KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

KEGIATAN :

PENINGKATAN dan PENDUKUNG PELAYANAN BADAN

LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)

PA : dr. H. MASKUT FARID, MM

KPA : ASEP HERMAWAN, SKM, M.Si

SATKER/SKPD : RSUD dr. SLAMET GARUT

PPK : dr. Eka Ariyanti P.W., M.M.

NAMA PEKERJAAN :

BELANJA CETAKAN

TAHUN ANGGARAN 2018

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SLAMET
Alamat : Jl. Rumah Sakit No. 12 Telp. ( 0262 ) 232720 Garut 44151
Rekening : Bank Jabar Garut, Kelas : B Non Pendidikan, Status : PPK-BLUD PENUH

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) BELANJA CETAKAN

LATAR BELAKANG, MAKSUD DAN TUJUAN

1. LATAR BELAKANG : Rumah Sakit Umum Daerah dr. Slamet
adalah merupakan salah SKPD dibawah
Pemerintah Kabupaten Garut yang
mempunyai tugas pokok melaksanakan
upaya pelayanan kesehatan dan pelayanan
penunjang lainnya. Upaya kesehatan secara
berdaya guna dan berhasil dengan
mengutamakan upaya penyembuhan,
pemulihan yang dilaksanakan serta
pencegahan dan melaksanakan upaya
rujukan.
Fungsi Rumah Sakit Daerah dr. Slamet
Garut adalah :
a. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan
b. Pelaksanaan tugas teknis operasional
bidang pelayanan kesehatan yang
meliputi : pelayanan medis, keperawatan
dan penunjang medis
c. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan
Bupati sesuai dengan tugas dan
fungsinya.
Dalam pelaksanaan tugas pokok dan
fungsi tersebut di atas, dimana salah satu
faktor penting yang menunjang kelancaran
pelayanan kepada masyarakat adalah
pemenuhan barang cetakan yang berkaitan
dalam rangka mendukung pelayanan. Untuk
tahun 2018 barang-barang cetakan yang
berkaitan dengan pelayanan disesuaikan
 dengan standar Akreditasi Rumah Sakit,
sehingga memerlukan waktu yang cukup
lama dalam penyusunan spesifikasi.
2. MAKSUD DAN TUJUAN : a. Maksud
- Memenuhi kebutuhan barang cetakan
dalam rangka menunjang pelayanan
kesehatan.
- Hasil barang cetakan harus sesuai
dengan keinginan pengguna.
b. Tujuan
Terciptanya kebutuhan barang cetakan
yang sesuai dengan standar Akreditasi
Rumah Sakit guna mendukung pelayanan.

3. TARGET/SASARAN : a. Target
Pengadaan barang cetakan ini
menargetkan terpenuhinya kebutuhan
pelayanan.
b. Sasaran
- Terciptanya tertib administrasi dan
sesuai dengan kaidah pengadaan
barang/jasa pemerintah.
- Pengguna barang cetakan dapat
menerima hasil pengadaan sesuai
dengan spesifikasi.
- Pejabat fungsional kesehatan,
pelaksana administrasi dan pengguna
rumah sakit.

4. NAMA ORGANISASI : Instansi : RSUD dr. SLAMET GARUT

PPK : dr. Eka Ariyanti P.W., M.M.
5. SUMBER DANA DAN : a. Sumber dana yang diperlukan untuk
PERKIRAAN BIAYA membiayai pengadaan barang belanja
cetakan berasal dari BLUD RSUD dr.
Slamet Garut Tahun Anggaran 2018.
b. Total perkiraan biaya yang diperlukan
untuk pengadaan barang belanja cetakan
 sebesar Rp. 417.685.600,00 (Empat
Ratus Tujuh belas Juta Enam ratus
Delapan Puluh Lima Tibu Enam Ratus
Rupiah)

6. RUANGLINGKUP : a. Ruang lingkup pengedaan pekerjaan

PENGADAAN, LOKASI meliputi penyediaan bahan cetakan untuk
PEKERJAAN DAN FASILITAS kebutuhan penunjang pelayanan di RSUD
PENUNJANG dr. Slamet Garut pada tahun 2018.
b. Lokasi dan fasilitas penunjang berupa
distribusi bahan cetakan dari pihak
penyedia sesuai kebutuhan/ pesanan ke
bagian logistik di RSUD dr. Slamet Garut
7. PRODUK YANG DIHASILKAN : Terpenuhinya barang cetakan untuk
kebutuhan penunjang pelayanan di RSUD
dr. Slamet Garut.
8. JANGKA WAKTU : Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan/
PELAKSANAAN PEKERJAAN pengadaan barang belanja cetakan selama 9
(sembilan) minggu terhitung mulai 27 Maret
2018 s/d 25 Mei 2018
9. SPESIFIKASI TEKNIS : Spesifikasi barang yang akan diadakan,
meliputi :

No Nama Barang Spesifikasi Satuan Ukuran

1 2 3 5
Belanja Cetakan

1 Amplop Rontgen Besar SAMSON 43 X 36 CM 43x36cm Samson 80gsm, 1muka, 1 warna Buah

2 Amplop Rontgen Kecil SAMSON 43 X 30 CM 43x30cm Samson 80gsm, 1muka, 1 warna Buah
B. Bukti Pel. Kesehatan Pasien Rawat Jalan
3 1/2F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
HVS 1/2 POLIO
B. Ceklist Pengeluaran Harian BMK 2 Ply
4 1/3F4 NCR 2ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku
NCR 2 Ply 1/3 POLIO
5 B. LBP tindakan Stensil 1/2 Folio 1/2F4 Stensil, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
B. Permintaan Darah ke PMI NCR 3 Ply -
6 1/2F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
1/2 Folio
7 B. Permohonan Barang STENSIL 1/2 POLIO 1/2F4 Stensil, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
B. Surat Perintah Rawat Inap Pasien BPJS
8 1/2F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
HVS 1/2 POLIO
9 B. SBBK NCR 2 PLY NCR 2 PLY 1/2 POLIO 1/2F4 NCR 2ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku

10 B. Surat C NCR 2 PLY 1/2 POLIO 1/2F4 NCR 2ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku
B. Surat kontrol/ Rujuk Balik Psn BPJS
11 1/2F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
Rawat Jalan HVS 1/2 POLIO
B. Surat Rujukan Peserta BPJS HVS 1/2
12 1/2F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
Polio
13 B. Surat Keterangan Kematian HVS 1/2 Folio 1/2F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku

14 Buku Pesanan Makan Pasien @50 lbr F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku
F. Sensus Harian Rawat Inap (BB) HVS F4
15 F4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Rim
BB
16 F. Pemakaian Bahan Anestesi HVS A4 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Rim

17 F. Pemeriksaan Pra Anestesi/ Sedasi HVS A4 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Rim
F. Permintaan Pemeriksaan Radiologi 3 Ply
18 F4 NCR 2ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku
F4
Format pemeriksaan laboratorium NCR 3PLY
19 F4 NCR 3ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku
F4
20 Jilid Ultrasinigrafi-Radiologi (Biru) BC BB F4 BC 150gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar
Kantong Plastik Obat Biru Kecil Ukuran 7 X
21 7x10cm biru etiket Buah
10 cm
Kantong Plastik Obat Putih Besar Ukuran
22 10,5x15cm putih etiket Buah
10,5 X 15 cm
Kantong Plastik Obat Putih Kecil Ukuran 7 X
23 7x10cm putih etiket Buah
10 cm
Kantong Plastik Obat Putih Sedang Ukuran 9
24 9x13cm putih etiket Buah
X 13 cm
25 Kartu Berobat Kecil BC 1/8A4 BC 150gsm, 1 muka, 1 warna Lembar
Kartu Intensive Care Unit (ICU) HVS 80 gr 87
26 87x55cm HVS 100gsm, 1 Muka, 4 Warna lembar
cm X 55 Cm color
27 Kartu Obat Pasien (Hijau Muda) BC F4 F4 BC 150gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

28 Jilid Hasil Pemeriksaan EKG Besar BC BB A4 BC 150gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

Kartu Perincian Biaya Pasien Putih BC
29 F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar
PUTIH BB
30 Kwitansi Seri RSU NCR 3 Ply-Nomorator 1/3F4 NCR 3ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku

31 Label High Alert 1,5mx1,5m, 1 muka, 1 warna, 3440pcs Lembar

32 Resep Copy Farmasi HVS 1/3 POLIO 1/3F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku

33 Resep Umum STENSIL 1/2 POLIO 1/2F4 Stensil, 1 Muka, 1 Warna, 100lbr Buku
Resep BPJS PBI Non PBI NCR 2 Ply - 1/2
34 1/2F4 NCR 3ply, 1 Muka, 1 Warna, 50lbr Buku
Folio
35 Rekam Medik Rawat Jalan

36 - Jilid RM dan pembolong A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4 Warna Lembar

37 - RM 1.1 dan RM 1.2 (2 halaman) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

38 - RM 2.1 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

39 - RM 2.2 (2 halaman) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

40 - RM 2.3 (2 halaman) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

41 - RM 2.4 (3 halaman) A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

42 Rekam Medik IGD Ponek

43 Jilid RM dan pembolong A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4 Warna Lembar

44 - RM 3.1 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 4 Warna Lembar

45 - RM 1.1 dan RM 1.2 (2 halaman) BB A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

46 - RM 3.8 ( 2 halaman ) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

47 - RM 3.9 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

48 - RM 3.4 (2 Halaman) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

49 - RM 3.10 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

50 - RM 3.5 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar
- Kartu Perincian Biaya Pasien Putih BC
51 F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar
Merah BB
52 Rekam Medik IGD Umum

53 - Jilid RM dan pembolong A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4 Warna Lembar

54 - RM 3.1 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 4 Warna Lembar

55 - RM 1.1 dan RM 1.2 (2 halaman) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

56 - RM 3.2 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

57 - RM 3.3 ( 4 halaman ) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

58 - RM 3.4 (2 Halaman) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

59 - RM 3.5 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

- Kartu Perincian Biaya Pasien Putih BC
60 F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar
Merah BB
61 Rekam Medik Perinatologi

62 - Jilid RM dan pembolong A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4 Warna Lembar

63 - RM 4.8.4 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

64 - RM 4.8.5 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

65 - RM 4.8.6 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

66 - RM 4.8.7 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

67 - RM 4.8.8 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

68 - RM 4.3 CPPT (2 hal) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

69 - RM Pengkajian Neonatus (2hal) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

70 - RM 4.5D 1 BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna Lembar

71 - RM 14.2 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

72 - RM 4.7 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

73 - RM Serah Terima Bayi A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar

- Kartu Perincian Biaya Pasien Putih BC
74 F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1 Warna Lembar
PUTIH BB
75 Rekam Medik Lepasan IBS

76 - RM 10 (hal 1. 3 Ply ) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

77 - RM 10 (hal 2. 3 Ply ) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

78 - RM 10.7.2 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

79 - RM 20 rev.01 ( 2 hal) BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

80 - RM 15.3 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

81 - RM 10.7 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

82 - RM 10.7.1 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

83 - RM 10.7.2 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

84 - RM 10.4 REV 01 BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

85 - RM 10.4.1 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

86 - RM 10.3 REV 01 A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

87 - RM 10.8 ( 4 halaman ) BB A3 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar
Lepasan IGD
88

89 RM 3.6 (3 PLY) A4 NCR 3ply, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

90 Lepasan Rawat Inap

91 - RM rawat Inap A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

92 - RM rawat Inap BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong

93 - RESUME MEDIS 3 PLY A4 NCR 3ply, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

94 Lepasan Tambahan Rawat jalan

95 - CPTT RAJAL A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

96 - RM 2.5 (2 ply ) A5 A5 NCR 2ply, 1 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

97 Lepasan Tambahan Rawat Inap

98 - CPPT RANAP BB A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1 Warna, Plong Lembar

Persyaratan lainnya, meliputi :

a. Penyedia harus mematuhi spesifikasi
sebagaimana yang tertuang dalam kontrak.
b. Penyedia harus mematuhi jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan.
c. Cara pengiriman penyedia memberikan faktur
pengiriman beserta barangnya ke PPHP Non
Kontruksi dan Pengurus Barang bertempat di
Kantor Logistik RSUD dr. Slamet Garut setiap
hari kerja.
d. Penyedia harus bersedia menerima dan
memperbaiki barang yang dikembalikan
apabila tidak sesuai dengan spesifikasi.

Garut, 2018
Kuasa Pengguna Anggaran

Asep Hermawan, SKM, M.Si

NIP. 196804021990031008
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
BELANJA CETAKAN

PA : dr. H. Maskut Farid, MM

KPA : Asep hermawan, S.KM., M.Si.
SKPD : RSUD dr. Slamet Garut
PPK : dr. Eka Ariyanti P.W., M.M.
PEKERJAAN : Belanja Cetakan
LOKASI : RSUD dr. Slamet Garut
TAHUN ANGGARAN : 2018

Harga
Satuan Jumlah
No Nama Barang Spesifikasi Vol Satuan
Ukuran Harga (Rp.)
(Rp.)

1 2 3 4 5 6 7

Belanja Cetakan
Amplop Rontgen Besar SAMSON 43x36cm Samson 80gsm,
1 2500 Buah 2.400 6.000.000
43 X 36 CM 1muka, 1 warna
Amplop Rontgen Kecil SAMSON 43 43x30cm Samson 80gsm,
2 2500 Buah 1.900 4.750.000
X 30 CM 1muka, 1 warna
B. Bukti Pel. Kesehatan Pasien 1/2F4 HVS 60gsm, 1
3 404 Buku 11.700 4.726.800
Rawat Jalan HVS 1/2 POLIO Muka, 1 Warna, 100lbr
B. Ceklist Pengeluaran Harian 1/3F4 NCR 2ply, 1 Muka,
4 20 Buku 11.000 220.000
BMK 2 Ply NCR 2 Ply 1/3 POLIO 1 Warna, 50lbr
1/2F4 Stensil, 1 Muka, 1
5 B. LBP tindakan Stensil 1/2 Folio 28 Buku 11.000 308.000
Warna, 100lbr
B. Permintaan Darah ke PMI NCR 1/2F4 HVS 60gsm, 1
6 170 Buku 24.500 4.165.000
3 Ply - 1/2 Folio Muka, 1 Warna, 100lbr
B. Permohonan Barang STENSIL 1/2F4 Stensil, 1 Muka, 1
7 50 Buku 11.000 550.000
1/2 POLIO Warna, 100lbr
B. Surat Perintah Rawat Inap 1/2F4 HVS 60gsm, 1
8 150 Buku 11.700 1.755.000
Pasien BPJS HVS 1/2 POLIO Muka, 1 Warna, 100lbr
B. SBBK NCR 2 PLY NCR 2 PLY 1/2F4 NCR 2ply, 1 Muka,
9 30 Buku 14.500 435.000
1/2 POLIO 1 Warna, 50lbr
1/2F4 NCR 2ply, 1 Muka,
10 B. Surat C NCR 2 PLY 1/2 POLIO 10 Buku 16.500 165.000
1 Warna, 50lbr
B. Surat kontrol/ Rujuk Balik Psn 1/2F4 HVS 60gsm, 1
11 350 Buku 11.700 4.095.000
BPJS Rawat Jalan HVS 1/2 POLIO Muka, 1 Warna, 100lbr
B. Surat Rujukan Peserta BPJS 1/2F4 HVS 60gsm, 1
12 40 Buku 11.700 468.000
HVS 1/2 Polio Muka, 1 Warna, 100lbr
B. Surat Keterangan Kematian 1/2F4 HVS 60gsm, 1
13 50 Buku 11.700 585.000
HVS 1/2 Folio Muka, 1 Warna, 100lbr
Buku Pesanan Makan Pasien @50 F4 HVS 60gsm, 1 Muka, 1
14 45 Buku 11.700 526.500
lbr Warna, 50lbr
F. Sensus Harian Rawat Inap (BB) F4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
15 10 Rim 134.000 1.340.000
HVS F4 BB Warna
F. Pemakaian Bahan Anestesi HVS A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
16 10 Rim 100.000 1.000.000
A4 Warna
F. Pemeriksaan Pra Anestesi/ A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
17 10 Rim 100.000 1.000.000
Sedasi HVS A4 Warna
F. Permintaan Pemeriksaan F4 NCR 2ply, 1 Muka, 1
18 230 Buku 49.000 11.270.000
Radiologi 3 Ply F4 Warna, 50lbr
Format pemeriksaan laboratorium F4 NCR 3ply, 1 Muka, 1
19 406 Buku 49.000 19.894.000
NCR 3PLY F4 Warna, 50lbr
Jilid Ultrasinigrafi-Radiologi (Biru) F4 BC 150gsm, 2 Muka, 1
20 500 Lembar 1.250 625.000
BC BB Warna
Kantong Plastik Obat Biru Kecil
21 7x10cm biru etiket 2.000 Buah 310 620.000
Ukuran 7 X 10 cm
Kantong Plastik Obat Putih Besar
22 10,5x15cm putih etiket 32.000 Buah 375 12.000.000
Ukuran 10,5 X 15 cm
Kantong Plastik Obat Putih Kecil
23 7x10cm putih etiket 34.000 Buah 310 10.540.000
Ukuran 7 X 10 cm
Kantong Plastik Obat Putih Sedang
24 9x13cm putih etiket 37.000 Buah 330 12.210.000
Ukuran 9 X 13 cm
1/8A4 BC 150gsm, 1
25 Kartu Berobat Kecil BC 22000 Lembar 300 6.600.000
muka, 1 warna
Kartu Intensive Care Unit (ICU) 87x55cm HVS 100gsm, 1
26 1000 lembar 2.640 2.640.000
HVS 80 gr 87 cm X 55 Cm color Muka, 4 Warna
Kartu Obat Pasien (Hijau Muda) F4 BC 150gsm, 2 Muka, 1
27 3000 Lembar 1.250 3.750.000
BC F4 Warna
 Jilid Hasil Pemeriksaan EKG Besar A4 BC 150gsm, 2 Muka, 1
28 1500 Lembar 1.450 2.175.000
BC BB Warna
Kartu Perincian Biaya Pasien Putih F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1
29 2220 Lembar 1.200 2.664.000
BC PUTIH BB Warna
Kwitansi Seri RSU NCR 3 Ply- 1/3F4 NCR 3ply, 1 Muka, 1
30 150 Buku 23.500 3.525.000
Nomorator Warna, 50lbr
1,5mx1,5m, 1 muka, 1
31 Label High Alert 20 Lembar 233.000 4.660.000
warna, 3440pcs
Resep Copy Farmasi HVS 1/3 1/3F4 HVS 60gsm, 1
32 100 Buku 8.000 800.000
POLIO Muka, 1 Warna, 100lbr
1/2F4 Stensil, 1 Muka, 1
33 Resep Umum STENSIL 1/2 POLIO 100 Buku 11.200 1.120.000
Warna, 100lbr
Resep BPJS PBI Non PBI NCR 2 1/2F4 NCR 3ply, 1 Muka,
34 750 Buku 16.500 12.375.000
Ply - 1/2 Folio 1 Warna, 50lbr
Rekam Medik Rawat Jalan
A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4
35 - Jilid RM dan pembolong 15.000 Lembar 5.000 75.000.000
Warna
- RM 1.1 dan RM 1.2 (2 halaman) A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
36 15.000 Lembar 350 5.250.000
BB Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
37 - RM 2.1 15.000 Lembar 200 3.000.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
38 - RM 2.2 (2 halaman) BB 15.000 Lembar 350 5.250.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
39 - RM 2.3 (2 halaman) BB 15.000 Lembar 350 5.250.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
40 - RM 2.4 (3 halaman) 45.000 Lembar 200 9.000.000
Warna
Rekam Medik IGD Ponek
A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4
41 Jilid RM dan pembolong 3.427 Lembar 5.000 17.135.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 4
42 - RM 3.1 3.427 Lembar 400 1.370.800
Warna
- RM 1.1 dan RM 1.2 (2 halaman) A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
43 3.427 Lembar 350 1.199.450
BB Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
44 - RM 3.8 ( 2 halaman ) BB 3.427 Lembar 350 1.199.450
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
45 - RM 3.9 3.427 Lembar 200 685.400
Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
46 - RM 3.4 (2 Halaman) BB 3.427 Lembar 350 1.199.450
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
47 - RM 3.10 3.427 Lembar 200 685.400
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
48 - RM 3.5 3.427 Lembar 200 685.400
Warna
- Kartu Perincian Biaya Pasien F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1
49 3.427 Lembar 1.250 4.283.750
Putih BC Merah BB Warna
Rekam Medik IGD Umum
A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4
50 - Jilid RM dan pembolong 7.500 Lembar 5.000 37.500.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 4
51 - RM 3.1 7.500 Lembar 400 3.000.000
Warna
- RM 1.1 dan RM 1.2 (2 halaman) A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
52 7.500 Lembar 350 2.625.000
BB Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
53 - RM 3.2 7.500 Lembar 200 1.500.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
54 - RM 3.3 ( 4 halaman ) BB 7.500 Lembar 350 2.625.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
55 - RM 3.4 (2 Halaman) BB 12.000 Lembar 350 4.200.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
56 - RM 3.5 7.500 Lembar 200 1.500.000
Warna
- Kartu Perincian Biaya Pasien F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1
57 7.500 Lembar 1.250 9.375.000
Putih BC Merah BB Warna
Rekam Medik Perinatologi
A3+ AP 190gsm, 1 Muka, 4
58 - Jilid RM dan pembolong 2.930 Lembar 5.000 14.650.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
59 - RM 4.8.4 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
60 - RM 4.8.5 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
61 - RM 4.8.6 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
62 - RM 4.8.7 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
63 - RM 4.8.8 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
 A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
64 - RM 4.3 CPPT (2 hal) BB 2.930 Lembar 350 1.025.500
Warna
- RM Pengkajian Neonatus (2hal) A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
65 2.930 Lembar 350 1.025.500
BB Warna
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
66 - RM 4.5D 1 BB 2.930 Lembar 350 1.025.500
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
67 - RM 14.2 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
68 - RM 4.7 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
69 - RM Serah Terima Bayi 2.930 Lembar 200 586.000
Warna
- Kartu Perincian Biaya Pasien F4 BC 150gsm, 1 Muka, 1
70 2.930 Lembar 1.250 3.662.500
Putih BC PUTIH BB Warna
Rekam Medik Lepasan IBS
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
71 - RM 10 (hal 1. 3 Ply ) BB 5.500 Lembar 330 1.815.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
72 - RM 10 (hal 2. 3 Ply ) BB 3.000 Lembar 330 990.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
73 - RM 10.7.2 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
74 - RM 20 rev.01 ( 2 hal) BB 2.420 Lembar 350 847.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
75 - RM 15.3 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
76 - RM 10.7 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
77 - RM 10.7.1 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
78 - RM 10.7.2 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
79 - RM 10.4 REV 01 BB 1.000 Lembar 350 350.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
80 - RM 10.4.1 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
81 - RM 10.3 REV 01 1.000 Lembar 200 200.000
Warna, Plong
A3 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
82 - RM 10.8 ( 4 halaman ) BB 2.000 Lembar 350 700.000
Warna, Plong
Lepasan IGD
A4 NCR 3ply, 1 Muka, 1
83 RM 3.6 (3 PLY) 4.450 Lembar 980 4.361.000
Warna, Plong
Lepasan Rawat Inap
A4 HVS 70gsm, 1 Muka, 1
84 - RM rawat Inap 74.280 Lembar 200 14.856.000
Warna, Plong
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
85 - RM rawat Inap BB 49.520 Lembar 350 17.332.000
Warna, Plong
A4 NCR 3ply, 1 Muka, 1
86 - RESUME MEDIS 3 PLY 37.140 Lembar 330 12.256.200
Warna, Plong
Lepasan Tambahan Rawat jalan
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
87 - CPTT RAJAL 4.000 Lembar 350 1.400.000
Warna, Plong
A5 NCR 2ply, 1 Muka, 1
88 - RM 2.5 (2 ply ) A5 5.000 Lembar 165 825.000
Warna, Plong
Lepasan Tambahan Rawat Inap
A4 HVS 70gsm, 2 Muka, 1
89 - CPPT RANAP BB 4.000 Lembar 350 1.400.000
Warna, Plong
Jumlah 417.685.600
Terbilang : Empat Ratus Tujuh Belas Juta Enam Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Enam
Ratus Rupiah
* Harga sudah termasuk pajak

Garut, Maret 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

Asep Hermawan, SKM, M.Si

NIP. 196804021990031008
 JADWAL KEGIATAN PENGADAAN BARANG/JASA
BELANJA CETAKAN
RSUD dr. SLAMET GARUT TAHUN 2018

Tahun Angagran Berjalan

No Kegiatan
Bulan Ke
3 4 5
4 1 2 3 4 1 2 3 4
Penyusunan rencana
1
umum pengadaan
Rencana pengadaan
2 dengan menggunakan
penyedia barang/ jasa

a. Perencanaan
pemilihan Penyedia
Barang/Jasa
b. Pelaksanaan
pemilihan Penyedia
Barang/Jasa
c. Pelaksanaan
pekerjaan/
pelaksanaan kontrak
d. Pengiriman barang
cetakan

Garut, Maret 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

Asep Hermawan, SKM, M.Si

NIP. 196804021990031008