ditindaklanjuti dengan adanya kebijakan nasional yang tercantum

3
 dalam Peta Strategis, Rencana Aksi Kesehatan Jiwa tahun 2015-2019,
lampiran RPJMN 2015-2019, dan Standar Pelayanan Minimal di Provinsi
dan Kabupaten/Kota Bidang kesehatan sesuai Peraturan Pemerintah
Nomor 02 Tahun 2018.11 10

B. Rumusan Masalah Commented [O1]: Masukin detail atau summary latbel

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, Indonesia memiliki downgrade (stupen, keluhan, kunjungan ulang))

angka prevalensi gangguan jiwa cukup besar, yaitu sebesar 6% untuk Commented [O2R1]: detail summary latbel DONE
Commented [O3R1]: KURANG KONDISI LAPANGAN
gangguan jiwa emosional (gejala-gejala depresi dan ansietas) untuk
penduduk usia 15 tahun ke atas dan untuk prevalensi gangguan jiwa berat
(psikosis/skizofrenia) nasional pada penduduk Indonesia sebesar 0,17%.
Provinsi Jawa Tengah menduduki peringkat ketiga terbesar nasional untuk
prevalensi gangguan jiwa berat.
Data pelayanan kesehatan jiwa untuk ODGJ Berat dengan kasus
skizofrenia di Puskesmas Kota Semarang dari tahun 2015 hingga tahun
2017 mengalami peningkatan, yang menunjukkan bahwa adanya
keterbutuhan di masyarakat terkait pelayanan kesehatan jiwa. Namun
pelayanan yang diberikan baru sebatas layanan kuratif. Sedangkan dari
SPM yang telah ditentukan mengatakan bahwa pelayanan kesehatan bagi
ODGJ Berat harus mengutamakan preventif dan kuratif. Data pelayanan
kesehatan jiwa dengan kasus skizofrenia tertinggi selama tahun 2018
berada di Puskesmas Kedungmundu dengan total 43 kasus. Maka dari itu
peneliti merasa perlu melakukan penelitian mengenai implementasi
pelayanan kesehatan bagi ODGJ berat dengan kasus skizofrenia di
Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang, mengingat penelitian ini belum
pernah dilakukan sebelumnya terutama di wilayah kerja Puskesmas
Kedungmundu. Berdasarkan uraian diatas penulis merumuskan
permasalahan, yaitu ‘Bagaimana implementasi pelayanan kesehatan bagi
ODGJ berat di Puskesmas Kota Semarang?’

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum

4
 Mendeskripsikan implementasi dan faktor-faktor yang diduga
berkaitan dengan implementasi pelayanan kesehatan bagi Orang
Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) berat di Puskesmas Kota Semarang.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan aspek komunikasi yang terkait implementasi
Pelayanan Kesehatan Bagi Orang Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat di Puskesmas Kota Semarang
b. Mendeskripsikan aspek komunikasi yang terkait implementasi
Pelayanan Kesehatan Bagi Orang Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat di Puskesmas Kota Semarang
c. Mendeskripsikan aspek komunikasi yang terkait implementasi
Pelayanan Kesehatan Jiwa Bagi Orang Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat di Puskesmas Kota Semarang
d. Mendeskripsikan aspek komunikasi yang terkait implementasi
Pelayanan Kesehatan Jiwa Bagi Orang Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat di Puskesmas Kota Semarang

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Ilmu Pengetahuan
Mendapatkan informasi informasi dalam pengembangan ilmu
pengetahuan khususnya yang berhubungan dengan pelayanan
kesehatan masyarakat, SDM Kesehatan berfokus pada peran tenaga
kesehatan dalam kesehatan jiwa, maupun kebijakan yang mampu
mendukung adanya pelayanan kesehatan jiwa untuk kemajuan
kesehatan Indonesia.
2. Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan studi pustaka untuk
penelitian selanjutnya khususnya di bidang Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan yang berkaitan dengan Pelayanan Kesehatan, Sumber
Daya Manusia Kesehatan dan Kebijakan Kesehatan.
3. Bagi Dinas Kesehatan dan Puskesmas
Sebagai masukan, referensi, dan pertimbangan Dinas Kesehatan Kota
Semarang dalam pengambilan keputusan yang berfokus pada
pelayanan kesehatan jiwa ataupun pelayanan orang dengan

5
 gangguan jiwa. Meningkatkan kualitas pelayanan puskesmas melalui
pelayanan kesehatan jiwa. Serta meningkatkan profesionalisme
tenaga kesehatan.
4. Bagi Peneliti
Dapat mengimplementasikan teori dan ilmu pengetahuan yang didapat
di bangku kuliah dan dapat menambah wawasan pengetahuan dan
pengalaman dalam penelitian.

E. Ruang Lingkup Penelitian

1. Ruang Lingkup Keilmuan
Penelitian ini merupakan penelitian di bidang Ilmu Kesehatan
Masyarakat khususnya Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
2. Ruang Lingkup Masalah
Masalah penelitian ini dibatasi pada pelayanan kesehatan bagi ODJ
Berat dengan kasus skizofrenia dan faktor-faktor yang diduga
berkaitan dengan kesiapan pelaksanaan program.
3. Ruang Lingkup Sasaran
Sasaran pada penelitian ini adalah Puskesmas Kedungmundu Kota
Semarang khususnya penanggung jawab pelayanan kesehatan jiwa
puskesmas, kepala puskesmas dan Sie PTM Dinas Kesehatan Kota
Semarang.
4. Ruang Lingkup Metode
Metode yang dipakai dalam penelitian ini adalah penelitian kualitatif
dengan metode observasional melalui pendekatan deskriptif.
5. Ruang Lingkup Lokasi
Lokasi penelitian ini adalah Puskesmas Kedungmundu Kota
Semarang.
6. Ruang Lingkup Waktu
Waktu penelitian ini adalah Mei 2018 sampai dengan September
2018.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kesehatan Jiwa
1. Pengertian Kesehatan Jiwa
2. Upaya Kesehatan Jiwa
FKRTL yang menjadi penyedia pelayanan kesehatan bagi peserta
JKN harus mengikat perjanjian (kontrak) kerjasama dengan BPJS.
Adapun empat alasan mengapa dilakukan kontrak antara FKRTL
dengan BPJS antara lain karena peraturan pelaksanaan berdasarkan
Undang-Undang No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional, menjamin tersedia layanan dengan mutu terpercaya bagi
peserta, mengendalikan biaya dan utilisasi pelayanan kesehatan,
serta mencegah adanya kesalah-pahaman dan tanggung jawab
hukum masing-masing pihak.4
FKRTL yang akan dikontrak sebelumnya dipilih melalui seleksi, dan
hanya yang memenuhi kriteria tertentu yang kemudian menjadi
penyedia pelayanan kesehatan. Proses seleksi yang dimaksud
disebut kredensialing. Kredensialing berbeda dengan akreditasi
ataupun penetapan standar lainnya karena tidak memiliki konsekuensi
kontrak maupun pasien yang akan dilayani.4
FKRTL yang telah melakukan kontrak perjanjian kerjasama dengan
BPJS selanjutnya akan dimonitor dan dievaluasi secara berkala setiap
2-3 tahun untuk menjaga standard dan kualitas pelayanan dengan
melakukan kembali kredensialing yang disebut sebagai
4
rekredensialing.
3. Mental Hygiene
Kredensialing merupakan proses yang ditujukan bagi penyedia
pelayanan kesehatan untuk memenuhi berbagai persyaratan atau
standar yang ditetapkan BPJS sebagai upaya seleksi untuk
memperoleh penyedia pelayanan kesehatan yang memiliki
kompetensi dan akuntabilitas baik sehingga terjamin dapat
13
menyediakan pelayanan yang bermutu baik.

7
 Tujuan dari pelaksanaan kredensialing adalah untuk mengetahui
kapasitas dan kualitas FKRTLyang akan bekerjasama dengan BPJS
sehingga diperoleh penyedia pelayanan kesehatan yang berkomitmen
dan mampu memberikan pelayanan kesehatan yan efektif dan efisien
dengan metode dan standar penilaian yang terukur dan objektif. 13

B. Gangguan Jiwa
1. Pengertian Gangguan Jiwa
Menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, mengatakan bahwa fasilitas pelayanan kesehatan
menurut jenis pelayanannya terdiri atas pelayanan kesehatan
perseorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat. Untuk jenis
pelayanan kesehatan perseorangan diselenggarakan oleh suatu
intitusi yaitu Rumah Sakit.14
Sesuai Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, yaitu rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan
kesehatan perseorangan paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan
paripurna merupakan pelayanan kesehatan secara lengkap dan
menyeluruh yang meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.15
2. Sumber Penyebab Gangguan Jiwa
3. Klasifikasi Gangguan Jiwa
Klasifikasi diagnosis gangguan jiwa telah mengalami berbagai
penyempurnaan. Pada tahun 1960-an, World Health Organization
(WHO) memulai menyusun klasifikasi diagnosis seperti tercantum
pada International Classification of Disease (ICD). Klasifikasi ICD
masih terus disempurnakan, hingga saat ini sudah sampai pada edisi
ke sepuluh (ICD X). Asosiasi dokter psikiatri Amerika juga telat
mengembangkan sistem klasifikasi berdasarkan diagnosis dan manual
statistik dari gangguan jiwa (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorder---DSM). Saat ini, klasifikasi DSM telah sampai pada
edisi DSM-IV-TR yang diterbitkan tahun 2000. Indonesia
menggunakan pediman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa
(PPDGJ), yang sampai saat ini sudah telah sampai pada PPDGJ III.

8
 Sistem klasifikasi pada ICD dan DSM menggunakan sistem
kategori. ICD menggunakan sistem aksis tunggal (uniaksis), yang
mencoba menstandarkan diagnosis menggunakan definisi deskriptif
dari berbagai sindroma, serta memberikan pertimbangan untuk
diagnosis banding. Kriteria diagnosis pada DSM menggunakan sistem
multiaksis, yang menggambarkan berbagai gejala yang harus ada agar
diagnosis dapat ditegakkan. Multitaksis tersebut meliputi hal sebagai
berikut :
a. Aksis 1 : sindroma klinis dan kondisi lain yang mungkin menjadi
fokus perhatian klinis
b. Aksis 2 : gangguan kepribadian dan retardasi mental
c. Aksis 3 : kondisi medis secara umum
d. Aksis 4 : masalah lingkungan dan psikososial
e. Aksis 5 : penilaian fungsi secara global

Pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa di Indonesia

(PPDGJ) pada awalnya disusun berdasarkan berbagai klasifikasi pada
DSM, tetapi pada PPDGJ III ini disusun berdasarkan ICD X. Secara
singkat, klasifikasi PPDGJ III meliputi hal berikut :
a. F00 – F09 : gangguan mental organik (termasuk gangguan
mental simtomatik).
b. F10 – F19 : gangguan mental dan perilaku terlibat akibat
penggunaan zat psikoaktif.
c. F20 – F29 : skizofrenia, gangguan skizotipal, dan gangguan
waham.
d. F30 – F39 : gangguan suasana perasaan (mood/afektif).
e. F40 – F48 : gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan
gangguan terkait stress.
f. F50 – F59 : sindroma perilaku yang berhubungan dengan
gangguan fisiologis dan faktor fisik.
g. F60 – F69 : gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa.
h. F70 – F79 : retardasi mental.
i. F80 – F89 : gangguan perkembangan psikologis

9
 j. F90 – F98 : ganggguan prilaku dan emosional dengan onset
biasanya pada anak dan remaja.
Secara umum, klasifikasi gangguan jiwa menurut hasil Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013 dibagi menjadi dua bagian, yaitu
gangguan jiwa berat/kelompok psikosa dan gangguan jiwa ringan
meliputi semua gangguan mental emosional yang berupa kecemasan,
panik, gangguan alarm perasaan, dan sebagainya. Untuk skizofrenia
masuk dalam kelompok gangguan jiwa berat.

4. Skizofrenia

C. Standar Pelayanan Minimal ODGJ Berat

1.

D. Puskesmas
1. Kebijakan Puskesmas
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat merupakan kebijakan yang mengatur
Puskesmas. Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya
kesehatan perorangan (UKP) tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya preventif dan promotif agar terciptanya
masyarakat yang mencapai derajat kesehatan masyarakat setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya.
Ada 4 (empat) pengertian yang berkaitan dengan peran
puskesmas:
a. Unit Pelaksana Teknis (UPT)
Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknnis dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota (UPTD), berperan dalam menyelenggarakan
sebagian dari tugas teknis operasional dinas kesehatan
kabupaten/kota. Selain itu, puskesmas merupakan unit pelaksana
tingkat pertama serta ujung tombak dari pembangunan kesehatan di
Indonesia

10
 b. Pembangunan Kesehatan
Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya
kesehatan oleh bangsa Indonesiaa yang bertujuan meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas
bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang :
- Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan
dan kemampuan hidup sehat
- Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu
- Hidup dalam lingkungan sehat
- Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat
c. Pertanggungjawaban Penyelenggaraan
Penanggungjawab utama penyelenggaraan seluruh upaya
pembangunan di bidang kesehatan di wilayah kabupaten/kota adalah
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Sedangkan puskesmas hanya
bertanggungjawab hanya untuk sebagian dari upaya pembangunan
kesehatan yang diamanahkan sesuai kemampuannya oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
d. Wilayah Kerja
Standar wilayah kerja puskesmas secara nasional adalah
bertanggungjawab akan satu kecamatan. Tetapi apabila di satu
kecamatan terdapat lebih dari satu puskesmas, maka harus adanya
pembagian wilayah kerja antar puskesmas dengan memperhatikan
keutuhan wilayah (desa/kelurahan atau RW). Masing-masing
puskesmas secara operasional bertanggungjawab langsung kepada
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
2. Tujuan, Tugas dan Fungsi Puskesmas
Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh
Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan
kesehatan nasional yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di

11
 wilayah kerja puskesmas agar terwujudnya derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan Indonesia Sehat.
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan
untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Adapun
dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud, Puskesmas
menyelenggarakan :
a. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
Penyelenggaran upaya kesehatan masyarakat adalah pelayanan
yang bersifat publik (public goods) dengan tujuan utama memelihara
dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit tanpa
mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan.
Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain adalah promosi
kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan,
perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana,
kesehatan jiwa masyarakat serta berbagai program kesehatan
masyarakat lainnya.
b. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya
Penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan adalah pelayanan
yang bersifat pribadi (private goods) dengan tujuan utama
menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan, tanpa
mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit.
Pelayanan perorangan tersebut adalah rawat jalan dan untuk
Puskesmas tertentu ditambah dengan rawat inap.

3. Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas

Prinsip penyelenggaraan puskesmas diantaranya yaitu :
a. Paradigma Sehat
Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk
berkomitmen dalam upaya mencegah dan mengurangi risiko
kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok, dan
masyarakat.
b. Pertanggungjawaban Wilayah

12
 Puskesmas menggerakkan dan bertanggungjawab terhadap
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
c. Kemandirian Masyarakat
Puskesmas mendorong dan menggerakkan individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat untuk dapat hidup sehat.
d. Pemerataan
Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan di wilayah
kerjanya yang mudah diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat
secara adil tanpa membedakan status sosial, ras, ekonomi, budaya,
dan agama ataupun kepercayaan
e. Teknologi Tepat Guna
Puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan di wilayah
kerjanya dengan memanfaatkan teknologi tepat guna yang sesuai
dengan kebutuhan pelayanan, mudah dimanfaatkan dan tidak
berdampak buruk bagi lingkungan.
f. Keterpaduan dan Kesinambungan
Puskesmas mengintegrasikan dab mengoordinasikan
penyelenggaraan UKM dan Ukp lintas program dan lintas sektor serta
melaksanakan Sistem Rujukan yang didukung dengan manajemen
Puskesmas.

1. Perencanaan
13

10. Implementasi 2. Menyusun Standar

Solusi

3. Mengkomunikasikan
9. Memilih dan Standar
Mendesain Solusi

4. Monitor

8. Analisis dan
Mempelajari Masalah
5. Identifikasi dan
 Gambar 2. 1. Siklus 10 Langkah Quality Assurance.18,19

Siklus langkah QA dapat dikelompokkan menjadi tiga kelompok

kegiatan yang mencakup mendesain mutu, monitoring mutu, dan
memecahkan masalah mutu. Kelompok kegiatan mendesain mutu
terdiri atas tiga langkah yaitu perencanaan QA, menyusun standar,
dan mengkomunikasikan standar. Kelompok kegiatan monitoring mutu
hanya terdiri dari satu langkah yaitu memonitoring mutu. Dan
kelompok kegiatan memecahkan masalah mutu terdiri atas enam
langkah yaitu identifikasi dan prioritas peluang untuk peningkatan,
menetapkan masalah, memilih tim, analisis dan mempelajari masalah,
memilih dan mendesain solusi, dan implementasi solusi.
Mendesain Mutu
Langkah satu dalam siklus yaitu langkah perencanaan QA. Yang
dilakukan dalam perencanaan QA seputar mengembangkan visi dan
strategi QA serta menetapkan uraian tugas dan alokasi sumber daya.
Organisasi disiapkan untuk QA melalui review scope melihat
pelaksanaan sebelumnya pada suatu area untuk menentukan

14
pelayanan yang dituju untuk QA, karena dengan sumber daya yang
terbatas maka tidak bisa semua pelayanan dilakukan QA sehingga
diprioritaskan area kritis terlebih dahulu. Setelah fokus pada tujuan
yang diinginkan, dilakukan pembentukan tim dan melihat peluang
kendala eksternal internal, serta pembuatan rencana strategi dengan
memperhatikan visi organisasi, sasaran QA, dan keadaan lingkungan.
Langkah dua adalah langkah membuat pedoman dan menyusun
standar-standar. Dalam langkah ini dilakukan pengembangan
pedoman dan penetapan standar yang diinginkan bagi pelayanan yang
dituju. Pedoman yang dibuat diuraikan mengacu pada perencanaan di
langkah sebelumnya. Sedangkan standar dibuat berkaitan tentang
mutu yang diharapkan serta kepatuhan terhadap pedoman, berisi
spesifikasi karakter input dan standar performance proses. Keduanya
dituangkan dalam Standard Operating Procedures (SOP).
Langkah tiga yaitu langkah mengkomunikasikan standar. Standar
dikomunikasikan terutama kepada siapa yang melaksanakan supaya
sadar dan mengerti akan standar mutu yang diinginkan. Orang yang
dituju seperti petugas, supervisor, dan manager agar paham dengan
SOP yang sudah disusun, terutama apabila SOP diubah atau
perbaharui. Setelah dikomunikasikan, tujuan utamanya agar yang
melaksanakan pelayanan dapat membagi tanggung jawab, alokasi,
dan uraian tugas operasional.
Monitoring Mutu
Kegiatan pada monitoring mutu pada intinya seputar
mengembangkan indikator dan mengumpulkan data untuk mengukur
dan menilai penampilan mutu, yang nantinya akan di-review guna
mengidentifikasi masalah yang sedang maupun akan terjadi. Dalam
monitoring terbagi dalam 3 langkah yaitu seleksi indikator, menyusun
ambang batas (threshold), menyeleksi sumber informasi, desain
sistem kompilasi data, dan melaksanakan monitoring.
Indikator merupakan alat yang penting dalam monitoring. Indikator
itu sendiri mencakup karakter yang mengukur taraf pencapaian dan
derajat pelaksanaan pedoman atau SOP. Namun dalam proses

15
monitoring, jumlah indikator yang ada dilakukan proses seleksi dengan
dibatasi hanya pada variabel yang merupakan kunci saja.
Setelah dilakukan seleksi indikator, dilakukan seleksi ambang
batas, dimana ambang batas merupakan batas atas standar yang
dapat diterima. Ambang batas disusun berdasarkan pengetahuan
akan medis dan non medis, serta bersifat relatif dan dapat disesuaikan
dengan sumber daya yang ada.
Kemudian dilakukan seleksi sumber informasi dalam
mengumpulkan data monitoring. Tentunya sumber informasi utama
yaitu sistem informasi yang ada, bisa juga didapatkan dari sumber lain
seperti rekam medis, laporan keluhan, interview, dan sebagainya.
Sumber informasi dikumpulkan dari berbagai anggota organisasi dari
mulai jajaran bawah hingga atas, namun tidak disarankan untuk
dikumpulkan oleh petugas yang melakukan pelayanan dan langsung
berhubungan dengan penerima layanan karena kegiatan tambahan
seperti mencatat dan melapor dapat mengurangi fokus pelayanan
yang dilakukan.
Informasi yang telah didapat dari sumber tentu perlu dikumpulan
dan dikompilasi menjadi sebuah data, untuk itu perlu ditentukan desain
sistem dalam pengolahan data tersebut. Dalam mendesain sistem
ditentukan siapa yang melakukan pengolahan data dan melakukan
laporan data kepada pihak yang membutuhkan.
Kegiatan monitoring dilaksanakan setelah sistem dan penanggung
jawab sudah ditentukan dan data indikator dari sumber sudah
terkumpul. Monitoring dilakukan dengan indeks dan penulusuran
keadaan. Perlu diingat bahwa monitoring hanya mencakup sebatas
pengumpulan data dari keadaan saja, untuk analisis dan identifikasi
dilakukan pada langkah berikutnya.
Memecahkan Masalah Mutu
Langkah lima yaitu identifikasi masalah dan seleksi peluang untuk
peningkatan. Identifikasi masalah dilakukan berdasarkan hasil
monitoring yang kemudian dapat diketahui masalah dan diseleksi
prioritas sesuai dengan variasi kriteria. Masalah yang ada harus
berhubungan dengan upaya QA, langsung pada persoalan, dampak,

16
serta adekuasi sumber daya. Dapat dimulai dari yang kecil sederhana
mudah hingga ke besar dan kompleks, yang kemudian dipilih dengan
voting, ranking, atau matriks. Selain itu dapat juga dilihat tidak dari
situasi yang kritis tetapi dari peluang peningkatan.
Langkah enam yaitu menetapkan operasionalisasi masalah.
Operasionalisasi masalah ditetapkan secara jelas untuk menunjukkan
dimana kekurangan atau perbedaan spesifikasi antara yang terjadi
dengan yang diinginkan. Operasionalisasi yang jelas dapat membantu
fokus langkah upaya QA, sedangkan operasionalisasi yang tidak jelas
dapat menimbulkan konflik internal, kehilangan fokus, berkurang
motivasi, serta kesalahan persepsi. Operasionalisasi masalah
mencakup uraian masalah, bagaimana mengetahui bahwa hal
tersebut masalah, batasan-batasan, dan verifikasi masalah.
Langkah tujuh yaitu memilih tim. Untuk mengidentifikasi siapa yang
seharusnya bekerja perlu ditetapkan tim kecil untuk atasi masalah,
dengan ditetapkan oleh staff mutu. Tim kecil ini nantinya akan
melakukan langkah selanjutnya seperti analisis masalah, membuat
rencana perbaikan, melaksanakan dan evaluasi, termasuk
menghitung keperluan sumber daya, rincian kegiatan serta manfaat.
Maka dari itu tim yang dipilih terdiri dari berbagai bagian dan fungsi
organisasi serta perlu kompetensi tertentu dan pelatihan dalam
beberapa bidang perencanaan, manajemen, mutu, dan lain-lain.
Dalam memilih tim ini sendiri yang dilakukan yaitu identifikasi siapa
yang terlibat dengan masalah, menyusun komposisi, dan membuat
prosedur kerja tim.
Langkah delapan yaitu analisis penyebab masalah. Menganalisis
dan mempelajari masalah dilakukan untuk identifikasi penyebab. Pada
tahap ini dikerjakan oleh tim, dan tim harus memahami tentang
masalah tersebut. Dalam mengidentifikasi penyebab tedapat
beberapa fokus yaitu pada statemen dan klarifikasi masalah,
pemahaman proses seputar masalah, membuat hipotesa tentang
penyebab masalah, serta melakukan tes hipotesa untuk menetapkan
penyebab utama.

17
 Langkah sembilan yaitu membuat solusi dan kegiatan. Dalam
membuat solusi dipilih dahulu satu atau lebih yang langsung kepada
penyebab utama kemudian dilakukan desain solusi praktis sehingga
memungkinkan untuk dilakukan. Perlu diingat bahwa dalam tahap ini
tujuan utama adalah untuk membuat solusi yang memecahkan
masalah, maka dari itu daftar solusi potensial yang ada harus benar-
benar di-review masing-masing agar lebih teliti dalam memilih solusi.
Yang dilakukan dalam membuat solusi yaitu memilih dan mendesain
solusi, membuat daftar potensial solusi, seleksi kriteria untuk memilih,
memilih solusi, kemudian menuangkan solusi dalam rancangan yang
praktis agar pelaksanaan mudah dikerjakan.
Langkah sepuluh yaitu melaksanakan dan evaluasi solusi. Tahap
ini sangat penting karena usaha QA sangat tergantung kepada
efektivitas pelaksanaan. Dalam tahap ini dilakukan dengan siklus
Deming/Shewart yaitu PDCA. P atau Plan merupakan langkah
merencanakan pelaksanaan, menentukan siapa, apa, dimana, kapan,
dan bagaimana pelaksanaan. D atau Do merupakan langkah
melaksanakan, sesuai dengan tahapan kegiatan yang sudah
direncanakan. C atau Check merupakan langkah menelusuri
pelaksanaan solusi dan melihat hasilnya, melalui pengumpulan data
dan melihat keberjalanan, kesuksesan, dampak, dan hasil dari
pelaksanaan. A atau Action merupakan langkah melakukan perlakuan
penyesuaian berdasarkan hasil pelaksanaan, apakah pelaksanaan
perlu diperluas, modifikasi, atau ditinggalkan. Setelah melakukan
PDCA kemudian dibuktikan lagi efek dengan data yang ada.

18
 Mendesain Mutu QA

1. Merencanakan
2. Menyusun Standar
3. Mengkomunikasikan
Standar

Memecahkan Masalah Mutu QA

5. Mengidentifikasikan Masalah
6. Menerapkan Masalah
7. Memilih Tim
8. Analisis Penyebab Masalah 4. Monitoring
Mutu QA
9. Memilih Solusi
10. Melaksanakan Solusi

Gambar 2. 2. Langkah Quality Assurance dalam 3 Kelompok.18,19

E. Pendekatan Teori Implementasi

F. Kerangka teori Commented [O4R3]: DONE

Menurut konsep QA Donabedian dalam Wijono (2000) dimana

upaya QA dalam manajemen mutu biasanya dilakukan melalui pendekatan
sistem dengan unsur Input, Proses, Output, Outcome, dan Impact.
Sedangkan menurut Azrul Azwar (1996) sistem pelayanan kesehatan
meliputi Input, Proses, dan Output, serta lingkungan atau faktor eksternal
yang mempengaruhi. Kredensialing kerjasama BPJS Kesehatan
dikategorikan sebagai faktor eksternal tersebut.
QA itu sendiri dilaksanakan dengan 10 Langkah Siklus, seperti
dikemukakan oleh Lori DiPrete Brown dalam jurnalnya. Berdasarkan teori
diatas, dapat disusun kerangka teori sebagai berikut:

19
 Kredensialing Kerjasama BPJS Kesehatan

QUALITY ASSURANCE
FEEDBACK
Mendesain Mutu (1 - 3)
Monitoring Mutu (4)
Memecahkan Masalah Mutu (5 -10)

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME IMPACT

Man Kepatuhan Penampilan Kunjungan Derajat
Money Medis meningkat dan kesehatan
Material Non medis Efektivitas kepuasan
Machine Pelaksanaan Efisien pasien
Methods pelayanan Hasil
sesuai standar pelayanan
sesuai standar

Penyimpangan: Penyimpangan:
Penyebab Masalah Mutu
Masalah Mutu

Gambar 2. 3. Kerangka Teori.17,18,19 Commented [O5]: Cantumin sumber kerangka teori selain
sitasi?

20
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori diatas, dapat disusun kerangka konsep
yang akan digunakan sebagai acuan dalam penelitian ini adalah yaitu : Commented [O6]: BIMBINGAN PAK SEPTO

Kerengka konsep sesuaikan tujuan!

Kredensialing Kerjasama BPJS Kesehatan

QUALITY ASSURANCE
Tahap Mendesain Mutu
1. Perencanaan
a. Review scope
b. Pembentukan tim
c. Melihat peluang dan kendala internal eksternal
d. Membuat rencana strategi
2. Membuat pedoman dan menyusun standar
a. Rencana langkah (pedoman)
b. Standar mutu/ spesifikasi input yang diharapkan (SOP)
3. Mengkomunikasikan standar
a. Kepada siapa sasaran standar dikomunikasikan
b. Bagaimana mengkomunikasikan standar

INPUT
Sumber Daya Manusia (Man)
Sarana Prasarana (Material & Machine)

Penyimpangan: Penyebab Masalah Mutu

Gambar 3. 1. Kerangka Konsep.

21
B. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Mei sampai dengan
September 2018. Lokasi penelitian akan dilakukan di Puskesmas
Kedungmundu Kota Semarang.

C. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kualitatif dengan
menggunakan metode deskriptif melalui pendekatan observasional, telaah
dokumen, dan wawancara mendalam. Jenis penelitian kualitatif
merupakan penelitian yang menggunakan teknik memperoleh informasi
dengan wawancara mendalam dari informan yang nantinya menghasilkan
catatan dari observasi, wawancara, dan teks sesuai dengan kasus
tertentu.17 Sedangkan penelitian deskriptif sendiri berfungsi
menggambarkan dan/atau meenganalisis suatu fenomena permasalahan
masa lalu atau sekarang sesuai dengan fakta.21 Hasil dari penelitian
menggunakan metode sebagai berikut diharapkan akan dapat berguna
sebagai perbaikan dan peningkatan pelayanan kesehatan.

D. Subjek dan Objek Penelitian

1. Subjek Penelitian
Dalam penelitian kualitatif, istilah subjek penelitian adalah informan,
karena informan adalah orang yang memberikan informasi tentang hal
tertentu yang dibutuhkan dalam penelitian. Penentuan informan dalam
penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling yaitu memilih
informan berdasarkan pertimbangan tertentu sesuai dengan subyektif
peneliti dan tujuan penelitian, yang dipandang dapat memberikan data
secara maksimal. Informan tersebut merupakan pihak yang
bertanggung jawab dan terlibat langsung terhadap variabel yang ingin
diteliti.22
Informan dalam penelitian ini adalah beberapa pihak yang terkait
dengan QA pada RS Hermina Pandanaran Semarang dengan rincian:
a. Informan Utama
Informan utama yang dipilih adalah Koordinator beserta Staff Unit
Mutu di RS Hermina Pandanaran Semarang.

22
 b. Informan Triangulasi
Informan triangulasi yang dipilih adalah Koordinator beserta Staff
Unit Humas atau Unit BPJS, yang berkoordinasi antara RS Hermina
Pandanaran Semarang dengan BPJS Kesehatan KCU Semarang. Commented [O7]: informan kepala bagian, staff mutu, unit
pelayanan operasional (dokter dll)

triangulasi bpjs, pasien?

2. Objek Penelitian
Commented [O8R7]: DONE
Objek dalam penelitian ini adalah proses penerapan/pelaksanaan
sistem penjaminan mutu QA pada pelayanan RS Hermina
Pandanaran Semarang, khususnya pada input/struktur sumber daya
dan sarana prasarana berdasarkan langkah mendesain penjaminan
mutu yang terdiri dari tahap perencanaan, membuat pedoman dan
menyusun standar-standar, serta mengkomunikasikan standar.

E. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah upaya penjaminan mutu QA
pada RS Hermina Pandanaran Semarang pada input/struktur sumber daya
dan sarana prasarana sesuai tahapan perencanaan, membuat pedoman
dan menyusun standar-standar, serta mengkomunikasikan standar.

F. Definisi Istilah
1. Mutu Input / Struktur
a. Sumber Daya Manusia
Yang termasuk dalam mutu input sumber daya dalam penelitian ini
yaitu menurut kriteria persyaratan kredensial, dengan rincian
jumlah tenaga kesehatan (sesuai standar minimal), lisensi legal
(STR dan SIP tenaga kesehatan), serta pelatihan dan kompetensi.
b. Sarana Prasarana
Yang termasuk dalam mutu input sarana prasarana dalam
penelitian ini yaitu menurut kriteria persyaratan kredensial, dengan
rincian kelengkapan dan kesesuaian kondisi fisik (bangunan dan
ruangan), alat (medis), dan perlengkapan penunjang sesuai
peraturan.
2. Tahap Mendesain Mutu QA
a. Langkah 1 Perencanaan

23
 Dalam langkah 1 QA yaitu perencanaan, kegiatan yang dilakukan
mencakup review scope, pembentukan tim, analisis peluang
kendala internal eksternal, serta pembuatan rencana strategi.
b. Langkah 2 Membuat Pedoman dan Menyusun Standar-standar
Dalam langkah 2 QA yaitu membuat pedoman dan menyusun
standar-standar, kegiatan yang dilakukan mencakup standar
seperti apa yang digunakan, pedoman apa yang dikembangkan,
serta bagaimana proses keduanya dituangkan dalam SOP /
pedoman.
c. Langkah 3 Mengkomunikasikan Standar
Dalam langkah 3 QA yaitu mengkomunikasikan standar, kegiatan
yang dilakukan mencakup bagaimana mengkomunikasikan, siapa
sasaran, indikator pemahaman, serta pembagian tanggung jawab
dan uraian tugas operasional.

G. Sumber Data Penelitian

Dalam penelitian ini, sumber data yang digunakan dibagi menjadi
dua, yaitu data primer dan data sekunder.
1. Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari subjek
penelitian oleh peneliti dengan menggunakan instrumen pengambilan
data langsung pada subjek sebagai sumber dari informasi yang
diperlukan.
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh secara tidak langsung
oleh peneliti dari subjek penelitian, biasanya diperoleh lewat pihak lain.
Data dapat tersedia dalam bentuk dokumentasi atau laporan yang
sudah tersedia seperti buku, penelitian sebelumnya, laporan, dan
tinjauan pustaka lainnya.23

H. Instrumen Penelitian
Instrumen dalam penelitian kualitatif adalah peneliti itu sendiri,
dimana peneliti harus dapat memahami metode serta topik yang akan
diteliti. Peneliti dalam penelitian kualitatif melakukan penetapan fokus

24
 penelitian, memilih informan, melakukan pengumpulan data, menilai
kualitas data, menganalisis dan menafsirkan data kemudian menyimpulkan
data tersebut.22 Selain peneliti sebagai instrumen, dalam melakukan
wawancara mendalam dengan informan dibantu dengan pedoman
wawancara berisi pertanyaan yang telah disusun, checklist observasi dan
dokumentasi, alat perekam untuk analisis ulang dalam cek keabsahan
data, kamera untuk dokumentasi, alat tulis serta buku untuk menulis
mencatat, dan lainnya.

I. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian kualitatif yaitu :
1. Pengumpulan Data Primer
Pengumpulan data primer dalam penelitian ini dilakukan dengan
dua cara yaitu :
1. Wawancara mendalam
Teknik wawancara pada penelitian kualitatif adalah wawancara
mendalam (indepth interview), yang dilakukan dengan
memperoleh informasi sesuai penelitian dan secara tatap muka
antara peneliti sebagai pewawancara dengan informan, dengan
atau tanpa pedoman wawancara.20,24
2. Observasi
Peneliti mengamati keadaan di lapangan untuk membandingkan
dengan hasil wawancara dan dokumen, dilakukan dengan
bantuan checklist.
3. Dokumentasi
Didapat dari gambar atau foto, data dokumen laporan atau
catatan dari masa lampau.
4. Studi pustaka
Studi pustaka dilakukan dengan kajian teoritis maupun referensi
literatur ilmiah lainnya yang terkait dengan situasi yang diteliti.21
Studi pustaka didapatkan oleh peneliti dari buku, jurnal, penelitian
terdahulu, dokumen resmi, serta literatur lainnya.
2. Pengumpulan Data Sekunder

25
 Pengumpulan data sekunder dalam penelitian ini dilakukan dengan
mendapatkan data dari Dinas Sosial Provinsi Jawa Tengah, Dinas
Kesehatan Kota Semarang dan Puskesmas Kedungmundu Kota
Semarang. Adapun data sekunder yang dikumpulkan terkait dengan
masyarakat penyandang disabilitas (psikotik), kasus kesehatan jiwa di
Puskesmas Kota Semarang. Data sekunder tersebut tersedia dalam
bentuk dokumen, laporan, catatan, dan studi literatur lainnya.

J. Analisis Data
Analisis data dalam penelitian kualitatif berarti mencari dan
menyusun data yang didapat peneliti selama proses penelitian. Adapun
tahap analisis data dalam penelitian kualitatif yaitu :
1. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti sebelum dan saat
penelitian. Sebelum penelitian dengan melakukan pencarian data
sekunder dan studi pustaka. Sedangkan saat penelitian dilakukan
dengan wawancara, observasi, dan telaah dokumen dengan
menggunakan alat bantu.
2. Reduksi Data
Reduksi data adalah suatu proses memilih dan menggabungkan
beberapa potongan data yang rinci sebagai hasil dari penelitian
menjadi suatu rangkuman tulisan untuk kemudian dianalisis.
3. Penyajian Data
Penyajian data dapat dilakukan dalam berbagai bentuk seperti bagan,
diagram, matriks, tabel, grafik, uraian singkat atau naratif, dan
sebagainya. Penyajian data dilakukan setelah reduksi agar lebih
mudah dipahami.
4. Penarikan Kesimpulan Data
Deskripsi menyeluruh dari penelitian dengan menarik kesimpulan
sesuai dengan tujuan.22,23

K. Validitas dan Reliabilitas Data

Validitas pada penelitian kualitatif yaitu dengan menggunakan
metode triangulasi sebagai pembuktian kredibilitas dan kesesuaian data

26
dengan pengecekan melalui sumber, cara, dan waktu.25 Triangulasi
dilakukan melalui wawancara mendalam untuk perbandingan antar data.
Adapun empat macam triangulasi antara lain :
1. Triangulasi Sumber
Membandingkan data yang didapat melalui beberapa sumber seperti
hasil wawancara dengan informan lain, pemeriksaan data, dan hasil
observasi.
2. Triangulasi Teori
Membandingkan data dengan teori yang relevan sesuai data, atau
dengan teori lain yang sudah ditentukan.
3. Triangulasi Metode
Menguji data dengan metode yang dipilih untuk mengecek kesesuaian
proses pengumpulan data dengan metode.
4. Triangulasi Pengamat
Menguji data yang didapat melalui pengamat seperti pemantau
kegiatan atau dosen.24
Pada penelitian kualitatif, data dikatakan valid jika tidak ada
perbedaan antara data hasil penelitian dan fakta di lapangan, yang berarti
persamaan antara alat ukur dan objek yang diukur membuktikan bahwa
hasil pengukuran dapat dipertanggungjawabkan.25
Pada penelitian ini, validitas data dilakukan dengan triangulasi
sumber yaitu melalui wawancara dengan informan lain, hasil observasi,
dan pemeriksaan data yang terkait dengan tujuan penelitian.
Reliabilitas data adalah konsistensi data yang dikumpulkan oleh
peneliti sesuai dengan keadaan sesungguhnya. Namun data pada
penelitian kualitatif dapat berubah atau tidak konsisten dan menyesuaikan
waktu atau situasi. Reliabilitas dilakukan dengan pengecekan terhadap
data penelitian.22,25

27
L. Jadwal Penelitian
Kegiatan Bulan
Mei Juni Juli Agst Sept
Perizinan dan survey pendahuluan
Penyusunan proposal penelitian
Seminar Proposal
Penelitian
Pengolahan data
Seminar Hasil
Ujian Skripsi
Tabel 3. 1. Jadwal Penelitian.

28
 DAFTAR PUSTAKA

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (diakses 5 Maret 2018)
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/UU%20No.%2040%
20Th%202004%20ttg%20Sistem%20Jaminan%20Sosial%20Nasional.pdf
2. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem
Jaminan Sosial Nasional, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(diakses pada 5 Maret 2018)
http://www.depkes.go.id/resources/download/jkn/buku-pegangan-
sosialisasi-jkn.pdf
3. Seri Buku Saku 4 : Paham Jaminan Kesehatan Nasional, Fiedrich-Ebert-
Stiftung Kantor Perwakilan Indonesia Kerjasama Dengan Dewan Jaminan
Sosial Nasional (diakses pada 5 Maret 2018)
http://library.fes.de/pdf-files/bueros/indonesien/11205.pdf
4. Pedoman Kredensialing TNP2K (diakses pada 5 Maret 2018)
https://hanibalhamidi.files.wordpress.com/2013/07/pedoman-
kredensialing-final.pdf
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
(diakses pada 5 Maret 2018)
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/PMK%20No.%2071
%20Th%202013%20ttg%20Pelayanan%20Kesehatan%20Pada%20JKN.
pdf
6. Praviti, Adhinda Nur. 2015. Analisis Kesiapan Puskesmas Sebagai
Provider BPJS Kesehatan (Studi di Puskesmas Kedungmundu dan
Puskesmas Tlogosari Kulon). Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Universitas Diponegoro.
7. Sumiyati, Pawit. 2014. Analisis Kesiapan Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Kota Semarang Dalam Pelaksanaan BPJS Kesehatan Tahun
2014. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro.
8. Dilla, Hanifah Iskhia. 2017. Analisis Perbedaan Responsiveness
Pelayanan Rawat Jalan Pada Pasien Umum dan Pasien BPJS di Balai

29
 Kesehatan Indera Masyarakat (BKIM) Provinsi Jawa Tengah. Fakultas
Kesehatan Masyarakat. Universitas Diponegoro.
9. Achmad, Lia. 2015. Analisis Perbedaan Tingkat Kepuasan Pasien rawat
Inap BPJS Kesehatan Non PBI dan Pasien Umum Rumah Sakit Islam
Sultan Agung Semarang. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas
Diponegoro.
10. Rahman, Mariati. 2017. “Kualitas Layanan Kesehatan Pasien Peserta
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) di Rumah Sakit Universitas
Hasanuddin. Jurnal Ilmial Ilmu Administrasi Publik. Vol 7, No 1.
11. Septia, Defa. 2017. Kepuasan Terhadap Kualitas Pelayanan BPJS
Kesehatan (Studi Kasus di Rumah Sakit Abdul Moeloek Provinsi
Lampung). Fakultas Ilmu Sosial dan Politik. Universitas Lampung.
12. Humas BPJS Kesehatan. 2017. BPJS Kesehatan Dorong Peningkatan
Kualitas Pelayanan di Rumah Sakit. https://www.bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/index.php/post/read/2017/458/BPJS-Kesehatan-
Dorong-Peningkatan-Kualitas-Pelayanan-di-Rumah-Sakit (diakses pada 5
Juni 2018)
13. http://erepo.unud.ac.id/18821/3/1220025019-3-Bagian%202.pdf (diakses
pada 20 Maret 2018)
14. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (diakses 22 Juli 2018)
http://sireka.pom.go.id/requirement/UU-36-2009-Kesehatan.pdf
15. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (diakses 22 Juli 2018)
http://www.depkes.go.id/resources/download/peraturan/UU%20No.%2044
%20Th%202009%20ttg%20Rumah%20Sakit.PDF
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014
tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit (diakses 22 Juli 2018)
http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK%20No.%2056%
20ttg%20Klasifikasi%20dan%20Perizinan%20Rumah%20Sakit.pdf
17. Azwar, Azrul. Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Pustaka Sinar
Harapan; 1996.
18. Wijono, Djoko. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan Teori, Strategi, dan
Aplikasi. Surabaya: Airlangga University Press; 2000.

30
19. Brown, Lori DiPrete et. Al. Quality Assurance of Health Care in Developing
Countries. USA: Quality Assurance Project.
20. Sumantri A. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Prenada Media Group;
2011.
21. Hamdi A. Penelitian Kualitatif Aplikasi Dalam Pendidikan. Yogyakarta:
Deepublish; 2014.
22. Sugiyono. Metodologi Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung:
Alfabeta; 2014.
23. Saryono. Metodologi Penelitian Kesehatan Penuntun Praktis Bagi Pemula.
Yogyakarta: Mitra Cendekia Press; 2011.
24. Moleong LJ. Metodologi Penelitian Kualitatitf. Bandung: PT Remaja
Rosdakarya; 2013.
25. Herdiansyah H. Metode Penelitian Kualitatif Untuk Ilmu-ilmu Sosial.
Jakarta: Salemba Humanika; 2011.

31
LAMPIRAN

32
a