Latar Belakang:

Sangat penting untuk memastikan bahwa perawat memiliki keterampilan dan pengetahuan untuk
merespons secara efektif dan berkontribusi terhadap pemulihan psikososial korban yang selamat
dari keadaan darurat, terutama karena peningkatan proporsi populasi berisiko terekspos
malapetaka. Lebih dari satu dekade yang lalu dilaporkan bahwa 16% dari populasi dunia berisiko
mengalami semacam peristiwa bencana besar. Itu sekarang telah meningkat dengan total 16%
rentan terhadap banjir saja di seluruh dunia (Departemen Kesehatan 2005). Pada semester pertama
2005, ada 174 bencana alam yang mempengaruhi 86 negara, yang mengakibatkan kematian 5967
orang, yang mempengaruhi total 60 juta dengan perkiraan kerusakan sebesar $ 6,3 milyar (US $)
(Pusat Penelitian tentang Epidemiologi Bencana 2005).

Tujuan:

Untuk menggambarkan kontribusi keperawatan untuk pemulihan psikososial korban yang selamat
dari keadaan darurat selama tahap kesiapsiagaan dan perencanaan darurat dan dalam
mempromosikan pemulihan dalam jangka panjang.

Metode:

Data untuk artikel ini bersumber dari literatur yang relevan termasuk kebijakan dan pedoman
Organisasi Kesehatan Dunia mengenai kesehatan mental dalam keadaan darurat.

Implikasi untuk pendidikan, pelatihan, dan praktik:

Sangat penting bahwa perawat menyadari bahwa mereka terlalu rentan terhadap efek dari situasi
darurat dan langkah-langkah yang dapat diambil untuk melindungi perawat dari efek psikososial
yang bertahan lama.

pengantar

Paparan situasi darurat dalam bentuk apa pun, apakah itu bencana alam atau serangan teroris,
memiliki efek buruk pada kesejahteraan psikologis dan sosial orang-orang yang mengalaminya.
Perawat memainkan peran penting dalam memberikan kontribusi untuk pemulihan psikososial dari
situasi darurat. Sayangnya, potensi situasi seperti itu semakin meningkat dan situasi darurat dapat
berkisar dari bencana alam seperti tsunami, bumi
gempa, gunung api, serangan teroris dan wabah pandemi (Peek & Mileti 2002; Ronan & Johnston
2005; Tierney et al. 2001). Perawat membentuk komponen besar dari tim tenaga kerja tanggap
darurat tanggap darurat dan penting bahwa mereka diberikan informasi yang jelas tentang
tanggapan psikososial dalam situasi darurat dan cukup siap untuk membedakan antara tanggapan
'normal' dan mereka yang mungkin menunjukkan munculnya seorang yang dikompromikan
pemulihan psikososial. Dampak bencana terhadap komunitas tersebar luas dan dapat mencakup
perusakan infrastruktur, tidak adanya listrik, sanitasi dan air, penghancuran kontak dengan dunia
luar (jembatan, telepon), disipasi masyarakat karena kematian dan cedera, kerentanan dan
eksploitasi karena media, dan potensi kekambuhan.

Artikel ini memberikan panduan kepada perawat mengenai keterlibatan mereka dalam
perencanaan darurat, menanggapi fase akut keadaan darurat, tanggapan dalam jangka panjang, dan
kebutuhan untuk mengenali efek psikososial yang mungkin mereka alami sebagai pekerja
perawatan kesehatan dalam situasi ini. Hal ini didasarkan pada tinjauan literatur tentang kesehatan
mental dan pemulihan psikososial dalam situasi darurat termasuk kebijakan dan pedoman
Organisasi Kesehatan Dunia.

Perencanaan darurat - peran perawat

Memastikan bahwa perawat memiliki keterampilan dan pengetahuan untuk merespons secara
efektif dan berkontribusi pada pemulihan psikososial korban yang selamat adalah sangat penting.
Namun, tidak semua perawat dapat atau harus dipersiapkan sebagai responden pertama.

Setiap perawat, bagaimanapun, harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang cukup untuk
mengenali potensi untuk [insiden kecelakaan massal], mengidentifikasi kapan peristiwa semacam
itu mungkin terjadi, tahu bagaimana melindungi diri sendiri, tahu bagaimana memberikan
perawatan segera untuk orang-orang yang terlibat, mengenali peran dan keterbatasan mereka
sendiri, dan tahu di mana mencari informasi dan sumber daya tambahan (International Nursing
Coalition for Mass Casualty Education 2003, hal. 4).

Wabah SARS di Kanada menunjukkan kelemahan dalam tanggap darurat ketika jumlah perawat
tidak mencukupi. Telah diklaim bahwa wabah terjadi dalam konteks sistem kesehatan yang
berlebihan yang sangat bergantung pada perawat paruh waktu dan kasual dan memiliki terlalu
sedikit perawat manajer. Kanada sejak itu mengakui kebutuhan untuk membangun angkatan kerja
keperawatan yang kuat dan efektif untuk memastikan kapasitas untuk menanggapi keadaan darurat
di masa depan (Grinspun 2005). Penting juga bahwa perawat memiliki pendidikan yang memadai
dalam kesehatan mental sebelum keadaan darurat. World Health Organization (WHO) dan
International Council of Nurses (ICN) telah mengidentifikasi empat bidang prioritas: (i) perawat
yang bekerja di perawatan primer; (ii) integrasi kesehatan mental ke dalam program pendidikan
dasar; (iii) pendidikan perawat yang bekerja di rumah sakit jiwa; dan (iv) untuk beberapa negara
pengembangan program pendidikan perawat psikiater spesialis (ICN & WHO tidak ada tanggal).
Selama fase persiapan, peluang untuk menggunakan pengetahuan dan keterampilan yang ada harus
diidentifikasi. Misalnya, perawat yang bekerja di rumah sakit psikiatri mungkin memiliki
pengetahuan dan keterampilan yang baik dalam penilaian dan perawatan masalah kesehatan
mental. Perawat ini mungkin dapat bekerja secara efektif dalam pengaturan komunitas,
memberikan konsultasi sekunder dan dukungan kepada perawat lain. Peluang pelatihan harus
digunakan untuk memperkuat keterampilan yang ada, daripada memperkenalkan keterampilan
baru. Sebagai contoh, banyak program pendidikan perawat termasuk keterampilan komunikasi.
Pendidikan dapat digunakan untuk menyegarkan pengetahuan perawat tentang komunikasi dan
mengembangkan keterampilan perawat untuk digunakan dalam situasi pasca-darurat.

Membantu pemulihan psikososial selama fase akut

Perawat harus menyadari bahwa orang yang selamat dari segala jenis bencana terpapar pada suatu
peristiwa yang berada di luar bidang pengalaman manusia normal, dan kebanyakan yang selamat
akan pulih sepenuhnya dari gejala awal tanpa intervensi formal. Meskipun demikian, mereka yang
selamat dari bencana atau situasi bencana pada awalnya akan mengalami gejala akut karena
terpapar stresor ekstrem semacam itu.

Stres itu normal. Ini adalah reaksi alami tubuh sebagai respons terhadap tantangan fisik dan / atau
emosional. Stres bisa positif dalam mengaktifkan tubuh, pikiran, dan energi seseorang. Hal ini
dapat didefinisikan sebagai kapasitas individu untuk memobilisasi setiap sumber daya yang tubuh
harus bereaksi dengan cepat dan tepat untuk situasi tertentu. Namun, jika stres berlangsung terlalu
lama, sumber daya tubuh akan habis dan orang tersebut akan mengembangkan bentuk reaksi stres
yang berbahaya atau negatif (Federasi Internasional Palang Merah & Bulan Sabit Merah 2001,
hlm. 2).
Mempromosikan resolusi alami adalah respon yang direkomendasikan pada tahap akut dan awal
dari keadaan darurat dan pemulihan normal harus diharapkan. Oleh karena itu, National Institute
of Mental Health (2002, p. 2) menyatakan bahwa prinsip kerja yang masuk akal dalam fase pasca-
insiden segera adalah mengharapkan pemulihan normal. Menganggap gangguan klinis yang
signifikan dalam fase pasca-insiden awal tidak tepat, kecuali ketika ada kondisi yang sudah ada
sebelumnya (National Institute of Mental Health, 2002). Selama fase akut darurat segera setelah
kejadian, setiap intervensi psikososial harus fokus karena itu menyediakan bentuk dasar dukungan
sosial, emosional dan informasi. Intervensi ini paling efektif pada fase akut dan sangat tepat bagi
perawat untuk sepenuhnya terlibat di dalamnya. Intervensi awal ini harus difokuskan di sekitar
tema koneksi, perlindungan, arah dan triase, dan masing-masing diuraikan lebih lanjut di bawah.

Koneksi

Ada beberapa 'koneksi' yang perlu dibangun yang akan sangat membantu pemulihan psikososial
yang selamat. Orang-orang yang selamat dari peristiwa bencana segera kehilangan hubungan
dengan dunia yang mereka kenal. Pertukaran yang suportif, penuh kasih sayang dan tidak
menghakimi dapat membantu orang yang selamat untuk mencapai rekoneksi terhadap nilai-nilai
kebaikan dan altruisme bersama (National Center for Post Traumatic Stress Disorder 2005). Sangat
penting juga bahwa orang-orang yang selamat terhubung kembali dengan keluarga dan teman-
teman mereka. Mereka perlu dihubungkan dengan informasi yang akurat tentang peristiwa itu, dan
upaya yang sedang dilakukan untuk mendukung para penyintas. Pembentukan dan penyebaran
informasi tersebut terbukti menjadi komponen penting dari proses pemulihan (WHO 2003).
Informasi ini perlu beragam, mencakup keadaan darurat itu sendiri, upaya yang dilakukan untuk
menanggapi situasi termasuk memastikan keamanan fisik bagi para korban, upaya bantuan dan
proses untuk mencari keluarga dan teman. Akhirnya, mereka yang selamat harus terhubung dengan
lembaga bantuan dan / atau informasi tentang bagaimana menerima dukungan tambahan jika
mereka membutuhkannya.

Perlindungan

Orang yang selamat harus dilindungi dari bahaya lebih lanjut dan paparan rangsangan yang
menyedihkan. Jika memungkinkan, buat tempat penampungan atau tempat perlindungan yang
aman. Pemulihan psikososial akan ditingkatkan jika survivor dapat dilindungi dari paparan trauma
lebih lanjut. Penting juga untuk memastikan bahwa mereka yang selamat dilindungi dari media
dan penonton (Pusat Nasional untuk Gangguan Stres Pascatrauma 2005).

Arah

Orang-orang yang selamat akan mengalami syok dan oleh karena itu akan memerlukan arah yang
baik dan kuat dari tempat kejadian (jika ada), dari orang-orang yang selamat dan / atau mayat yang
terluka parah dan juga jauh dari bahaya lebih lanjut.

Triase

Sebagian besar korban akan mengalami reaksi akut dalam bentuk stres - reaksi normal terhadap
peristiwa semacam itu. Namun, beberapa orang yang selamat, dapat menunjukkan gejala yang
lebih akut seperti kesedihan atau panik yang intens. Tanda-tanda kepanikan termasuk gemetar,
agitasi, pidato bertele-tele, dan perilaku yang tidak menentu (National Centre for Post Traumatic
Stress Disorder 2005). Gejala kesedihan yang intens mungkin termasuk ratapan keras, kemarahan
dan katatonia (National Center for Post Traumatic Stress Disorder 2005). Jika seorang perawat
menghadapi gejala kepanikan dan kesedihan ini, penting untuk bereaksi dengan cepat dan:

1 membangun hubungan terapeutik,

2 memastikan keselamatan orang yang selamat,

3 mengakui dan memvalidasi pengalaman orang yang selamat, dan

4 menawarkan empati (Pusat Nasional untuk Post Traumatic Stress Disorder 2005).

Berdasarkan tema yang diuraikan di atas, setiap perawatan khusus yang disediakan oleh perawat
harus fokus pada penyediaan kebutuhan dan kenyamanan dasar untuk bertahan hidup (misalnya
makanan, air, tempat tinggal dan pakaian). Orang yang selamat harus dibantu untuk mencapai tidur
yang nyenyak dan restoratif dan harus melindungi keselamatan dan ruang pribadi. Kontak sosial
non-intrusif penting, misalnya bertindak sebagai 'papan bunyi', memberikan persahabatan diam
atau memulai pembicaraan kecil tentang kejadian terkini. Masalah kesehatan fisik apa pun yang
harus segera terjadi ditujukan dan bantuan disediakan untuk membantu menemukan kerabat dan
memverifikasi keamanan pribadi mereka. Orang yang selamat harus dibantu untuk mengambil
langkah-langkah praktis untuk menyelesaikan masalah-masalah mendesak yang muncul sebagai
akibat dari keadaan darurat dan harus dibantu untuk melanjutkan kehidupan sehari-hari,
memfasilitasi semaksimal mungkin kembali ke peran keluarga, masyarakat, sekolah dan pekerjaan
yang normal. Mereka yang selamat juga perlu diberikan kesempatan untuk berduka atas
kehilangan mereka dan dibantu untuk mengurangi ketegangan, kecemasan atau kesedihan yang
bermasalah ke tingkat yang dapat dikelola. Terakhir, perawat dapat mendukung petugas lokal yang
selamat melalui konsultasi dan pelatihan tentang reaksi stres umum dan teknik manajemen stres.

Mengidentifikasi munculnya masalah psikososial yang lebih serius

Sementara penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan orang memulihkan psikososial dari

bencana, untuk beberapa orang pemulihan tertunda atau lebih rumit (Departemen Kesehatan
2005). Masalah kesehatan mental jangka pendek dan jangka panjang setelah bencana,
mengelompok di sekitar tema berikut (Norris 2002):

• bentuk-bentuk spesifik dari gejala jangka pendek dan jangka panjang - gejala kecemasan,
termasuk gangguan stres akut dan gangguan stres pasca trauma;

• reaksi kesedihan dan depresi;

• tekanan umum (termasuk peningkatan tingkat stres dan gangguan tidur);

• masalah fisik (termasuk memburuknya kondisi yang ada seperti asma);

• penciptaan atau eksaserbasi masalah kronis termasuk 'stres sekunder' (misalnya konflik
hubungan, masalah keuangan, gangguan atau hambatan untuk pemulihan bahaya);

• hilangnya sumber daya psikososial - keterampilan coping yang normal dan dukungan sosial; dan

• masalah khusus untuk masa kanak-kanak dan remaja (termasuk 'clinginess' atau tantrum, atau
pada anak-anak yang lebih kecil, tindakan-tindakan kecil dari gangguan atau kenakalan).

Mempromosikan resolusi alami adalah pendekatan yang direkomendasikan untuk menanggapi

dalam situasi darurat sementara pada saat yang sama terlibat dalam pengamatan masalah
pemulihan psikososial yang berpotensi serius dan penilaian kebutuhan untuk membantu
identifikasi orang-orang yang mungkin memerlukan rujukan ke intervensi yang lebih formal
(WHO 2003). Meskipun gejala serius mungkin umum pada tahap awal keadaan darurat, prevalensi
cenderung menurun seiring waktu. Misalnya, setelah serangan 11 September di World Trade
Center, 20% dari sampel lebih dari 1000 orang dewasa yang tinggal di Manhattan pada awalnya
memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan stres pasca-trauma. Jumlah ini telah berkurang lebih
dari dua pertiga dalam 4 bulan (Galea et al. 2001).

Demikian pula, di Selandia Baru setelah letusan Gunung Ruhepehu tahun 1995, kebanyakan anak-
anak yang berusia 7–13 tahun dalam sampel yang berjumlah lebih dari 200 meningkat dari waktu
ke waktu. Skor pada tingkat marabahaya turun sebesar 33% untuk anak-anak ini selama periode 2
bulan (Ronan 1997). Beberapa korban mungkin memerlukan intervensi yang lebih formal jika
mereka mengembangkan Gangguan Stres Pascatrauma atau masalah kesehatan mental berat
lainnya, menderita penderitaan yang rumit, memiliki masalah kesehatan mental yang sudah ada
sebelumnya yang tidak dikelola dengan baik selama berlangsungnya kejadian (misalnya,
pengobatan tiba-tiba berhenti ), dan mereka yang terpapar pada acara itu sangat intens atau durasi
yang panjang. Perawat harus menyadari gejala yang muncul yang mungkin memerlukan rujukan
untuk perawatan yang lebih khusus.

Gejala-gejala ini termasuk:

• gangguan tidur yang berlanjut, termasuk insomnia, mimpi buruk, kelelahan;

• gangguan pikiran, termasuk masalah, perhatian dan konsentrasi masalah;

• perasaan mati rasa, marah, penuh air mata, amarah, kesal, penarikan diri dari hubungan biasa,
atau penghindaran, mungkin dengan terlalu sibuk;

• depresi dan kecemasan (terutama di mana parah, dengan agitasi ekstrim, keputusasaan, pikiran
kematian);

• meningkatkan penggunaan obat-obatan, termasuk nikotin dan alkohol;

• jika ada indikasi bunuh diri, atau (lebih jarang), penyakit mental berat, rujukan ke layanan
spesialis harus dipertimbangkan;

• Pengalaman dari peristiwa bencana sebelumnya menunjukkan bahwa laki-laki mungkin tidak
hadir untuk membantu secepat perempuan;

penelitian juga menunjukkan bahwa anak-anak memiliki risiko tertinggi untuk masalah dan
banyak anak yang terpengaruh setelah bencana ditemukan tidak mendapatkan perhatian yang
diperlukan. Oleh karena itu, mencari informasi tentang kesejahteraan anak-anak disarankan.
Pemulihan psikososial anak-anak dan remaja

Bukti menunjukkan bahwa hampir semua anak dan remaja yang pernah mengalami situasi darurat
pada awalnya akan menampilkan gejala tekanan psikologis, namun, sebagian besar akan pulih
setelah kebutuhan hidup dasar terpenuhi, keselamatan dan keamanan dikembalikan, dan peluang
perkembangan dipulihkan dalam sosial, keluarga dan konteks komunitas (WHO 2005b). Untuk
anak-anak dan remaja, setiap intervensi psikososial harus bertujuan untuk mempertahankan atau
membangun kembali proses perkembangan normal mereka (WHO 2005b). Intervensi yang efektif
untuk mempromosikan pemulihan psikososial untuk anak-anak dan remaja termasuk
menghubungkan kembali mereka dengan anggota keluarga, teman dan tetangga. Kehidupan
sehari-hari harus dinormalisasi sejauh mungkin dengan penekanan pada membina hubungan sosial
dan interaksi. Biarkan ekspresi kesedihan hanya dalam lingkungan tepercaya ketika anak atau
remaja sudah siap dan kapan tindak lanjut dijamin (jika perlu).

Pemulihan psikososial dalam jangka panjang

Setelah fase akut darurat berlalu dan akses orang-orang ke kebutuhan dasar seperti makanan, air,
dan tempat tinggal telah dipulihkan, penting bahwa fokus beralih ke pemulihan jangka panjang
individu, keluarga, dan masyarakat. Selama fase ini masalah mental dan psikososial cenderung
menjadi lebih menonjol. Seringkali pemulihan ditandai dengan pengurangan upaya nasional dan
internasional yang dimobilisasi selama fase akut keadaan darurat, membuat penduduk lokal
berisiko dari masalah mental dan psikososial utama yang terkait dengan dislokasi, trauma dan
kehilangan (Inggris 2004). Perawat seringkali merupakan tenaga kesehatan utama yang tersedia,
yang tersisa di dalam komunitas selama bertahun-tahun setelah keadaan darurat. Adalah penting
bahwa mereka memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk meningkatkan kesehatan mental dan
psikososial dan merespons secara dini dan efektif untuk setiap masalah kesehatan mental yang
muncul. Perawat juga harus memberikan saran kepada individu tentang bagaimana mereka dapat
menjaga kesehatan mental mereka sendiri.

Kolaborasi dan kemitraan

Sedapat mungkin, intervensi harus dikembangkan bekerja sama dengan lembaga pemerintah dan
non-pemerintah lainnya. Respons kesehatan mental yang efektif tidak dapat hanya bergantung
pada perawat, atau bahkan sektor kesehatan, tetapi dibangun atas kerja sama dan kolaborasi antara
banyak lembaga. Beberapa strategi praktis untuk mempromosikan kolaborasi ditampilkan pada
Tabel 1.

Saran umum yang dapat dibuat untuk individu untuk kesejahteraan psikososial

• Jauhi bahaya tetapi tetap berada di lingkungan yang akrab dengan anggota keluarga dekat.

• Mulailah rekonstruksi infrastruktur fisik sesegera mungkin.

• Memanfaatkan semua kemungkinan pemerintah dan bantuan bona-fi lainnya.

• Dengarkan hanya informasi yang otentik dan dapat diandalkan.

• Kembalilah ke rutinitas harian Anda sesegera mungkin.

• Bagikan perasaan dan pengalaman Anda; jangan mencoba untuk menekan emosi Anda.

• Bantu untuk membantu orang lain dengan berpartisipasi dalam operasi bantuan dan rehabilitasi.

• Luangkan waktu untuk bersantai dan terlibat dalam beberapa kegiatan yang menyenangkan
seperti meditasi, doa, musik atau film.

• Jangan mengonsumsi alkohol atau obat penenang dalam jumlah berlebihan.

• Makan dengan benar dan tidur nyenyak (WHO 2005b p. 18).

Masalah kesehatan mental umum setelah keadaan darurat

Masalah kesehatan mental umum yang mungkin perlu direspons oleh perawat setelah keadaan
darurat meliputi:

Bunuh diri

Setelah keadaan darurat, beberapa orang mungkin memiliki pemikiran untuk mengakhiri hidup
mereka, dan sejumlah kecil mungkin mencoba bunuh diri. Masalah kesehatan mental, seperti
depresi dan penyalahgunaan alkohol sering dikaitkan dengan pemikiran untuk bunuh diri
meskipun faktor sosial, seperti kehilangan orang yang dicintai dan kurangnya dukungan sosial juga
dapat berperan. Penting untuk berbicara dengan seseorang yang merasa ingin bunuh diri, meskipun
itu adalah topik yang sensitif. Pastikan Anda memiliki area pribadi untuk membahas masalah ini,
dan berhati-hatilah untuk menunjukkan sikap tidak menghakimi. Hal ini sangat penting di mana
bunuh diri dianggap suatu pelanggaran, atau ada tabu agama yang kuat terhadap bunuh diri (Patel
2003). Prioritas awal adalah memastikan bahwa orang tersebut aman dan keluar dari bahaya
langsung. Mereka mungkin membutuhkan perawatan medis yang mendesak. Jika memungkinkan,
libatkan kerabat dan teman yang sadar akan perasaan orang itu dan dapat tetap bersama mereka.
Hapus benda-benda berbahaya, seperti racun dan pisau. Sebelum mengirim orang ke rumah, buat
janji untuk beberapa hari dan pastikan bahwa mereka setuju untuk melihat Anda (atau pekerja lain)
lagi. Jika orang tersebut tidak menghadiri pertemuan, kunjungi di rumah atau hubungi anggota
keluarga untuk memastikan mereka baik-baik saja. Orang tersebut dapat memperoleh manfaat dari
beberapa konseling. Jika Anda memiliki konselor, buat rujukan. Jika tidak ada konselor khusus,
mungkin ada satu atau dua perawat dalam tim yang memiliki lebih banyak pengalaman dan merasa
nyaman dalam berbicara dengan seseorang yang memiliki pikiran untuk bunuh diri. Kebanyakan
orang akan diuntungkan dari berbicara tentang masalah mereka, mengidentifikasi pemicu untuk
pemikiran bunuh diri mereka dan mendapatkan bantuan dengan masalah mereka. Misalnya,
menjelaskan kepada orang-orang bahwa alkohol akan memperburuk pemikiran mereka untuk
bunuh diri dan membantu orang untuk menemukan apa yang telah terjadi pada anggota keluarga
yang hilang dapat sangat membantu. Namun, jika pikiran orang yang ingin bunuh diri tetap ada
atau mereka melakukan upaya serius atau berulang, rujuk mereka ke layanan kesehatan mental
jika tersedia atau melibatkan petugas kesehatan yang lebih berpengalaman (misalnya, dokter
setempat).

Gejala pasca trauma

Sementara banyak orang akan memiliki gejala emosional setelah keadaan darurat, untuk sejumlah
kecil orang itu dapat berkembang menjadi masalah yang lebih serius yang akan mempengaruhi
kemampuan mereka untuk mengatasi atau mengganggu hubungan mereka dengan keluarga atau
teman. Orang-orang dengan gangguan stres pasca-trauma umumnya mengeluh:

• Hidupkan kembali trauma itu berulang-ulang meskipun membayangkan kejadian, mimpi buruk,
atau obrolan.

• Menghindari situasi yang mengingatkan mereka tentang trauma. Misalnya, orang tersebut
mungkin mulai menghindari pertemuan masyarakat karena berada di sekitar orang yang selamat
mengingatkan mereka tentang keadaan darurat.
• Meningkatnya gairah, misalnya mereka mungkin merasa was-was, mudah tersinggung atau tidak
bisa tidur.

• Merasa emosional jauh dari orang lain.

• Merasa tertekan atau kehilangan minat dalam kegiatan biasa.

• Mengalami kesulitan dalam hubungan atau ketidakmampuan mereka untuk kembali bekerja
(Patel 2003). Ada sejumlah intervensi keperawatan efektif yang dapat membantu orang dengan
gangguan stres pasca-trauma:

• Yakinkan orang itu bahwa reaksi mereka normal, dapat diobati dan mereka tidak 'menjadi gila'.

• Dorong orang tersebut untuk berbicara tentang acara tersebut, misalnya kapan dimulainya? Apa
yang mereka lakukan? Siapa lagi yang hadir?

• Dorong orang tersebut untuk berbicara dengan orang lain. Mereka mungkin takut berbicara
dengan orang lain karena mereka tidak ingin orang lain tahu bagaimana perasaan mereka, atau
karena berbicara dengan orang lain menyebabkan fluktuasi. Jelaskan kepada orang itu bahwa
penting bahwa mereka berbicara tentang pengalaman mereka.

• Membangun kelompok untuk orang dengan gejala pasca trauma dapat mendorong orang untuk
berbicara dengan orang lain, serta mempromosikan persahabatan dan membantu orang memahami
bahwa mereka tidak sendirian.

• Dorong orang tersebut untuk menghadapi situasi yang tidak nyaman. Misalnya, mungkin
bermanfaat untuk mengunjungi kembali situs tempat trauma terjadi. Jika perlu pergi dengan orang
tersebut, atau dorong mereka untuk mengambil seseorang yang mereka percayai.

• Bantu orang itu memecahkan masalah lain dalam hidupnya. Gejala pasca trauma diperburuk
oleh stressor lain (misalnya, membantu orang untuk mendapatkan perumahan yang memadai).

• Bantu orang itu mengatasi gejala yang tidak nyaman. Misalnya, mendidik orang tentang tidur
dapat membantu. Tablet tidur alternatif dapat diresepkan, tetapi hanya untuk jangka pendek.

• Identifikasi apakah orang tersebut memiliki masalah kesehatan mental lainnya, misalnya
depresi, dan berikan perawatan.
• Jika gejala tidak teratasi atau orang tersebut sangat tertekan, tanyakan pada spesialis kesehatan
mental atau pekerja kesehatan yang lebih berpengalaman (Patel 2003).

Depresi

Depresi sering digunakan untuk menggambarkan perasaan rendah, sedih atau sengsara. Banyak
orang akan mengalami perasaan ini, terutama setelah suatu keadaan darurat dan untuk sebagian
besar mereka dapat dianggap normal. Namun, bagi sebagian orang perasaan ini lebih berat,
bertahan lebih lama dan berdampak pada kemampuan mereka mengelola setelah keadaan darurat.
Sebagai contoh, orang tersebut mungkin tidak bangun dari tempat tidur di pagi hari, mereka
mungkin menangis berlebihan di siang hari, mengembangkan gejala fisik atau memiliki pikiran
untuk bunuh diri. Fitur utama depresi yang diidentifikasi oleh Patel (2003) termasuk gejala fisik
(kelelahan, kelelahan, sakit dan nyeri); gejala emosional (sedih, sengsara, kehilangan minat dalam
kegiatan biasa, rasa bersalah); gejala-gejala kognitif (keputusasaan, keputusan yang sulit dibuat,
harga diri yang rendah, pikiran untuk bunuh diri); perilaku (tidur terganggu, nafsu makan yang
buruk). Depresi bisa diobati. Strategi intervensi keperawatan dapat mencakup memberikan
penjelasan kepada orang-orang tentang apa yang terjadi pada mereka dan kepastian bahwa mereka
akan pulih. Nasihat harus tidak menghakimi dan menunjukkan empati - memberi tahu orang-orang
untuk 'melupakannya', misalnya, biasanya membuat gejala lebih buruk. Perawat harus selalu
menilai apakah orang tersebut memiliki pikiran untuk bunuh diri dan jika demikian memastikan
bahwa mereka aman. Mereka juga harus mendorong orang untuk mendiskusikan perasaan mereka
dengan anggota keluarga atau teman yang dipercaya. Perawat dapat membantu orang untuk
menangani masalah mereka dengan menggunakan pendekatan konseling pemecahan masalah
(dijelaskan dalam kotak berikut). Penting bahwa jika depresi seseorang memburuk atau mereka
tidak pulih kembali, mereka akan dirujuk ke pekerja kesehatan mental atau pekerja kesehatan yang
lebih berpengalaman untuk penilaian dan pengobatan lebih lanjut jika diperlukan. Jika tersedia,
dan depresi orang itu sangat parah, obat antidepresan dapat diresepkan.

Menilai risiko upaya bunuh diri di masa depan

Meskipun sulit untuk memprediksi apakah seseorang akan mencoba bunuh diri, faktor-faktor
berikut harus meningkatkan perhatian:
• Upaya bunuh diri di masa lalu

• Melanjutkan pikiran untuk bunuh diri

• Rasa putus asa yang terus menerus untuk masa depan

• Kemunculan depresi berat

• Dukungan sosial terbatas

• Minuman beralkohol berat menggunakan

• Penyakit fisik yang sering terjadi

Alkohol dan masalah narkoba lainnya

Setelah keadaan darurat, beberapa orang dapat meningkatkan penggunaan alkohol dan obat-
obatan lainnya. Hal ini sangat mungkin terjadi di masyarakat dengan akses mudah ke alkohol dan
obat-obatan lainnya. Gejala spesifik akan tergantung pada jenis dan jumlah zat yang digunakan
orang tersebut. Penting bahwa perawat menyadari jenis zat (legal dan ilegal) yang dapat digunakan
oleh orang-orang di komunitas mereka dan secara rutin bertanya kepada orang-orang tentang apa
yang mereka gunakan. Intervensi keperawatan untuk orang yang menyalahgunakan alkohol atau
obat-obatan lain termasuk membangun hubungan dengan orang tersebut sehingga mereka merasa
nyaman untuk mendiskusikan penggunaan alkohol atau obat-obatan lainnya. Informasi harus
diberikan kepada orang tersebut tentang efek negatif alkohol atau obat-obatan lainnya. Orang
tersebut harus dibantu untuk menangani beberapa konsekuensi negatif dari alkohol atau
penggunaan narkoba lainnya. Misalnya, orang tersebut mungkin mengalami kesulitan
mendapatkan makanan yang cukup untuk makan setiap hari. Perawat juga harus membantu orang
dengan masalah fisik atau masalah mental lainnya, seperti depresi, yang mungkin terkait dengan
penggunaan alkohol atau obat-obatan lainnya. Jika orang tersebut ingin menghentikan penggunaan
alkohol atau narkoba, bantu mereka mengidentifikasi bagaimana mereka bisa melakukan hal ini.
Misalnya, apakah mereka mungkin mengalami penarikan, apakah layanan perawatan tersedia, dan
apakah kelompok-kelompok swabantu seperti pecandu alkohol di daerah itu anonim? Perawat
mungkin dapat membantu dengan saran sederhana seperti menghindari teman yang menggunakan
alkohol atau obat-obatan, meminta dukungan anggota keluarga, menghindari situasi di mana
alkohol atau obat-obatan kemungkinan akan tersedia.
Rujukan ke layanan spesialis

Beberapa orang akan mengalami masalah kesehatan mental yang berada di luar keterampilan
perawat. Rujukan akan bergantung pada tingkat keterampilan perawat, dan ketersediaan opsi lain.
Pengembangan jalur rujukan dapat mencakup mengidentifikasi layanan kesehatan mental apa yang
tersedia bagi masyarakat. Ini mungkin termasuk tidak hanya layanan kesehatan lokal, tetapi juga
bisa organisasi non-pemerintah atau internasional yang mungkin memiliki program di daerah
setempat. Adalah penting bahwa perawat mengunjungi layanan ini untuk menetapkan apa yang
dapat mereka tawarkan, ketika orang dapat dirujuk kepada mereka dan apakah ada biaya yang
terlibat. Daftar layanan ini di area kerja harus dijaga, karena jauh lebih mudah untuk memperoleh
informasi diperlukan sebelum dibutuhkan. Perawat juga perlu memahami keterampilan rekan kerja
mereka. Beberapa rekan mungkin memiliki lebih banyak pengalaman, atau merasa lebih nyaman
dalam memperlakukan orang dengan masalah kesehatan mental. Mengembangkan pendekatan tim
dan menyebarkan keahlian adalah hal yang penting. Ada banyak masalah kesehatan setelah
keadaan darurat dan tidak mungkin menjadi ahli dalam semua itu. Jika perawat memiliki tim
kesehatan, tanggung jawab untuk bidang khusus yang berbeda harus didistribusikan di antara
anggota tim. Sementara semua orang mungkin memerlukan beberapa keterampilan dasar, mungkin
lebih mudah untuk mendidik sejumlah kecil perawat untuk menanggapi masalah kesehatan mental.

Pemecahan masalah konseling

Anda dapat membantu orang yang selamat dengan memberikan konseling yang membantu mereka
menemukan solusi untuk masalah mereka secara sistematis daripada menghindari masalah atau
bereaksi terhadap masalah yang tidak tepat dan tidak produktif. Anda dapat membantu orang
memecahkan masalah spesifik dengan mengikuti langkah-langkah berikut:

• Mengidentifikasi masalah

• Mengidentifikasi solusi alternatif melalui brainstorming

• Bandingkan pro dan kontra dari setiap solusi

• Identifikasi solusi yang paling sesuai

• Menerapkan solusi yang dipilih (WHO 2005b, hal. 24)

Konsultasi lewat telepon untuk pengguna narkoba di Bosnia dan Herzegovina

Jumlah pengguna narkoba di Bosnia dan Herzegovina meningkat setelah perang, dengan sekitar
3000 pecandu di Sarajevo saja. untuk membantu kaum muda dengan masalah narkoba, program
konseling telepon didirikan. Tiga puluh empat siswa sukarelawan diberi pelatihan dan pengawasan
untuk menanggapi penelepon. Sementara saat ini sebagian besar panggilan datang dari orang tua
yang bersangkutan, program ini berencana untuk memperluas untuk memberikan lebih banyak
bantuan kepada anak-anak yang mungkin berisiko mengembangkan masalah penggunaan narkoba
(Miskovic et al. 2003).

Kebutuhan perawat

Penting untuk diingat bahwa perawat sendiri mungkin juga dipengaruhi oleh keadaan darurat.
Efek pada perawat bisa jauh jangkauannya dan termasuk:

• Mengalami kehilangan pribadi seperti berkabung, perusakan rumah, kehilangan penghasilan.

• Keluarga atau komunitas mereka dirugikan.

• Dampak pada sistem kesehatan, mengakibatkan hilangnya pekerjaan, gangguan pada program
pelatihan, memburuknya lingkungan kerja dan pengurangan standar profesional. Pengungsian
internal dapat mengakibatkan over-petugas di daerah aman dengan daerah yang tidak aman sepi
(Paganini 2003).

• Efek pada sistem politik yang lebih luas mengakibatkan ketidakstabilan politik dan bahkan
perubahan pemerintahan. Ketidakstabilan politik ini pada gilirannya dapat mengganggu sistem
kesehatan (Paganini 2003).

• Efek pada keamanan perawat memaparkan mereka terhadap peningkatan risiko kekerasan,
terutama jika stabilitas politik negara telah dikompromikan.

• Paparan dampak dari keadaan darurat pada orang lain (misalnya mengamati pemakaman orang
di kuburan massal, ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan sejumlah besar orang
yang terluka, menyaksikan kematian anak-anak).
Situasi ini dapat memiliki dampak psikososial yang lebih signifikan dan abadi pada perawat. Ini
adalah hasil dari tiga faktor (Departemen Kesehatan & Layanan Manusia AS 2004) yang pertama,
tingkat paparan terhadap trauma; kedua, faktor lingkungan seperti kondisi kerja dan praktik
manajemen; dan akhirnya, faktor-faktor individual termasuk persepsi pekerja, praktik
penanggulangan pribadi dan pengurangan stres, kepribadian dan pelatihan serta pengalaman yang
berlaku. Efek dapat mencakup ‘kasih sayang lelah’ (Figley 1995, 2001), ‘traumatization
perwakilan’ (Ehrenreich 2002; Pearlman & Saakvitne 1995) dan ‘empati ketegangan’ (Wilson &
Lindy 1994). Efek lain yang mungkin diderita oleh perawat dan pekerja kesehatan lainnya
termasuk tekanan emosional, peningkatan tingkat kepedulian terhadap kesehatan pribadi atau
keluarga, ketidakpastian, dan perasaan isolasi sosial atau pengasingan (Ministry of Health 2005).
Langkah-langkah dapat diambil untuk mengurangi dampak psikososial pada perawat (WHO
2005c). Pertimbangan efek potensial yang mungkin dialami perawat dalam situasi seperti itu harus
dimasukkan dalam fase perencanaan. Perawat juga harus dididik tentang dampak psikososial
bencana pada korban. Tempat kerja yang sehat harus dipromosikan dengan perawat memiliki
instruksi yang jelas tentang peran mereka, diputar antara tugas stres tinggi dan rendah, dan
memiliki pergeseran terbatas (misalnya) hingga 12 jam.

Kesimpulan

Sayangnya, potensi terjadinya bencana besar semakin meningkat. Perawat, sebagai komponen
terbesar dari tim tanggap darurat ditempatkan dengan baik untuk berkontribusi besar terhadap
pemulihan psikososial korban. Perawat harus terlibat di awal, selama proses perencanaan darurat
untuk memastikan mereka benar-benar mengetahui reaksi korban dan memiliki kemampuan untuk
mengenali tanggapan 'normal' dari gejala yang mungkin memerlukan rujukan dan perawatan lebih
lanjut oleh penyedia spesialis. Perawat juga dapat memberikan intervensi sosial yang efektif dalam
meminimalkan potensi penyakit mental yang serius. Demikian pula, perawat jangka panjang yang
dipersiapkan dengan baik sangat penting dalam memberikan perawatan dan rujukan. Pada saat
yang sama, perawat yang menyediakan perawatan dalam situasi darurat perlu mengurus pemulihan
psikososial mereka sendiri untuk menghindari dampak yang langgeng.