LAMPIRAN 1

DAFTAR NOMOR KONTAK YANG BISA DIHUBUNGI

PIHAK PERTAMA
Perusahaan PT. PRIMA SARANA JASA
JL. Rambu no. 17 RT 005/006 Kel. Cipete Selatan, Kec.
Alamat
Cilandak - Jakarta Selatan 12410
No. Telepon Administrasi 62-21-750 5973 (jam 8:00 – 17:00 Senin – Jumat)
No. Telepon Emergency 62-21-750 6001 (24 jam)
Faksimili 62-21-750 6002/ 62-21-750 6003

ALAMAT EMAIL UNTUK SURAT JAMINAN (24 JAM):

Pasien ASURANSI Jktops.hcm@internationalsos.com

JAMINAN ASURANSI
Manager HERU ARIANTO
Nomor Telephone 62-21-7505973 EXT : 8935
Email Jktops.hcm@internationalsos.com
Assistant Manager FRANCISKA TAMBUNAN
Nomor Telephone 62-21-7505973 EXT : 8112
Email Jktops.hcm@internationalsos.com
BAGIAN BILLING PERUSAHAAN & ASURANSI
Supervisor Billing Asuransi LILI SUHARYANTI
No. Telp Billing ASURANSI 62-21-750 5973 EXT : 8678
Senior Billing Asuransi AI RATNANINGRUM
No. Telp Billing ASURANSI 62-21-750 5973 EXT : 8673
Staff Billing Asuransi KORINENSI
No. Telp Billing ASURANSI 62-21-750 5973 EXT : 8672
Email Jkt.provider@internationalsos.com
BAGIAN PEMBAYARAN/ACCOUNTING
Account Payable LISA FARIDA SARI
Email Jkt.provider@internationalsos.com
Nomor Telephone 62-21-750 5973 EXT : 8633

BAGIAN PROVIDER RELATION (KERJA SAMA DAN PROSEDUR)

Nama Departemen GLOBAL ASSISTANCE NETWORK (GAN) DEPARTMENT
Email JKT_GAN@internationalsos.com
Staff Network DR. RONALD WILMAR ANTONIUS
Nomor Telephone 62-21-750 5973 EXT : 8795
Mobile 62 - 811 - 9882549
Nama- Nama staff di atas sewaktu waktu bisa berubah tanpa pemberitahuan sebelumnya.
PIHAK KEDUA
Rumah Sakit
Alamat
Telepon
Faksimli
E-mail

Pihak Rumah sakit yang dapat dihubungi untuk hal - hal :

Direktur RS
Nomor Telepon
Handphone
Email

Manager Marketing
Nomor Telephone
Handphone
Email

Manager Keuangan
Nomor Telephone
Handphone
Email

Manager Pelayanan Medis

Nomor Telephone
Email
Handphone

Manager UGD
Nomor Telephone
HP
Nomor Rekening RS untuk pembayaran tagihan , sbb :

Nama Bank :

Alamat Bank :

Nama Rekening :

Nomor Rekening :