KB SUNTIK 1 BULAN

No. : / SOP-
Dokumen UKP/PKM.LMB/2018
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal : 21 Mei 2018
Terbit
Halaman : 1/2
UPT
PUSKESMAS Jajang, S.Sos., SKM., M.Si
LEMBANG ……………………………………………..
NIP. 19620404 198303 1 021

Unit / Program :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Uraian Kegiatan Tidak

No Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas menerima rekam medis pasien dari petugas
pendaftaran?
2 Apakah petugas memanggil nama pasen sesuai yang tertulis
di kartu rekam medis?
3 Apakah petugas melakukan informed consent sebelum
melakukan tindakan?
4 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan?
5 Apakah petugas mengatur posisi pasen?
6 Apakah petugas mencuci tangan sebelum melakukan
penyuntikan?
7 Apakah petugas mengambil spuit dan mengisi dengan obat
yang akan disuntikkan (obat KB 1 bulan)?
8 Apakah petugas melakukan aseptic tempat yang akan
disuntik dengan kapas alcohol?
9 Apakah petugas melakukan penyuntikkan dengan arah tegak
lurus hingga mencapai daerah otot?
10 Apakah petugas melakukan aspirasi, bila tidak terdapat
darah masukkan obat secara perlahan-lahan?
11 Apakah petugas mengeluarkan jarum suntik dan bersihkan
kulit dengan kapas alcohol?
12 Apakah petugas membuang spuit yang yang telah dipakai ke
safety box?
13 Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun di air
mengalir dan mengeringkannya atau menggunakan antis?
14 Apakah petugas melakukan pendokumentasian dan
beritahukan jadwal penyuntikkan berikutnya?
Jumlah Skor

CR ……………………..%

Lembang, ………………….

Auditor

…………………………………
NIP.
 UPT
No. Dokumen :
Puskesmas KB Suntik 1 Bulan No. Revisi : 00 Halaman : 2/2
…/SOP-UKP/PKM.LMB/V/2018
Lembang