INSTRUMEN AKREDITASI

Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis
kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Elemen Penilaian
1. Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan
individu yang merupakan sasaran kegiatan.
2. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu yang
merupakan sasaran kegiatan dilengkapi dengan kerangka acuan, metode dan instrumen, cara
analisis yang disusun oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas.
3. Hasil identifikasi dicatat dan dianalisis sebagai masukan untuk penyusunan kegiatan.
4. Kegiatan-kegiatan tersebut ditetapkan oleh Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas dengan mengacu pada pedoman dan hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu sebagai sasaran kegiatan UKM.
5. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat,
maupun individu yang menjadi sasaran.
6. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan dan dikoordinasikan kepada lintas program dan
lintas sektor terkait sesuai dengan pedoman pelaksanaan kegiatan UKM
7. Kegiatan-kegiatan tersebut disusun dalam rencana kegiatan untuk tiap UKM Puskesmas.

DOKUMEN YANG DISEDIAKAN SECARA BERURUTAN TERDIRI DARI:

1. SK Ka. Puskesmas ttg Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat

2. Pedoman / KAK Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat
3. Pedoman / KAK yang digunakan untuk melakukan Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat
4. SOP-SOP untuk melakukan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat
5. Laporan Hasil-hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat yang dikumpulkan
melalui kegiatan survei dan/atau kegiatan lain
6. SK Ka. Puskesmas ttg Komunikasi dan Koordinasi
7. Pedoman Komunikasi dan Koordinasi
8. SOP Rapat
9. Notulen rapat untuk penyusunan perencanaan berdasarkan hasil identifikasi
Notulen rapat bersama LS untuk menyampaikan perencanaan yang sudah disusun oleh
kapus dan pj
10. RUK untuk tahun anggaran berjalan atau tahun depan

Ketua Mutu Ketua Akreditasi

Puskesmas ....... Puskesmas....

Nama Nama
NIP. NIP.