BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) atau chronic obstructie airway disease
(COAD) adalah istilah yang saling menggantikan. Gangguan progresit lambat kronis ditandai
oleh obstruksi saluran pernafasan yang menetap atau sedikit reversibel, tidak seperti obstruksi
saluran pernafasan reversibel pada asma. (Davey,2002:181)
The Asia Pacific CPOD Roundtable Group memperkirakan jumlah penderita PPOK
sedang berat di negara-negara Asia Pasific mencapai 56,6 juta penderita dengan angka
pravalensi 6,3 persen (Kompas,2006).
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu dari kelompok penyakit
tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat Indonesia, hal ini disebabkan
oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya pajanan faktor resiko seperti
faktor pejamu yang diduga berhubungan dengan kejadian PPOK, semakin banyaknya jumlah
perokok khususnya pada kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan
maupun di luar ruangan dan di tempat kerja.

Penyakit paru Obstruksi Kronis adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencangkup
bronkitis kronik, bronkiektasis, emfisema dan asma, yang merupakan kondisi ireversibel yang
berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-
paru.
Data badan kesehatan dunia ( WHO ) menunjukkan bahwa pada tahun 1990 PPOK
menempati urutan ke 6 sebagai penyebab utama kematian di dunia sedangkan pada tahun 2002
telah menempati urutan ke 3 setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker. Oleh karena itu
penulis akan membuat makalah yang berjudul “Penyakit Paru Obstruktif Kronis” diharapkan
dengan makalah ini penulis dan pembaca dapat mengetahui tentang penyakit PPOK, sehingga
dapat memberikan pelayanan yang optimal bagi pasien PPOK dan meningkatkan partisipasi
(kemandirian) masyarakat dalam pencegahan PPOK.

I.2 RUMUSAN MASALAH

A. Apa definisi dari Penyakit Paru Obstruksi Kronis
B. Menjelaskan komplikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
C. Menjelaskan etiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
D. Bagaimana manifestasi klinis Penyakit Paru Obstruksi Kronis
E. Bagaimana proses patofisiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronis

I.3 TUJUAN PENULISAN

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui definisi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
2. Untuk mengetahui komplikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
3. Untuk mengetahui etiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
4. Untuk mengetahui manifestasi klinis Penyakit Paru Obstruksi Kronis
5. Untuk mengetahui patofisiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
 BAB II
PEMBAHASAN

II.1 Definisi Penyakit Paru Obstruksi Kronis

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah klasifikasi luas dari gangguan
yang mencakup bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema dan asma. PPOK merupakan
kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran
masuk dan keluar udara paru-paru. (Bruner & Suddarth, 2002).
Penyakit paru-paru obstrutif kronis (PPOK) merupakan suatu istilah yang
sering digunakan untuk sekelompok penyakit paruparu yang berlangsung lama (Grace
& Borlay, 2011) yang ditandai oleh adanya respons inflamasi paru terhadap partikel
atau gas yang berbahaya (Padila, 2012). Adapun pendapat lain mengenai P P O K
adalah kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan
aliran masuk dan keluar udara paru-paru (Smeltzer & Bare, 2006) yang ditandai oleh
peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya
(Edward. 2012).
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah kondisi ireversibel yang berkaitan
dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-paru.
PPOK merupakan penyebab kematian ke lima terbesar di Amerika Serikat. Penyakit ini
menyerang lebih dari 25% populasi dewasa.
PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi genetik
dengan lingkungan. Merokok, polusi udara, dan pemajanan ditempat kerja (terhadap batu
bara, kapas, padi-padian) merupakan faktor-faktor resiko penting yang menunjang pada
terjadinya penyakit ini. Prosesnya dapat terjadi dalam rentang lebih dari 2-3 tahunan.
PPOK juga ditemukan terjadi pada individu yang tidak mempunyai enzim yang normal
mencegah penghancuran jaringan paru oleh enzim tertentu. PPOK tampak timbul cukup
dini dalam kehidupan dan merupakan kelainan yang mempunyai kemajuan lambat yang
timbul bertahun-tahun sebelum muncul gejala-gejala klinis kerusakan fungsi paru.
PPOK sering menjadi simptomik selama usia baya, tetapi insidennya meningkat
sejalan dengan peningkatan usia. Meskipun aspek-aspek fungsi paru tertentu, seperti
kapasitas vital dan volume ekspirasi kuat, menurun sejalannya dengan peningkatan usia,
PPOK memperburuk banyak fisiologi yang berkaitan dengan penuaan dan mengakibatkan
obstruksi jalan nafas (dalam Bronkhi) dan kehilangan daya kembang elastik paru (pada
Emfisema). Karenanya, terdapat perubahan tambahan dalam rasio ventilasi-perfusi pada
pasien lansia dengan PPOK.

II.2 ETIOLOGI

Ada tiga faktor yang mempengaruhi timbulnya COPD yaitu rokok, infeksi dan
polusi, selain itu pula berhubungan dengan faktor keturunan, alergi, umur serta predisposisi
 genetik, tetapi belum diketahui dengan jelas apakah faktor-faktor tersebut berperan atau
tidak.

1. Rokok

Menurut buku report of the WHO expert comitte on smoking control, rokok
adalah penyebab utama timbulnya COPD. Secara fisiologis rokok berhubungan
langsung dengan hiperflasia kelenjar mukosa bronkusdanmetaplasia skuamulus epitel
saluran pernapasan. Juga dapat menyebabkanbronkokonstriksi akut.

Menurut Crofton & Doouglas merokok menimbulkan pula inhibisi aktivitas sel
rambut getar, makrofage alveolar dan surfaktan.

2. Infeksi

Infeksi saluran pernapasan bagian atas pada seorang penderita bronchitiskoronis

hampir selalu menyebabkan infeksi paru bagian bawah, sertamenyebabkan kerusakan
paru bertambah. Ekserbasi bronchitis kronisdiperkirakan paling sering diawali dengan
infeksi virus, yang kemudianmenyebabkan infeksi sekunder oleh bakteri.

3. Polusi

Polusi zat-zat kimia yang dapat juga menyebabkan brokhitis adalah zat
pereduksi seperti CO2, zat-zat pengoksidasi seperti N2O, hydrocarbon,aldehid dan
ozon. (Ilmu penyakit dalam, 1996:755).

Ventilasi yang tidak memadai di alveoli karena adanya kelainan yang menambah kerja ventilasi
yaitu dengan penambahan tahanan jalan udara.

Mekanisme terjadinya obstruksi:

a. Intraluminer
Akibat infeksi dan iritasi yan menahun pada lumen bronkus, sebagian bronkus tertutup
oleh secret yang berlebihan.

Intramular:

 Edema dan inflamasi (peradangan), sering terdapat pada bronkhitisdan asma.

 Hipertrofi dari kelenjar-kelenjar mukus,
 Kontraksi otot-otot polos bronkus dan bronkiolus seperti pada asma,
 Dinding bronkus menebal.
Ekstramular:

Kelainan terjadi di luar saluran pernapasan. Destruksi dari jaringan paru mengakibatkan
hilangnya kontraksi radial dinding bronkus ditambahdengan hiperinflamasi jeringan paru
menyebabkan penyempitan salurannapas.
Komponen-komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan kronik
pada paru. Mediator-mediator peradangan secara progresif merusak strukturstruktur
penunjang di paru. Akibat hilangnya elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka
ventilasi berkurang. Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi karena ekspirasi normal
terjadi akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif setelah inspirasi. Dengan demikian
apabila tidak terjadi recoil pasif, maka udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran
udara kolaps. (Grece & Borley, 2011).

II.3 MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis menurut Mansjoer (200) pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi.
Kronis adalah :

1. Batuk
2. Sputum putih atau mukoid, jika asa infeksi menjadi purulen atau mukopurulen.
3. Sesak, sampai menggunakan otot-otot pernapasan tambahan untuk bernafas.

Tanda gejala yang umum muncul pada pasien dengan COPD atau PPOK adalah sebagai
berikut:

 Batuk produktif, pada awalnya intermiten, dan kemudian terjadi hampir tiap hari seiring
waktu
 sputum putih atau mukoid, jika ada infeksi menjadi purulen atau mukupurulent sesak
sampai menggunakan otot-otot pernafasan tambahan untuk bernafas Batuk dan
ekspektorasi,dimana cenderung meningkat dan maksimal pada pagi hari
 Sesak nafas setelah beraktivitas berat terjadi seiring dengan berkembangnya penyakit
pada keadaan yang berat, sesak nafas bahkan terjadi dengan aktivitas minimal dan
bahkan pada saat istirahat akibat semakin memburuknya abnormalitas pertukaran udara.
 Pada penyakit yang moderat hingga berat, pemeriksaan fisik dapat memperlihatkan
penurunan suara nafas, ekspirasi yang memanjang, ronchi, dan hiperresonansi pada
perkusi
 Anoreksia
 Penurunan berat badan dan kelemahan
 Takikardia, berkeringat
 Hipoksia

Semua penyakit pernapasan dikaraktaristikan oleh obstruksi koronis pada aliran udara.
Penyebab utama obstruksi bermacam-macam, misalnya:
  Inflamasi jalan napas

Adanya penimbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karna pergesekan, setelah

cairan cukup banyak rasa sakit hilang.

 Pelengketan mukosa
 Penyempitan lumen jalan napas
 Kerusakan jalan napas
 Takipnea
 Ortopnea (Doenges, 1999:152)

Selain itu pada pasien PPOK banyak yang mengalami penurunan berat badan yang
cukup drastis, sebagai akibat dari hilangnya nafsu makan karena produksi dahak yang makin
melimpah, penurunan daya kekuatan tubuh, kehilangan selera makan (isolasi soaial) penurunan
kemampuan pencernaan sekunder karena tidak cukupnya oksigenasi sel dalam sistem (GI)
gastrointestinal. Pasien dengan PPOK lebih membutuhkan banyak kalori karena lebih banyak
mengeluarkan tenaga dalam melakukan pernafasan.

II.4 PATHOFISIOLOGI

Merokok salah satu penyebab PPOK, akan menggaggu kerja silia serta fungsi sel-sel
makrofag dan menyebabkan inflamasi pada jalan nafas. Peningkatan produksi lendir (ukus)
destrukjvnsi septum alveolar serta fibrosis peribronkial. Perubahan inflamatori yang dapat
dipulihkan jika pasien berhenti merokok sebelum penyakit paru meluas.
Sumbatan mucus dan penyempitan jalan nafas menyebabkan udara nafas terperangkap,
seperti pada bronkitid kronis dan enfisema. Hiperinflasi terjadi pada alveoli paru ketika pasien
menghembus nafas keluar (ekspirasi). Pada inspirasi jalan nafas akan melebar sehingga udara
dapat mengalir melalui tempat obstruksi pada ekspirasi jalan nafas menjadi sempit dan aliran
udara nafas akan terhalang. Keadaan udara nafas yang terperangkap umum terjadi pada asma
dan bronchitis kronis.
II. 5 KLASIFIKASI

Menurut Alsagat dan mukti (2006), PPOK dapat diklasifikasikan menjadi 3 bagian yaitu :
a. Asma bronchial , dikarakteristikan oleh konstruksi yang dapat pulih dari otot halus
bronchial, hipersekresi mukosa, dan inflamasi mukosa, cuaca dingin, latihan obat, kimia
dan infeksi
b. Bronkitis Kronik, di tandai dengan batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran
dahak sekurang-kuranya tiga bulan berturut-turut dalam satu tahun.
c. Emfisema, suatu perubahan anatomis paru-paru yang ditandai dengan melebarnya
secara abnormal saluran udara sebelah distal brankus terminal disertai dinding alveolus.

II.6 DERAJAT PPOK

Klasifikasi derajat PPOK menurut Global initiative for chronic Obstritif Lung Disiase
(GOLD) 2011.

1. Derajat I (PPOK Ringan) : Gejala batuk kronik dan produksi sputum ada tetapi tidak
sering. Pada derajat ini pasien sering tidak menyadari bahwa menderita PPOK.

2. Derajat II (PPOK Sedang) : Gejala sesak mulai dirasakan saat aktivitas dan kadang
ditemukan gejala batuk dan produksi sputum. Pada derajat ini biasanya pasien mulai
memeriksakan kesehatannya.

3. Derajat III (PPOK Berat) : Gejala sesak lebih berat, penurunan aktivitas, rasa lelah
dan serangan eksasernasi semakin sering dan berdampak pada kualitas hidup pasien.

4. Derajat IV (PPOK Sangat Berat) : Gejala di atas ditambah tanda-tanda gagal napas atau
gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen. Pada derajat ini kualitas hidup pasien
memburuk dan jika eksaserbasi dapat mengancam jiwa biasanya disertai gagal napas kronik.

II.7 KOMPLIKASI

Ada tiga komplikasi pernafasan utama yang bias terjadi pada PPOK yaitu gagal
nafas akut (Acute Respiratora Failure), Pneumotorak dan giant bullat serta ada satu
komplikasi kardiak yaitu penyakit cor-pulmanale.
a. Acute Respiratora Failure (ARF) terjadi ketika ventilasi dan oksigenasi tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan tubuh saat istirahat.
b. Penomotorik, akumulasi udara dalam rongga pleura rongga pleura sesungguhnya
merupakan rongga yang khusus, yakni berupa cairan lapisan tipis antara lapisan visceral
dan pariental paru-paru. Fungsi cairan pleura adalah untuk membantu gerakan paru-
paru menjadi cancar dan mulus selama pernafasan berlangsung.
 c. Gian Bullae adalah timbul karena udara terperangkap di parenchyma paru-paru
sehingga acveoli yang menjadi tempat menangkapnya udara untuk pertukaran gas
menjadi tidak efektif.

II.8 ASUHAN KEPERAWATAN PPOK

A. Pengkajian

1. Identitas Klien
Identitas pribadi meliputi : Nama, Tanggal Lahir, Jenis kelamin, Umur, Alamat,
Status Perkawinan, dan Nomer RM. Sedangkan identitas sosial meliputi : Status Sosial,
Agama, Suku bangsa, Pendidikan, Pekerjaan, dan Sumber biaya.

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien dengan serangan PPOK dateng mencari pertolongan terutama dengan
keluhan sesak nafas, kemudian diikuti dengan gejala-gejala lain seperti,
Wheezing, pengguna otot bantu pernafasan, terjadi penumpukan lendir, dan
sekresi yang sangat banyak sehingga menyumbat jalan nafas.
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pada PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi
genetik dan lingkungan. Misslnya orang yang sering merokok, polusi udara dan
paparan ditempat kerja.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tujuan menanyakan riwayat kesehatan keluarga dan sosial klien penyakit paru-
paru sekurang-kurangnya ada 3 hal, yaitu :

1) Penyakit infeksi tertentu khususnya Tuberkolosis ditularkan melalui satu orang

ke orang lain. Manfaat menayakan riwayat kontak dengan orang terinfeksi akan
dapat diketahui sumber penularnya.
2) Kelainan alergi, seperti asma bronkhial, menunjukan suatu predisposisi
keturunan tertentu, selain itu serangan asma mungkin dicetuskan oleh konflik
keluarga atau orang terdekat.
3) Klien bronkhitis kronis mungkin bermukim didaerah yang tingkat polusi udara
tinggi. Namun polusi udara tidak menimbulkan bronkhitis kronis melainkan
hanya mamperburuk penyakit tersebut.

4. Riwayat Psikososial dan Spiritual

Kualitas hidup penderita PPOK merupakan ukuran penting karena berhubungan

dengan keadaan sesak yang akan menyulitkan penderita melakukan aktifitas kehidupan
sehari-hari atau terganggu status fungsionalnya seperti merawat diri, mobilitas, makan,
berpakaian, dan aktivitas olahraga.

A. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)

1. Kepala

Inspeksi : bentuk kepala normal, rambut hitam

Palpasi : tidak ada pembengkakan

2. Mata

Inspeksi : konjungtiva tidak anemis, pupil normal

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

3. Hidung

Inspeksi : terdapat gerakan cuping hidung ketika bernafas dan tidak terdapat polip
hidung
Palpasi : tidak ada kelainan\

4. Telinga :-

5. Mulut

Inspeksi : mukosa bibir kering

6. Leher :-
7. Dada/Thorax
Inspeksi : bentuk dada seperti tong (Barrel Chest), terlihat jelas penggunaan otot
bantu pernafasan
Palpasi : fremitus taktil menurun
Perkusi : bunyi tekak
Auskultasi : terdapat bunyi mengi dan krekels basah

8. Jantung :-
9. Abdomen
Inspeksi : Permukan abdomen rata
Palpasi : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
Perkusi : terdengar bunyi tympani
Auskultasi : peristaltik usus menurun

10. Genetalia :-
11. Perkemihan :-
12. Muskuloskeletal: -

B. Pemeriksaan Penunjang

a. Foto Rontgen
Foto Rontgen biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk
mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan.

b. CT Scan
Dengan jelas menggambarkan paru-paru dan cairan bisa menunjukkan adanya
pneumonia, abses paru atau tumor.

c. USG Dada
Bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang jumlahnya
sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan.

d. Thorakosentesis
Penyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan melakukan
pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui Thorakosentesis
( pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang dimasukkan diantara sela iga
kedalam rongga dada dibawah pengaruh biusan lokal).

e. Biopsi
Jika dengan thorakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan
biopsi, dimana contoh lapisan pleura diambil untuk dianalisa.

f. Brokoskopi
Dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul.

C. Penatalaksanaan

1) Edukasi
Agar edukasi dapat diterima dengan mudah dan dapat dilaksanakan ditentukan skala
priority bahan edukasi sebagai berikut :
a. Berhenti merokok
Disampaikan pertama kali kepada penderita pada waktu diagnosis PPOK ditegakan.

b. Pengunaan obat-obatan
- Benar Nama pasien
- Benar macam obat dan sejenisnya
- Dosis obat dan efek sampingnya
- Waktu penggunaan yang tepat
- Dokumentasi
 c. Pengunaan oksigen
- Kapan oksigen harus digunakan
- Berapa ml airnya/dosis oksigen
- Mengetahui efek samping kelebihan dosis oksigen
2) Obat-obatan

a. Bronkodilator
Diberikan secara yunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator dan sesuaikan
dengan klasifikasi derajat berat penyakit.

b. Antiinflama
Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi intravena.

c. Antidiotik
Hanya bila terdapat infeksi. Seperti

d. Antioksiden
Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualitas hidup.

e. Mukolitik
Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut.

f. Antitusif
Diberikan dengan hati-hati.

3) Terapi oksigen

a. Pemberian oksigen jangka panjang

Terapi oksigen yang diberikan jangka panjang pada keadaan stabil terutama bila tidur
atau sedang aktivitas.
b. Pemberian oksigen pada waktu aktivitas
c. Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak nafas

4) Ventilasi Mekanik

Ventilasi mekanik pada PPOK digunakan pada eksaserbasi dengan gagal nafas akut,
gagal nafas akut pada gagal nafas kronik atau pada pasien PPOK derajat berat dengan nafas
kronik.

Ventilasi mekanik dilakukan dengan cara :

- ventilasi mekanik dengan intubasi.

pasien PPOK dipertimbangkan untuk menggunakan ventilasi mekanik di rumah sakit
bila ditemukan keadaan sebagai berikut :
 Gagal nafas yang pertama kali
  perburukan yang belum lama terjadi dengan penyebab yang jelas dan dapat
diperbaiki, misalnya pneumonia
 Aktivitas sebelumnya tidak terbatas

- Ventilasi mekanik tanpa intubasi

Ventilasi mekanik tanpa intubasi digunakan pada PPOK pada gagal nafas kronik dan
dapat digunakan selama di rumah. Bentuk ventilasi mekanik tanpa inktubasi adalah Nonivasive
intermitten positif pressure (NIPPV) atau Negative prassure ventilation (NPV).

5) Nutrisi

Gangguan keseimbangan elektrolit sering terjadi pada PPOK karena kurangnya fungsi
muskulus respirasi sebagai akibat sekunder dari gangguan ventilasi. Gangguan elektrolit yang
terjadi adalah : Hipofosfatemi, Hiperkalemi, Hipokalsemi, Hipmagnesemi. Gangguan ini dapat
mengurungi fungsi diafragma. Dianjurkan pemberian nutrisi dengan komposisi seimbang,
yakni porsi kecil dengan waktu pemberian yang lebih sering.

6) Rehabilitasi

Program rehabilitasi terdiri dari 3 komponen yaitu :

- Latihan Fisik
- Latihan Pernafasan
- Latih Psikososial

5. ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Masalah keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Pola nafas tidak efektif
3. Gangguan pertukaran gas
4. Resiko gangguan perfusi jaringan

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d adanya penumpukan sekret

2. Pola nafas tidak efektif b.d obstruksi trakea
3. Gangguan pertukaran gas b.d penumpukan cairan dalam rongga alveoli
4. Resiko gangguan perfusi jaringan b.d gangguan pertukaran gas

7. INTERVENSI
N Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional
O keperawatan hasil
1. Bersihan jalan NOC : 1. - Beri pasien 6 sampai Membantu
nafas tidak efektif - Respiratory 8 gelas cairan/hari memenuhi
b.d adanya status : kecuali terdapat kor kebutuhan oksigen
penumpukan Ventilation pulmonal.
sekret - Respiratory 2. - Ajarkan dan berikan
status : Airway dorongan penggunaan
patency teknik pernapasan
- Aspiration diafragmatik dan
Control batuk.]
3.- Bantu dalam
Kriteria Hasil: pemberian tindakan
Mendemonstrasikan nebuliser, inhaler
batuk efektif dan suara dosis terukur
nafas yang bersih, 4. - Lakukan drainage
tidak ada sianosis dan postural dengan
dyspneu (mampu perkusi dan vibrasi
mengeluarkan sputum, pada pagi hari dan
mampu bernafas malam hari sesuai
dengan mudah, tidak yang diharuskan.
ada pursed lips). 5.- Instruksikan pasien
Menunjukkan jalan untuk menghindari
nafas yang paten iritan seperti asap
(klien tidak merasa rokok, aerosol, suhu
tercekik, irama nafas, yang ekstrim, dan
frekuensi pernafasan asap.
dalam rentang normal,6. - Ajarkan tentang
tidak ada suara nafas tanda-tanda dini
abnormal). infeksi yang harus
Mampu dilaporkan pada
mengidentifikasikan dokter dengan segera:
dan mencegah factor peningkatan sputum,
yang dapat perubahan warna
menghambat jalan sputum, kekentalan
nafas sputum, peningkatan
napas pendek, rasa
sesak didada,
keletihan.
7. - Berikan antibiotik
sesuai yang
diharuskan.
8. - Berikan dorongan
pada pasien untuk
melakukan imunisasi
terhadap influenzae
 dan streptococcus
pneumoniae.

2. Pola nafas tidak NOC : - Ajarkan klien latihan - Memeberi

efektif b.d - Respiratory bernapas diafragmatik rasa nyaman
obstruksi trakea status : dan pernapasan bibir dan
Ventilation dirapatkan. memksimalk
- Respiratory - Berikan dorongan an ekspansi
status : Airway untuk menyelingi paru
patency aktivitas dengan - Meminimalk
- Vital sign periode istirahat. an obstruksi
Status - Biarkan pasien saluran
membuat keputusan pernafasan
Kriteria Hasil : tentang perawatannya
v Mendemonstrasikan berdasarkan tingkat
batuk efektif dan suara toleransi pasien.
nafas yang bersih, - Berikan dorongan
tidak ada sianosis dan penggunaan latihan
dyspneu (mampu otot-otot pernapasan
mengeluarkan sputum, jika diharuskan.
mampu bernafas
dengan mudah, tidak
ada pursed lips).
v Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan
dalam rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal).
Tanda Tanda vital
dalam rentang normal
(tekanan darah (sistole
110-130mmHg dan
diastole 70-90mmHg),
nad (60-100x/menit)i,
pernafasan (18-
24x/menit))

3. Gangguan - Respiratory - Deteksi - Kemungkina

pertukaran gas b.d status : bronkospasme n ditemukan
penumpukan Ventilation saatauskultasi adanya
 cairan dalam - Pantau klien sianosis yang
rongga alveoli Kriteria Hasil : terhadap dispnea dan menandakan
Frkuensi nafas normal hipoksia. adanya
(16-24x/menit). - Berikan obat-obatan gangguan
Itmia. bronkodialtor dan pertukaran
Tidak terdapat kortikosteroid dengan gas
disritmia. Melaporkan tepat dan waspada - Meningkatka
penurunan dispnea. kemungkinan efek n epskpansi
Menunjukkan sampingnya. dada
perbaikan dalam laju - Berikan terapi maksimal,
aliran ekspirasi. aerosol sebelum membuat
waktu makan, untuk mudah
membantu bernafas,
mengencerkan sekresi meningkatka
sehingga ventilasi n
paru mengalami kenyamanan
perbaikan.
- Pantau pemberian
oksigen

4. Intoleransi NOC : -Ukur tanda-tanda - memaksimal

aktivitas b.d - Energy vital segera setelah kan perfusi
ketidakseimbanga conservation aktivitas, istirahatkan jaringan
n antara suplai - Self Care : klien selama 3 menit perifer
dengan kebutuhan ADLs kemudian ukur lagi
oksigen tanda-tanda vital.
Kriteria Hasil : - Tingkatkan toleransi
v Berpartisipasi dalam terhadap aktivitas
aktivitas fisik tanpa dengan mendorong
disertai peningkatan klien melakukan
tekanan darah, nadi aktivitas lebih lambat,
dan RR atau waktu yang lebih
v Mampu melakukan singkat, dengan
aktivitas sehari hari istirahat yang lebih
(ADLs) secara banyak atau dengan
mandiri banyak bantuan.
- Tingkatkan aktivitas
secara bertahap; klien
yang sedang atau tirah
baring lama mulai
melakukan rentang
gerak sedikitnya 2 kali
sehari.
 - Sarankan konsultasi
dengan ahli terapi
fisik untuk
menentukan program
latihan spesifik
terhadap kemampuan
pasien.

5. Gangguan NOC: NIC:

pemenuhan Nutrisi status -Kaji adanya alergi
kebutuhan nutrisi Kriteria Hasil: makanan
b.d kelemahan
.Adanya peningkatan -Berikan makanan
dan keletihan
fisik. BB sesuai dengan terpiih sesuai dengan
tujuan ahli gizi.
-BB ideal sesuai
-Monitor jumlah
dengan TB
nutrisi dan kandungan
-Mampu
kalori
mengidentifikasi
-Berikan informasi
kebutuhan nutrisi
-Tidak ada tanda mal tentang kebutuhan
nutrisi nutrisi
-Kaji kemampuan
pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
6

8. IMPLEMENTASI
No Hari/Tanggal Jam Tindakan Diagnosa
Keperawatan
1 9. -Memberikan pasien 6 sampai 8 Bersihan jalan nafas
gelas cairan/hari kecuali terdapat kor tidak efektif b.d
 pulmonal. adanya penumpukan
10. - Mengajarkan dan berikan dorongan sekret
penggunaan teknik pernapasan
diafragmatik dan batuk.
11. - Membantu dalam pemberian
tindakan nebuliser, inhaler dosis
terukur
12. - Melakukan drainage postural
dengan perkusi dan vibrasi pada pagi
hari dan malam hari sesuai yang
diharuskan.
13. - Menginstruksikan pasien untuk
menghindari iritan seperti asap
rokok, aerosol, suhu yang ekstrim,
dan asap.
14. - Mengajarkan tentang tanda-tanda
dini infeksi yang harus dilaporkan
pada dokter dengan segera:
peningkatan sputum, perubahan
warna sputum, kekentalan sputum,
peningkatan napas pendek, rasa
sesak didada, keletihan.
15. - Memberikan antibiotik sesuai yang
diharuskan.
16. - Memberikan dorongan pada pasien
untuk melakukan imunisasi terhadap
influenzae dan streptococcus
pneumoniae.
2. - Mengajarkan klien latihan bernapas Pola nafas tidak
diafragmatik dan pernapasan bibir efektif b.d obstruksi
dirapatkan. trakea
- Memberikan dorongan untuk
menyelingi aktivitas dengan periode
istirahat.
- Membiarkan pasien membuat
keputusan tentang perawatannya
berdasarkan tingkat toleransi pasien.
- Memberikan dorongan penggunaan
latihan otot-otot pernapasan jika
diharuskan.

3. - Mendeteksi bronkospasme Gangguan pertukaran

 saatauskultasi gas b.d penumpukan
- Memantau klien terhadap dispnea cairan dalam rongga
dan hipoksia. alveoli
- Memberikan obat-obatan
bronkodialtor dan kortikosteroid
dengan tepat dan waspada
kemungkinan efek sampingnya.
- Memberikan terapi aerosol sebelum
waktu makan, untuk membantu
mengencerkan sekresi sehingga
ventilasi paru mengalami perbaikan.
- Memantau pemberian oksigen

4. -Mengukur tanda-tanda vital segera Resiko gangguan

setelah aktivitas, istirahatkan klien perfusi jaringan b.d
selama 3 menit kemudian ukur lagi gangguan pertukaran
tanda-tanda vital. gas
- Meningkatkan toleransi terhadap
aktivitas dengan mendorong klien
melakukan aktivitas lebih lambat,
atau waktu yang lebih singkat,
dengan istirahat yang lebih banyak
atau dengan banyak bantuan.
- Meningkatkan aktivitas secara
bertahap; klien yang sedang atau
tirah baring lama mulai melakukan
rentang gerak sedikitnya 2 kali
sehari.
- Menyarankan konsultasi dengan
ahli terapi fisik untuk menentukan
program latihan spesifik terhadap
kemampuan pasien.

9. EVALUASI

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI NAMA

KEPERAWATAN DAN TT
PERAWAT
1 Bersihan jalan S: Klien mengeluh sesak
nafas tidak efektif O: Adanya secret di saluran
b.d adanya pernafasan
penumpukan sekret A: Saluran nafas kembali
bersih
P: Anjurkan untuk berhenti
merokok dan perbanyak
minum air putih 8 gelas/hari
2 Pola nafas tidak S:
efektif b.d O:
obstruksi trakea A:
P:
3 Gangguan S:
pertukaran gas b.d O:
penumpukan cairan A:
dalam rongga P:
alveoli

4 Resiko gangguan S:
perfusi jaringan b.d O:
gangguan A:
pertukaran gas P:
 BAB III

PENUTUP

III.1 KESIMPULAN

Penyakit Paru Obstruksi Kronis yang biasa dikenal PPOK merupakan penyakit kronik
yang ditandai dengan keterbatasan aliran udara dalam saluran nafas yang tidak sepenuhnya
reversibel dan biasanya menimbulkan obstruksi gangguan yang bersifat progresif (cepat dan
berat) ini disebabkan karena terjadinya radang kronik akibat pajanan partikel atau gas beracun
yang terjadi dalam kurun waktu yang cukup lama dengan gejala utama sesak nafas, batuk, dan
produksi sputum dan keterbatasan aktifitas.

Penyebab dari penyakit ini yaitu dari kebiasaan sehari-hari seperti merokok, lingkungan
yang tidak bersih, mempunyai penyakit saluran pernafasan, dan lain-lain. Penyakit ini tidak
dapat disembuhkan secara total karena penyakit ini merupakan penyakit komplikasi seperti
asma, empisema, bronkhitis kronik, dan lain-lain. Hanya saja akan berkurang secara bertahap
apabila rutin berkonsultasi dengan dokter, mengubah pola hidup sehari-hari dan sering
berolahraga.

III.2 KRITIK DAN SARAN

1. Bagi Perawat

Peran perawat sangat penting dalam proses penyembuhan pasien, oleh karena itu
untuk mencapai hasil keperawatan yang optimal, sebaiknya proses keperawatan
,dilaksanakan secara berkesinambungan, mengingat angka penyakit paru obstruksi kronik
makin meningkat setiap tahunnya.

2. Pasien

Untuk pasien harus banyak mencari informasi tentang penyakit yang dialami,
harus menjaga pola hidup sehat dan makan makanan sehat sesuai dengan kebutuhan
tubuh, melakukan olah raga secara teratur, dan memeriksakan kesehatan ke pelayanan
kesehatan terdekat seperti puskesmas untuk mengetahui status kesehatan.

3. Bagi keluarga pasien

Untuk keluarga harus mensuport pasien untuk menjaga kesehatan pasien, dengan
cara mengingatkan hal-hal yang membuat atau menjadi penyebab penyakit paru
obstruksi kronik (PPOK) pasien kambuh lagi.
 DAFTAR PUSTAKA

 Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G Bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol.1
(Jakarta: Buku Kedokteran EGC, 2002), hlm.595.
 Carpenito, L J. 2006. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6.
Jakarta: EGC
 Edward Ringel. 2012. “buku saku hitam kedokteran paru” Jakarta : Permata Puri
Media
 Global initiative for chronic Obstruktif Lung Disease (GOLD), (2011), Inc. Pocket
Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention.http://www.goldcopd.com
 Grace A. Pierce, Borley R. Nier. (2011). Ata Glace Ilmu Bedah Edisi 3. Pt
Gelora Aksara Pratama
 Jackson, D. (2014). Keperawatan Medikal Bedah edisi 1. Yogyakarta, Rapha
Pubising.
 Mansjoer, Arif. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC Buku Kedokteran
 Ovedoff, D. 2006. Kapita selekta kedokteran 2/editor ed. Revisi 2. Jakarta,
Binarupa Aksara
 Padila. 2012. Buku ajar : keperawatan medical bedah. Yogyakarta : Nuha Medika
 Price, S.A dan Wilson. 2014. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Jakarta : EGC
 Reeves, Charlene J. 2006. Buku Satu Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta :
Salemba Medika
 Smeltzer, S. C. and Bare, B. G. 2006. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth. Edisi 8 Volume 2. Alih Bahasa H. Y. Kuncara, Monica Ester,
Yasmin Asih, Jakarta : EGC.
 Wilkinson, W. (2013). Kapita Selekta Penyakit. Jakarta: EGC