KUESIONER

Kepuasan Pelayanan Di RSNU Mangir Banyuwangi

Nama (kode) :……………………...

Umur :……………………...

Jenis kelamin : laki-laki/perempuan

Lama Menderita DM :………………………

Pendidikan*) :  Tidak tamat SD  SMA

 SD  Perguruan tinggi

 SMP

Pekerjaan*) :  PNS / TNI  Pedagang

 Tani  Swasta

 Pensiunan  Lain-lain………..

Keterangan :

*)
Berikan tanda (  ) pada kotak yang telah disediakan, sesuai dengan jawaban

anda.
 Petunjuk

Pilihlah satu jawaban dengan memberikan tanda silang ( ) pada jawaban yang anda anggap

benar.

1. Perawat memperkenalkan diri kepada pasien saat melakukan tindakan

 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
2. Dalam melayani pasien perawat atau petugas kesehatan lainnya bersikap sopan dan
ramah
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
3. Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib rumah sakit pertama kali anda masuk
rumah sakit
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
4. Perawat maupun petugas non medis lainya menjelaskan fasilitas yang tersedia di dalam
rumah sakit
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
5. Perawat menjelaskan tempat-tempat dimana yang penting untuk kelancaran perawatan
(kamar mandi, ruang perawat, dll)
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan pada pasien
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
7. Perawat, dokter maupun petugas nonmedis lainnya berpakaian sopan, rapi dan
berseragam
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
8. Perawat maupun dokter dengan tanggap dan cepat dalam melayani keluhan pasien
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
9. Perawat maupun dokter memberikan penjelasan atau tujuan kepada pasien atau keluarga
pasien saat akan melakukan tindakan
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
10. Perawat memberikan informasi dokter yang merawat pasien
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
11. Perawat menjelaskan tentang alur pelayanan pasien
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
12. Dalam rumah sakit terdapat ruang tunggu yang nyaman
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
13. Petugas pelayanan obat melayani dengan cepat
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
14. Petugas pelayanan obat memberikan informasi obat
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju
15. Dalam ruangan terdapat ketersediaan brosur, leaflet tentang kesehatan
 Setuju  Sangat Setuju  Tidak Setuju