2.1.

4 Persyaratan Prasarana PKM

1. Prasarana PKM

NO Jenis Prasarana Jumlah

1 Gedung 2
2 Atap 2
3 Plafon 2
4 Dinding gedung 2
5 Lantai 2
6 Pintu 28
7 jendela 48
8 Kamar mandi / WC 6
9 Tangga 2
10 Saluran Air pembuangan (Got) 3
11 Wastafel 6
12 Sumber Air Bersih (PAM) 1
13 Instalasi Listrik 2
14 Lampu Ruangan 31
15 Genset 2
16 Alat Pemadam Kebakaran Ringan (APAR) 7
17 Kulkas 2
18 Telepon 7
19 Kipas angin 21
20 Komputer 9
21 Printer 8
22 laptop 10
23 Pusling 1
24 Motor Dinas 2
25 Meja 21
26 Kursi 45
27 Kursi Tunggu Pasien 10
28 Lemari 16
29 Timbangan Digital 10

Mengetahui Muara Telang, 26 Januari 2018

Kepala Puskesmas Muara Telang Pengurus Barang

Edi Bin Saleh, SKM Sumarni, Amd.Keb

NIP. 196521151988031007 NIP. 197409012006042018
 Kondisi
Baik,Kurang Baik
Baik,Kurang Baik
Baik, kurang Baik
Baik,Kurang Baik
Baik,Kurang Baik
Baik,Kurang Baik
Baik,Kurang Baik
Baik,Kurang Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik, kurang Baik
Baik,Rusak
Baik
Baik
Baik
Baik, Rusak
Baik, kurang Baik
Baik, Rusak
Baik, kurang Baik
Baik
Rusak Berat
Baik,Kurang Baik
Baik, Rusak
Baik, kurang Baik
Baik, Kurang Baik
Baik, Rusak

Muara Telang, 26 Januari 2018

Pengurus Barang

Sumarni, Amd.Keb
NIP. 197409012006042018
 JADWAL PEMELIHARAAN

Jadwal Pemeliharaan
NO. Nama/Jenis Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I PRASARANA
1 Gedung Ö Ö
2 Atap Ö Ö
3 Plafon Ö Ö
4 Dinding gedung Ö Ö
5 Lantai Ö Ö
6 Pintu Ö Ö
7 Jendela Ö Ö
8 Kamar mandi / WC Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö
9 Tangga Ö Ö
10 Wastafel Ö Ö
11 Sumber Air Bersih (PAM) Ö Ö
12 Instalasi Listrik Ö Ö
13 Lampu Ruangan Ö Ö
14 PERALATAN NON MEDIS
15 Genset Ö Ö
Alat Pemadam Kebakaran Ringan
16 (APAR)
II Pusling Ö Ö Ö
1 Kursi Susun Ö Ö
2 Kursi pimpinan Ö Ö
3 Kursi tamu Ö Ö
4 Kursi tunggu Pasien Ö Ö
5 Meja Tulis 1/4 biro Ö Ö
6 Meja Tulis 1/2 biro Ö Ö
7 Lemari arsip kayu Ö Ö
8 Lemari arsip kaca Ö Ö
9 Lemari aluminium Ö Ö
10 Lemari alat Ö Ö
11 Tempat tidur Ö Ö
12 Komputer Ö Ö
13 Laptop Ö Ö
14 Printer Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö
15 Filling kabinet Ö Ö
16 Kipas angin Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö
17 Lemari kaca Ö Ö
18 Wastafel Ö Ö
19 Rak obat Ö Ö
20 Rak loket Ö Ö
21 Kulkas Ö Ö
22 PERALATAN MEDIS
23 Erlemeyer glass Ö Ö
24 Gelas pengukur Ö Ö
25 Hemoglobin set Ö Ö
26 Hemositometer Ö Ö
III Tabung laju endap darah westergen Ö Ö
1 Bein lurus besar Ö Ö
2 Bein lurus kecil Ö Ö
3 Burniser besar Ö Ö
4 Burniser kecil Ö Ö
5 Ekskavator berujung dua ( besar) Ö Ö
6 Ekskavator berujung dua (kecil_) Ö Ö
7 Kaca mulut dg.tangkai Ö Ö
 Lempeng kaca pengaduk semen dan
Ö Ö
8 pipa matrik
9 Pengaduk amalgan Ö Ö
10 Pemegang matriks Ö Ö
11 Nama/Jenis Barang Jadwal Pemeliharaan
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 Pengungkit akar gigi kanan Ö Ö
14 Pengungkit akar gigi kiri Ö Ö
Penumpat amalgan berujung dua
15 (besar) Ö Ö
 Penumpat amalgan berujung dua
NO. (kecil) Ö Ö
Penumpat plastis Ö Ö
16 Penumpat semen berujung dua Ö Ö
17 Pinset gigi Ö Ö
18 Skeler, black kiri dan kanan Ö Ö
19 Skeler, standar bentuk bulan sabit Ö Ö
Skeler, standar bentuk cangkul (kanan)
20 Ö Ö
21 Skeler, standar bentuk cangkul (kiri) Ö Ö
22 Skeler, standar bentuk tombak Ö Ö
23 Sonde lengkung Ö Ö
24 Sonde lurus Ö Ö
25 Spatula pengaduk semen Ö Ö
26 Spatula pengaduk silikat Ö Ö
27 Tang pemotong tulang untuk anak,15
cm Ö Ö
28 Tang pencabut akar gigi atas bentuk
bayonet Ö Ö
29 Tang pencabut akar gigi bawah untuk
anak Ö Ö
30 Tang pencabut akar gigi depan atas Ö Ö
31 Tang pencabut gigi geraham atas anak
Ö Ö
32 Tang pencabut gigi geraham atas
kanan Ö Ö
33 Tang pencabut gigi geraham atas kiri Ö Ö
34 Tang pencabut gigi geraham bawah
anak Ö Ö
35 Tang pencabut gigi geraham besar
bawah Ö Ö
36 Tang pencabut gigi geraham kecil atas
Ö Ö
37 Tang pencabut gigi geraham kecil dan
Ö Ö
taring bawah
38 Tang pencabut gigi geraham terakhir
atas Ö Ö
39 Tang pencabut gigi geraham terakhir
bawah Ö Ö
40 Tang pencabut gigi seri dan sisa akar
bawah Ö Ö
41 Tang pencabut gigi seri dan taring anak
Ö Ö
Tang pencabut gigi seri dan taring atas
42
Ö Ö
43 Tang pencabut gigi seri dan taring
bawah anak Ö Ö
44 Gelas pengukur Ö Ö
45 Gunting bedah standar ujung lurus
Ö Ö
tajam tumpul
Pinset bedah (18 cm) Ö Ö
47 Gunting pembalut (lister) Ö Ö
48 Guntung Metzenboun lurus ujung tajam
Ö Ö
49 Klem arteri lurus dg.gigi Ö Ö
50 Klem arteri,14 cm (kocher) Ö Ö
51 Klem/pemegang jarum jahit,18cm Ö Ö
52 Sonde uterus Ö Ö
53 Stetoscope kombinasi Ö Ö
54 Stetoscope janin Ö Ö
55 Mangkok utk.spiritus Ö Ö
56 Pompa payudara utk.asi Ö Ö
57 Mangkok utk.larutan Ö Ö
58 Kateter logam untuk wanita Ö Ö
59 Klem, penjepit porsio 25 cm Ö Ö
60 Sonde dengan mata Ö Ö
61 Baki instrumen bertutup Ö Ö
62 Klem implant extraktor Ö Ö
63 Speculum hidung Ö Ö
64 Pinset bayonet Ö Ö
65 Ear siringe Ö Ö
66 Kaca laring Ö Ö
67 Pinsset knee Ö Ö
68 Extention cable Ö Ö
69 Centrifuge electric Ö Ö
70 Pipette,automatic Ö Ö
71 Pipette tips Ö Ö
72 Water bath Ö Ö
73 Laboratory refrigerator Ö Ö
74 Sanitarian field kit Ö Ö
75 Instrument cabinet Ö Ö
76 Dental X Ray unit Ö Ö
77 Jadwal Pemeliharaan
78 Nama/Jenis Barang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
79 Doctor stool Ö Ö
80 Stainless steel ware set Ö Ö
81 Manual X Ray Developer Ö Ö
 Dental instrument cabinet Ö Ö
NO. Bowl stand, single Ö Ö
82 Examination bed Ö Ö
83 Bowl stand, double Ö Ö
84 Medicine cabinet Ö Ö
85 Public address system Ö Ö
86 Infusion stand, stainless steel Ö Ö
87 Bowl stand, double Ö Ö
88 Instrument table stainless steel Ö Ö
89 Instrument cabinet Ö Ö
90 Dressing drum (medium Ö Ö
91 Dressing drum (large) Ö Ö
92 Stainless steel ware set Ö Ö
93 Diagnostic instrument set Ö Ö
94 Sterilizer unit Ö Ö
95 Infusion stand, stainless steel Ö Ö
96 Stethoscope, dual type Ö Ö
97 Optotype Chart Ö Ö
98 Ishihara colour blind test Ö Ö
99 Weight and height scale Ö Ö
100 Stethoscope, dual type Ö Ö
101 New born rule Ö Ö
102 Instrument table stainless steel Ö Ö
103 Partus instrument set Ö Ö
104 Baby cot with stand Ö Ö
105 Baby scale Ö Ö
106 Stethoscope for baby Ö Ö
107 Nebulizer Ö Ö
108 Mata set Ö Ö
109 Alat penunjang medis set Ö Ö
110 Paket reagensia Ö Ö
111 Stetoscope Ö Ö
112 Resusisator Set Manual Ö Ö
Tabung Oksigen Ö Ö
113 Regulator set Ö Ö
114 Vena sectio set Ö Ö
115 Stetoscope Anak Ö Ö
116 Timbangan Bayi Digital Ö Ö
117 Laryngoskop Ö Ö
118 Endotracheal tube Ö Ö
119 Nasopharyngeal tobe Ö Ö
120 Orapharyngeal tube Ö Ö
121 Nasogastric tube Ö Ö
122 Cervical collar Ö Ö
123 Sterilisator Ö Ö
124 Examination bed cat SM - 9106 Ö Ö
125 Transfer trolley cat SM - 9121 Ö Ö
126 Suction Pump Ö Ö
127 Examinataion lampcat SM - 9701 Ö Ö
128 Kursi roda cat SM - 800 D Ö Ö
129 Pengukur Lingkar Perut Ö Ö
130 Micro Toices Ö Ö
131 Timbangan Digital Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö
132 Dental Unit Ö Ö
133 Tensimeter Hg Ö Ö
134 Otoskop Ö Ö
135 Dopler Bistos Ö Ö
136 Tensimeter digital Ö Ö
137 Fotometer Ö Ö
138 Haemotology Analyzer Ö Ö
139 IUD KIT Ö Ö
140 Kursi roda MAK Wheel chair 31305 Ö Ö
141 Lampu Periksa Ö Ö
142 Meja Periksa Ginekologi dan kursi Ö Ö
143 Mikroskop Binokuler Ö Ö
144 Pipet mikro 5-50,50-200,200-1000 ul Ö Ö
145 Rotator Plate Ö Ö
146 Sphygmomanometer dewasa Ö Ö
147 Standar Infus Ö Ö
148 Tempat Tidur periksa dan
perlengkapannya Ö Ö
149 Urinometer Ö Ö

Mengetahui Muara Telang, 26 J

Kepala UPT PKM Muara Telang Pengur

Edi Bin Saleh SKM Sumarn

NIP. 196502111988031007 NIP. 197409
 Keterangan

Di cek Setiap Hari

Di cek Bersama Tim Dinas

Di cek Bersama Sopir Pusling

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Pemakai
Di cek Bersama PJ Pemakai
Di cek Bersama PJ Pemakai

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
keterangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan

keterangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
 Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan
Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Di cek Bersama PJ Ruangan

Muara Telang, 26 Januari 2018

Pengurus Barang

Sumarni, Amd.Keb
NIP. 197409012006042018