SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : KIRANA PRASETYA AZIZAH, ST.
Alamat : Jl. Candi Penataran VI Kav.396 RT.011/ RW.003 Kalipancur,
Ngaliyan, Semarang, Jawa Tengah 50183
Pekerjaan : PNS Dinas Pekerjan Umum Kota Semarang
NIP : 198912312015022001

Dengan sesungguhnya menyatakan bersedia untuk mengikuti proses pembelajaran / menjadi

mahasiswa Program Studi Magister Teknik Sipil di Universitas Diponegoro mulai tahun
akademik 2017/2018.

Setelah dinyatakan lulus ujian seleksi dari Universitas Diponegoro, saya akan mentaati semua
ketentuan / peraturan yang berlaku, serta bersedia menerima sanksi akademik apabila saya tidak
melaksanakan ketentuan / peraturan yang berlaku di Unversitas Diponegoro.

Mengetahui / menyetujui
Kepala Dinas Pekerjaan Umum Yang membuat pernyataan,
Kota Semarang

Materai

Ir. ISWAR AMINUDDIN, MT. KIRANA PRASETYA AZIZAH, ST.

Pembina Tingkat I Penata Muda
NIP. 19680203 199703 1 006 NIP. 19891231 201502 2 001